【正文】 : BCNU 300mg/ m2 Vp16 100mg/ m2 Q12h 4d AraC 100mg/ m2 Q12h 4d Cy 45mg/kg/d 4d 干細胞回輸 ? ① 心電監(jiān)護、呼吸機，血氧飽和度檢測 干細胞培養(yǎng) 腫瘤基因重排 ? ②血 Rt、電解質(zhì) ? ③ %NS 500+DS5mg/ivgtt ? ④ 輸血器去濾網(wǎng) ? ⑤干細胞回輸 ? ⑥魚精蛋白中和肝素 干細胞回輸 ? 干細胞回輸后胃腸外營養(yǎng)支持 ? 葡萄糖 200~250g 占總熱量的 50%~70% ? 脂肪乳＜ / 不少于 3小時靜點 ? 20% (500 Kcal)和 30% (750Kcal) 各 250ml（中長鏈） ? 氮 ~ /kg.。 ? 分級： I 尿 Rt:RBC＞ 50個 /LP ? II 肉眼血尿 ? III 肉眼血尿伴血塊 ? IV 肉眼血尿伴血塊 尿道阻塞 血肌酐升高 ? 治療：①大量堿化利尿、勻速靜滴＞ 3000ml/，保證每日尿量＞ 3000ml。 ? BU副作用： ? i色素沉著 ii肺纖維化 iii脫發(fā) iv癲癇發(fā)作（應(yīng)用前予苯妥英鈉 st po ， 應(yīng)用時予苯妥英鈉 Tid po 鎮(zhèn)靜） v強烈造血抑制 vi放射作用、閉經(jīng)、內(nèi)分泌紊亂 vii口腔潰瘍 viii胃腸道反應(yīng)、肝損傷 預(yù)處理 ? 使用 Mel注意 ? 使用 Mel140180mg/m2 ，適用于肌酐清除率＞ 60ml/min時，使用期間保證尿量 ＞8ml/ 若肌酐清除率為 30~50ml/min，Mel應(yīng)減量，若＜ 30 ml/min，禁用 Mel ? 服用 Mel時，一日量分 4次，在 1~2h內(nèi)服完 預(yù)處理 ? 出血性膀胱炎 ? 臨床特征：尿路刺激癥、終末或全程血尿、且排除泌尿系感染。 預(yù)處理 ? 為避免藥物對輸入的干細胞的損害，預(yù)處理藥物應(yīng)用與回輸 HSC相隔的時間 ? Arac 12h ? BU vp16 ? VM26 48h ? Mel CY 24h ? BCNU 72h 預(yù)處理 ? 使用 CY時注意 ? 輸注時保證 1h內(nèi)輸完，兩次 CY需間隔 24h ? 重要副作用： i 心臟毒性（當＞ 200mg/kg心梗機會增加），注意輸注時心電監(jiān)護。） ? 淋巴系腫瘤 ——含 TBI方案 ? 若患者一般狀況差，避免應(yīng)用加重臟器損傷的方案，如含 CY方案。從配置到輸完 ＜ ? vp16 1000mg應(yīng)用時每次 ? NS 250+ vp16 100mg/連續(xù)靜點共 10次 ? 阿米福汀 靜點 化療前 可保護造血干細胞 ? VM26 靜點 1000mg ? NS 250+ VM26 預(yù)處理 ? 不同預(yù)處理藥物輸注時間 ? Arac ≥3h ? carmustine ≥10min ? Vp16 ≥4h ? Cy 1h ? Mel ≥30min 預(yù)處理 ? SAA預(yù)處理 : ? CY+ATG或 CY+ATG+FLU ? ATG 5mg/ 765d ? CY 50mg/ 432d ? FLU 50mg/.d 76543d 1h ? 或 ATG 30mg/kf 543d ? CY 50mg/kg 5432d ? 注 ： synBMT 可直接回輸干細胞，也可加 CY預(yù)處理后回輸。 ? Cy 60mg/ 2天 ? 美司鈉 8mg 于 0h、 3h、 6h、 9h同步靜點 預(yù)處理 ? 含 TBI方案 TBI＋ Cy TBI 10Gy Cy 120mg/kg FTBI+Cy 2Gy X2/dayX4 Cy 120mg/kg X3/day X4 Cy 120mg/kg TBI+AraC TBI 10Gy AraC 3gX2/day X4 or 6 TBI+VP16 TBI 10Gy VP16 60mg/kg TBIMel TBI 10Gy Mel 140mg/kg 預(yù)處理 ? 例 ：（血研所） TBI+Cy方案 ? 3d 古迪 1mg st po 止吐 ? DS 3mg st iv ? %NS 100ml +阿米福汀 ? TBI 10GY(肺 8 GY) ? %NS 200ml +CTX 60mg/kg / ivgtt 1h ? %NS 100ml +美司鈉 、 3h、 6h、 9h與 CTX同步靜點 ivgtt ? 堿化利尿 2500ml~3000ml/ ? 2d %NS 200ml +CTX 60mg/kg / ivgtt ? %NS 100ml +美司鈉 、 3h、 6h、 9h與 CTX同步靜點 ivgtt ? 堿化利尿 2500ml~3000ml/ ? 1d 堿化利尿 2500ml~3000ml/ ? 0d 回輸干細胞 ? TBI+CY+CCNU (200mg/m2)或 BCNU250mg/m2 CY有可能降低 AML的復(fù)發(fā)率，對 AML復(fù)發(fā)患者尤為適合。 ? ⑵單次照射＜ 10Gy（肺＜ 8Gy）計量率＜ 10CGy/m2 分次總量＜ 15Gy ? ⑶ 常規(guī)應(yīng)用止吐劑。 ? ⒍乙肝表面抗原陽性者予賀普汀。 ? ⒊抗感染 鎖穿常規(guī)應(yīng)用靜脈抗生素抗炎 口服利復(fù)星、大扶康、二性 B漱口等。 移植前患者檢查常規(guī) ? 一般項目：三大常規(guī)；供、受者家系血型 ? 骨髓：分類，干 /祖細胞培養(yǎng)（自體骨髓采集者，綠管），染色體核型，標志癌基因， P170、 MDR1，病理活檢，留取 VNTR（血、骨髓）（異基因造血干細胞移植，紫管） ? 細胞因子和淋巴細胞亞群（外周血） ? 溶血：（異體）： FHb， HP， HbA2， HbF， Ham test， Coomb test ? 生化：生化全套，電解質(zhì)，鐵四項，鐵蛋白，糖耐量， 24小時肌酐清除率，葉酸、維生素 B12，甲狀腺功能（內(nèi)分泌功能），睪酮、雌二醇，皮質(zhì)醇 ? 出凝血檢查 ? 免疫全項，病毒全項， CMV—pp65，（送檢：周一或周四）， PPD試驗 ? 特殊檢查：胸片， B潮，動態(tài)心電圖，肺功能，心功能，血氣分析 —胸科醫(yī)院 ? 眼、耳鼻喉、口腔科會診（盡早清除感染及潛在感染病灶） ? 多部位細菌、霉菌培養(yǎng)（咽、肛周） ? 移植贊同書簽字 ? 女病人戴避孕環(huán)的提早取環(huán) 預(yù)處理 ? 預(yù)處理前常規(guī) ? ⒈全環(huán)境保護 ? 包括藥浴入層流，石蠟油、氯霉素滴鼻、滴眼，外耳道消毒，多部位（痰培養(yǎng)，咽、牙齦、鼻、外耳道、腋窩、臍周、肛周、會陰、皮膚拭子）細菌培養(yǎng)，無菌擦浴等。 ? ⒌口服腸道不吸收抗生素，行腸道滅菌，如慶大霉素、黃連素、制霉菌素，等 7天或 20%甘露醇 125ml灌腸導(dǎo)瀉（入層流前一天完成），腸蟲清 2片。 ? ⒊入層流前 710天完成全套系統(tǒng)檢查。 受者入層流前的準備 ? ⒈ 心理咨詢、輔導(dǎo)，清除恐懼心理。 造血干細胞的保存 ? ⒌ 冷凍保存干細胞濃度 ? 骨髓調(diào)節(jié)在 106/ml 外周血干細胞濃度應(yīng)＜ 4 108/ml 每袋約 30ml ? ⒍ 熔化和輸注 ? ⑴熔化： 3742℃ 水浴恒溫箱，快速熔化解凍，應(yīng)控制在 1分鐘以內(nèi)。 ? ⒋非程控降溫冷凍保存 ? ⑴大多采用 80℃ 冰箱 ? ⑵采用細胞內(nèi) +細胞外防凍液 ? 5%DMSO+6%HES+4%Alb（麒麟公司可提供成品） ? ⑶通過調(diào)整冷凍樣品的體積及形狀調(diào)控降溫速度，控制在 13℃ /min ，降溫平臺期控制在 4min以內(nèi)。 ? ⑼適用于預(yù)處理時間短方案如血研所 MAC方案。 ? ⑺細胞 CFUC回收率 =保存前 2mlCFUC總數(shù) /保存后 2mlCFUC總數(shù) 100%。 ? ⑸向骨髓袋內(nèi)加入適量生理鹽水，使骨髓恢復(fù)去脂肪前的體積。 ? ⑶將骨髓袋垂直放入 4℃ 冰箱中。注意將骨髓袋垂直放置，具體方法： ? ⑴將經(jīng)抗凝采集的骨髓盛于無菌血袋中。 ? ⒉ 4℃ 冰箱保存 ? 將經(jīng)肝素抗凝采集的含有 1/3組織培養(yǎng)液 TC199的骨髓直接放入 4℃ 冰箱保存。難治性白血病或 MDS病人不宜去 T細胞移植 對一些只有去 T細胞方有可能耐受的病人如 HLA多位點不合，非腫瘤性疾病若能獲得足夠干細胞數(shù)以保證植活，可考慮。 ? 注意：采集的骨髓如果與血型不合需作相應(yīng)處理。 ? ⒉以上操作均在層流潔凈臺上進行，注意消毒，取酒精燈燒灼殺菌。達目標溫度（ 80）后置液氮中長期保存。 ? 程控冷凍儀溫度探針刺入樣本液中并置入程控冷凍儀中。置程控冷凍以內(nèi)。 ? ⑾準備冷凍標的物，以使降溫過程中程控冷凍儀探針能感知冷凍物目前的溫度。并邊混合，邊振動冷凍液袋。配置冷凍液時以 Hcl調(diào)整 PH至 （因長期放置可使保養(yǎng)液偏堿性），注意配置順序，晃動散熱。以上均為乘機百分比。 造血干細胞動員采集 ? ⑺ 將分離而得的白膜層細胞分裝到若干個冷凍袋中，（百特公司產(chǎn)）使每袋分裝約 30—35ml，分裝后置冰水混合物中。 ? ⑹計算分離出的白膜層有核細胞總數(shù)，綜合患者體重及病情，判斷能否滿足 BMT所需單個核的細胞數(shù)，如總數(shù)不夠重建造血，則在分離后的已封存的紅細胞層中再次加入患者血清，重新離心、分離。 ? ⑵以 Herae