中醫(yī)急癥學(xué)考試復(fù)習(xí)重點(diǎn)精華版doc-文庫(kù)吧資料
2025-07-23 14:37本頁(yè)面
【正文】 前子各三錢(各9g) 梔子(8g）黃芩(9g) 柴胡(6g) 澤瀉（12rg) 當(dāng)歸(3g)各二錢 木通(9g）甘草(6g)各錢②熱毒熾盛——清熱解毒，佐以通絡(luò)——大承氣湯加減，合大柴胡湯、龍膽瀉肝湯。③胰酶抑制劑④抗生素治療⑤誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡的藥物⑥多器官受累的處理，必要時(shí)進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代療法。版本二：①素有膽疾、胃病或蛔蟲(chóng)病史；②有暴飲暴食、酗酒、情緒激動(dòng)史；③突然發(fā)作：中上腹或左上腹疼痛，向左側(cè)腰背部放射；嘔吐后疼痛不緩解；伴惡心、嘔吐、發(fā)熱；拒按或可觸及包塊；④血淀粉酶24h內(nèi)上升，高于3倍正常值，超過(guò)500U/L，并持續(xù)3~5天甚至更長(zhǎng)。（3）診斷：版本一：暴食和飲酒后突然發(fā)生上腹疼痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱及血、尿淀粉酶增高者，可診斷為急性胰腺炎。尿淀粉酶12~14h開(kāi)始上升，1~2周恢復(fù)正常，＞1000U/L具有診斷價(jià)值。CT和支氣管碘油造影顯示支氣管呈柱狀1急性胰腺的診斷及治療（1）癥狀：腹痛 最主要的癥狀惡心、嘔吐3黃疸4發(fā)熱、5休克6水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。肺下部一側(cè)可聽(tīng)到部位固定的濕羅音，并可見(jiàn)杵狀指（趾）。1支氣管擴(kuò)張：（1）大咯血常見(jiàn)并發(fā)癥：窒息、休克、吸入性肺炎、肺不張。主要表現(xiàn)骨骼肌無(wú)力，尤其出現(xiàn)呼吸肌麻痹。（2）透析指針：①少尿或無(wú)尿2日；②尿毒癥癥狀；③血肌酐升達(dá)442umol/L，血尿素氮升達(dá)21mmol/L；④血鉀≥；⑤代謝性酸中毒，CO2CP≤13mmol/L；⑥有肺水腫、腦水腫等先兆者。1急性腎功能衰竭（1）定義：是由于各種原因引起的腎功能在短時(shí)間內(nèi)（幾個(gè)小時(shí)或幾周）突然下降，出現(xiàn)少尿、氮質(zhì)潴留及水電解質(zhì)代謝紊亂的臨床綜合征。而慢性快速型心律失常則應(yīng)在作好術(shù)前準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上擇期進(jìn)行電復(fù)律，稱為選擇性電復(fù)律。（3）電復(fù)律治療指征：版本一：凡快速型心律失常導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)障礙或誘發(fā)和加重心絞痛而對(duì)抗心律失常藥物無(wú)效者均宜考慮電復(fù)律。緩解方式：去除誘因和（或）舌下含服硝酸甘油可緩解。部位：在胸骨體上段或中段后方，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指，或至咽、頸及下頜部。10~20ml，用250ml液體稀釋后，ivgtt，qd。（2）常用中藥制劑：①參麥注射液，60~120ml+5%GS 250~500ml，每天1~2次，ivgtt；②參附注射液：20~40ml+25%GS 20~40ml，ivgtt；血壓恢復(fù)正常，改用50~100ml加入等滲液500ml中靜脈滴注。（2）常用中藥湯劑：血府逐瘀湯（痰瘀內(nèi)阻）、葶藶大棗瀉肺湯合皂莢丸（痰水凌心）、真武湯加葶藶子黃芪（虛證）（3）常用中藥注射劑：參麥針、參附針。極重者可因腦缺氧而神志模糊。急性左心功能不全（1）臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為急性肺水腫。③手術(shù)或檢查需要，可減少術(shù)中并發(fā)癥，便于手術(shù)操作。（3）止血措施：藥物止血（血管加壓素、垂體后葉素），氣囊壓迫止血，內(nèi)鏡治療，外科手術(shù)或者經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。（2）積極補(bǔ)充血容量（緊急輸指征：患者改變體位出現(xiàn)暈厥、血壓下降和心率加快；收縮壓90mmHg，或較基礎(chǔ)壓下降25%；血紅蛋白70/L，或紅細(xì)胞比容25%。上消化道出血處理（1）一般急救措施：患者應(yīng)靜臥休息，保持呼吸道通暢，避免窒息，活動(dòng)期禁食。④X線胸片顯示肺間質(zhì)水腫。答：①原有心臟基礎(chǔ)疾病，也可不伴基礎(chǔ)心臟病。 深昏迷—所有反射均消失，生命體征不穩(wěn)定，有自主呼吸，但節(jié)律可有不規(guī)則，多伴有通氣不足。腦干生理反射存在或反應(yīng)遲鈍，生理反射正常、減弱或消失，可有病理反射。 淺昏迷—對(duì)強(qiáng)烈的痛覺(jué)刺激僅能引起患者肢體簡(jiǎn)單的防御性運(yùn)動(dòng)，但對(duì)外界較強(qiáng)烈的刺激無(wú)反應(yīng)。?？梢?jiàn)到自發(fā)性肢體運(yùn)動(dòng)，對(duì)痛覺(jué)刺激呈現(xiàn)防御性回避動(dòng)作。對(duì)指令無(wú)反應(yīng)或不正確，當(dāng)外界刺激停止，立即轉(zhuǎn)入昏睡。有時(shí)煩躁不安或睡眠減少。答：昏睡—昏迷前初期表現(xiàn)，處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，但能被痛覺(jué)及其他刺激或語(yǔ)言喚醒，并能做適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言反應(yīng)。③合理使用有效解毒藥物；④對(duì)癥及支持治療：包括生命支持，保護(hù)重要臟器功能。答：①現(xiàn)場(chǎng)急救應(yīng)使患者迅速脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，脫除污染衣物等，維持基本生命體征。、主動(dòng)脈或肺動(dòng)脈等重要臟器損傷。（XZ:心臟按壓有效表現(xiàn)則與之相反）2．創(chuàng)傷致心臟驟停的主要原因。伴有口眼歪斜，隨即全身松軟。觸摸不到頸、股動(dòng)脈搏動(dòng)。簡(jiǎn)答題1．心臟驟停的診斷要點(diǎn)。10． 少尿：24小時(shí)內(nèi)尿量少于400mL或每小時(shí)尿量少于17mL,稱為少尿。9． 急性呼吸窘迫綜合征（ards）：是在嚴(yán)重感染、休克、創(chuàng)傷及燒傷等非心源性疾病過(guò)程中，肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡上皮細(xì)胞損傷造成彌漫性肺間質(zhì)及肺泡水腫，導(dǎo)致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。7． 腦血栓形成：是指由于腦動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的血管腔狹窄、閉塞，或在狹窄基礎(chǔ)上形成血栓，造成局部腦組織急性血液供應(yīng)中斷，致缺血缺氧性壞死，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)。5． 稽留熱：體溫持續(xù)于39~40度，達(dá)數(shù)日或數(shù)周之久，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)不超過(guò)1度。3． 急性中毒：短時(shí)間內(nèi)吸收大量毒物導(dǎo)致細(xì)胞、組織、器官或系統(tǒng)的功能損害或結(jié)構(gòu)破壞的過(guò)程。2． 休克：是由于各種致病因素作用引起的有效循環(huán)血容量急劇減少，導(dǎo)致器官和組織微循環(huán)灌注不足，致使組織缺氧，細(xì)胞代謝紊亂和器官功能受損的綜合征。16． 急性尿潴留的并發(fā)癥：繼發(fā)尿路感染；繼發(fā)反流性腎?。话螂灼屏?。14． 急性腎小管壞死每日入液量因堅(jiān)持：量出為入，寧少勿多。12． 由感染引起頭痛的病因有：腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎、腦膿腫。10． 覺(jué)醒程度分為：嗜睡、昏睡、昏迷（淺昏迷、深昏迷）。8． 緩慢性心律失常包括：①竇性停搏及病態(tài)竇房結(jié)綜合征；②嚴(yán)重房事阻滯；③緩慢依賴性室速、室顫。7． 低鉀血癥：。5． 胸外按壓部位：胸骨下三分之一處；按壓幅度：4~5厘米；頻率：100次/分鐘。3． 心臟驟停的心電圖表現(xiàn)：①心室顫動(dòng)；②無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速；③心室靜止；④無(wú)脈心電活動(dòng)。填空題1． 心肺復(fù)蘇三大要素：人工呼吸、胸外按壓、電除顫 。22．頭痛伴意識(shí)障礙見(jiàn)于：高熱、腦炎、腦出血、腦膜炎。呼吸困難的分類：①吸氣性呼吸困難——喉頭水腫；②呼氣性呼吸困難；③混合性呼吸困難；潮式呼吸呼吸困難和間停呼吸。19．血源
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