【正文】 工作需匯報(bào)后做的，哪些問(wèn)題要交領(lǐng)導(dǎo)處理的等。三、具體事務(wù)（一）科內(nèi)培訓(xùn)培訓(xùn)時(shí)間：每周一下午16點(diǎn)始進(jìn)行。二、素質(zhì)要求（一）做事先做人，做人做心態(tài)。（六）各類(lèi)人員和技術(shù)準(zhǔn)入（包括醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入和醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入等）。（四）根據(jù)國(guó)家頒布的法規(guī)、條例、標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際，組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真貫徹執(zhí)行，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。（二）負(fù)責(zé)定期組織醫(yī)療質(zhì)控活動(dòng)，檢查全院醫(yī)療技術(shù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)考核。6. 有具體診斷及處理措施7. 病歷、申請(qǐng)單醫(yī)師簽名8. 第二部分 醫(yī) 務(wù) 科 內(nèi) 部 管 理 流 程【醫(yī)務(wù)處職責(zé)與管理】醫(yī)務(wù)處是醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)管理科室，主要負(fù)責(zé)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理、三基培訓(xùn)管理、病案管理、協(xié)調(diào)各臨床科室正常運(yùn)轉(zhuǎn)與對(duì)外業(yè)務(wù)往來(lái)工作、組織實(shí)施各種公共衛(wèi)生突發(fā)事件的處置等。與主訴相符。（12）有術(shù)后并發(fā)癥處理預(yù)案；附件7 常見(jiàn)病診療規(guī)范考核評(píng)分表 科 病種名稱(chēng)： 考核人員： 考核時(shí)間： 總分： 項(xiàng) 目標(biāo)準(zhǔn)分值得分檢 查1．以醫(yī)院下發(fā)入院常規(guī)檢查為依據(jù)。治療規(guī)范（1）醫(yī)務(wù)人員熟悉本科疾病治療常規(guī)和療效標(biāo)準(zhǔn)；（2）一般病例治療方案由主治醫(yī)師制定，疑難危重病例由副主任或主任醫(yī)師制定；（3）非本科疾病治療效果不佳時(shí)，須由專(zhuān)科醫(yī)師會(huì)診確定治療方案；（4）重大疾病和特殊病人治療方案應(yīng)會(huì)診討論決定；（5）治療方案和主要治療措施有明確記錄；（6）有創(chuàng)性治療措施應(yīng)由上級(jí)醫(yī)師審批；（7）造成器官功能損害的治療措施須經(jīng)科主任和醫(yī)務(wù)處審批；（8）修改治療方案應(yīng)有上級(jí)醫(yī)師指示；（9）因治療出現(xiàn)的副作用應(yīng)明確記錄并報(bào)上級(jí)醫(yī)師；（10）主要治療措施應(yīng)在確診后及時(shí)實(shí)施；搶救規(guī)范（1）各科室有本專(zhuān)科危重病急癥搶救常規(guī)；（2）搶救室監(jiān)護(hù)、搶救設(shè)備及藥品完備；（3）有搶救任務(wù)時(shí)，值班醫(yī)師應(yīng)立即到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展工作并報(bào)告上級(jí)醫(yī)師；（4）有搶救任務(wù)時(shí)，二線(xiàn)醫(yī)師10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，需要會(huì)診討論的應(yīng)于1小時(shí)內(nèi)實(shí)施；（5）維持生命體征的搶救措施立即實(shí)施；（6）急診檢驗(yàn)標(biāo)本一到立即檢測(cè)并及時(shí)報(bào)告結(jié)果；（7）需用血時(shí)，血液1小時(shí)內(nèi)到位；（8）搶救手術(shù)在診斷確立后1小時(shí)內(nèi)實(shí)施；（9）重大災(zāi)害處理或群體搶救應(yīng)由醫(yī)務(wù)處或總值班、院領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)一調(diào)度；（10）對(duì)病人生命體征的監(jiān)護(hù)3分鐘內(nèi)實(shí)施；（11）搶救病例須經(jīng)上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)，重大搶救由科主任直接指導(dǎo)；（12）搶救記錄應(yīng)于搶救完成后6小時(shí)內(nèi)完成；手術(shù)規(guī)范（1）認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)及有創(chuàng)操作分級(jí)分類(lèi)管理規(guī)范，嚴(yán)禁超越權(quán)限實(shí)施手術(shù)；（2）應(yīng)有本專(zhuān)科常見(jiàn)疾病手術(shù)的圍術(shù)期控制方案；（3）擇期手術(shù)術(shù)前應(yīng)有上級(jí)醫(yī)師查房意見(jiàn)，手術(shù)方案有上級(jí)醫(yī)師審批意見(jiàn)；（4）重大手術(shù)須經(jīng)會(huì)診討論決定手術(shù)方案和時(shí)機(jī)；（6）致殘手術(shù)須報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)和備案；（7）嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前談話(huà)和簽字制度；（8）當(dāng)日術(shù)前術(shù)后病人應(yīng)有書(shū)面交班；（9）術(shù)者及麻醉師手術(shù)前一日查看病人，檢查術(shù)前準(zhǔn)備情況；（10）甲乙類(lèi)手術(shù)必須實(shí)施術(shù)中監(jiān)護(hù)；（11）術(shù)中更改手術(shù)方案或出現(xiàn)緊急情況，應(yīng)報(bào)上級(jí)醫(yī)師或緊急會(huì)診決定，并通報(bào)病人家屬簽字認(rèn)可；（12）擇期手術(shù)住院5日內(nèi)實(shí)施（特殊病例除外），急診手術(shù)當(dāng)日實(shí)施；（13）傳染病病人手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格實(shí)行隔離措施；（14）手術(shù)后生命體征不穩(wěn)定者，必須在手術(shù)室或ICU穩(wěn)定生命體征后方可送回病房；（15）按時(shí)完成手術(shù)記錄、麻醉記錄及術(shù)后記錄；（16）禁止擅自實(shí)施非本專(zhuān)科手術(shù)；圍術(shù)期管理規(guī)范（1）術(shù)前診斷明確；（2）術(shù)前完成下列檢查；血常規(guī)、血型、交叉配血、凝血功能、電解質(zhì)、肝腎功能、心電圖、胸片、B超以及專(zhuān)科特殊檢查。急會(huì)診未在10分鐘內(nèi)到達(dá)；急會(huì)診登記本時(shí)間記錄未具體至分鐘；普通會(huì)診未在48小時(shí)內(nèi)完成；有醫(yī)囑無(wú)會(huì)診記錄單。檢查報(bào)告單與醫(yī)囑或病程不吻合者，患者應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行各項(xiàng)檢查，并在當(dāng)天的病程中記錄檢查項(xiàng)目名稱(chēng)、時(shí)間、方法及結(jié)果。1術(shù)后3天內(nèi)無(wú)連續(xù)病程錄，每天至少1次記錄有關(guān)患者術(shù)后情況的病程記錄。1手術(shù)記錄不為手術(shù)者書(shū)寫(xiě)并且術(shù)者未簽字；術(shù)中所見(jiàn)描述不具體；手術(shù)過(guò)程、切除組織、術(shù)中處理記錄不清；送檢標(biāo)本無(wú)數(shù)目、無(wú)去向，術(shù)中出血量、輸血量記錄不具體。1進(jìn)行各類(lèi)穿刺、插管等操作必須在操作當(dāng)天的病程中詳細(xì)記錄操作前的準(zhǔn)備、操作過(guò)程、結(jié)果及患者一般情況、術(shù)后注意事項(xiàng)等。主治醫(yī)師以上醫(yī)師查房應(yīng)根據(jù)不同患者的病情進(jìn)行重點(diǎn)分析，不可僅以一句“同意目前診斷”詞語(yǔ)代替查房意見(jiàn)?；颊叩闹委煼桨?，或?qū)υ\斷及預(yù)后有意義的治療，在病程記錄中未能描述或記錄簡(jiǎn)單，不能體現(xiàn)治療的意義。病情變化時(shí)未記錄具體變化情況、病情變化的原因及采取相應(yīng)措施等，或采取了相應(yīng)的措施而沒(méi)有記錄。治療不當(dāng)包括：濫用抗生素、用藥目的不明確、用藥與檢查結(jié)果不符、對(duì)于患者出現(xiàn)的異常表現(xiàn)或檢查結(jié)果治療不及時(shí)，延誤病情等等。【病程記錄】對(duì)患者應(yīng)按規(guī)定時(shí)間記錄病情，具體詳見(jiàn)核心制度。初步診斷書(shū)寫(xiě)注意疾病名稱(chēng)規(guī)范以ICD10為標(biāo)準(zhǔn)，不得臆造疾病名稱(chēng)。體格檢查記錄遺漏標(biāo)志性的陽(yáng)性體征及有鑒別意義的陰性體征。附件2 病 歷 具 體 檢 查 標(biāo) 準(zhǔn)【入院記錄】主訴與現(xiàn)病史不符，不能導(dǎo)致第一診斷。，仍需按標(biāo)準(zhǔn)逐項(xiàng)檢查；每份病歷檢查結(jié)束應(yīng)計(jì)算總扣分?jǐn)?shù)和重度缺陷數(shù)及其項(xiàng)目序號(hào)。、中度、不合格三級(jí)：（1）每份病歷扣分≤15分為輕度缺陷，等同為甲級(jí)病歷；扣分達(dá)16～30分為中度缺陷，等同為乙級(jí)病歷；扣分≥31分為不合格病歷 。每季度召開(kāi)一次全體委員會(huì)會(huì)議，評(píng)價(jià)質(zhì)量，調(diào)查分析缺陷或隱患的原因及性質(zhì)，并提出改進(jìn)措施。（六）各類(lèi)醫(yī)療行為個(gè)人資質(zhì)準(zhǔn)入，由各科主任負(fù)責(zé)管理。（四）科室新開(kāi)展一般診療技術(shù)項(xiàng)目只需填寫(xiě)“申請(qǐng)表”向醫(yī)務(wù)處申請(qǐng)，在本院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》范圍內(nèi)的，由醫(yī)務(wù)處組織審核和集體評(píng)估；新項(xiàng)目為本院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》范圍外的，由醫(yī)務(wù)處向衛(wèi)生廳申報(bào)，醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)和催促執(zhí)業(yè)登記。包括：提出醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入政策建議；提出限制使用技術(shù)項(xiàng)目的建議及相關(guān)的技術(shù)規(guī)范和準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)；負(fù)責(zé)探索和限制使用技木項(xiàng)目技術(shù)評(píng)估，并出