【正文】 、腫瘤醫(yī)院、傳染病醫(yī)院參照?qǐng)?zhí)行。1查看器械消毒（特別是呼吸機(jī)管路）的制度與落實(shí)情況。1現(xiàn)場(chǎng)檢查。3現(xiàn)場(chǎng)檢查記錄。2檢查制度落實(shí)情況。2查閱資料和記錄。無授權(quán)制度不得分，；管理監(jiān)督機(jī)制完善，有檢查、改進(jìn)系統(tǒng)的案例。、護(hù)士實(shí)行高危技術(shù)操作授權(quán)許可制度，并定期進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。2查看文件資料、記錄。2現(xiàn)場(chǎng)檢查，抽查2個(gè)病人。2查看資料，抽查病歷。甲級(jí)病案率小于90%，每降1%，；有丙級(jí)病歷不得分。2查看病歷、記錄等《病歷書寫規(guī)范》要求；甲級(jí)病案率大于90%。2抽查5份病歷。3抽查20份病歷(查看一個(gè)月內(nèi)病歷，核查再次轉(zhuǎn)入率)。3抽查20份病歷,查看檢查項(xiàng)目、藥物使用、收費(fèi)、臨床輸血是否合理。2隨機(jī)抽查2人。2隨機(jī)抽考2人（筆試或口試）。3檢查記錄及證書。（7分） 取得護(hù)士執(zhí)照，在臨床護(hù)理崗位工作2年以上，經(jīng)過36個(gè)月ICU?？婆嘤?xùn)。2查閱近5年內(nèi)課題證書原件。、開展和引進(jìn)新項(xiàng)目2查閱近5年內(nèi)獲獎(jiǎng)證書原件。 制定并落實(shí)臨床治療規(guī)范：具有感染性休克、ARDS機(jī)械通氣、急性腎衰竭、嚴(yán)重創(chuàng)傷、腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持、心肺腦復(fù)蘇以及重大手術(shù)后處理等臨床治療規(guī)范，并有效落實(shí)。每缺1人扣1分、系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)和支持以及疾病危重程度評(píng)估方法的理論與技能，具備對(duì)下列疾病進(jìn)行診治的能力：復(fù)蘇、休克、呼吸功能衰竭、心功能不全、嚴(yán)重心律失常、急性腎功能不全、中樞神經(jīng)功能障礙、嚴(yán)重肝功能障礙、胃腸功能障礙與消化道出血、嚴(yán)重內(nèi)分泌與代謝紊亂、水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂、腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)支持、鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛、嚴(yán)重感染、多器官功能障礙綜合征、免疫功能紊亂。 1查看記錄，現(xiàn)場(chǎng)查看三、醫(yī)療技術(shù)水平（20分） （13分）（省質(zhì)控中心培訓(xùn)或國(guó)家5C培訓(xùn)）。1查看記錄不處于啟用狀態(tài)扣1分；醫(yī)務(wù)人員能熟練掌握各項(xiàng)儀器操作，所有護(hù)士熟悉呼吸機(jī)等常見報(bào)警原因；有使用、定期維修記錄，并有專人管理。1現(xiàn)場(chǎng)查看 院內(nèi)相關(guān)科室隨時(shí)為病房提供床旁B超、X線攝片等影像學(xué)以及生化和細(xì)菌學(xué)等實(shí)驗(yàn)室檢查。1現(xiàn)場(chǎng)查看、血?dú)夥治鰞x、除顫儀、心肺復(fù)蘇搶救裝備車（車上須備有喉鏡、氣管導(dǎo)管、急救藥品及其他搶救用具等）、纖維支氣管鏡、升降溫設(shè)備等。1現(xiàn)場(chǎng)查看 每床至少配備1臺(tái)帶有呼吸功能監(jiān)測(cè)的可進(jìn)行多種模式調(diào)節(jié)的呼吸機(jī)；每床至少配備1臺(tái)簡(jiǎn)易呼吸器；每個(gè)ICU必須配備便攜式轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)1臺(tái)。2現(xiàn)場(chǎng)查看。1現(xiàn)場(chǎng)查看；缺少單間扣1分 重癥醫(yī)學(xué)科設(shè)立高危病房或過渡病房，床位數(shù)不計(jì)入重癥醫(yī)學(xué)科床位總數(shù)，但由重癥醫(yī)學(xué)科統(tǒng)一管理。）℃左右；每個(gè)單間的空調(diào)系統(tǒng)獨(dú)立控制；設(shè)有凈化病房。1現(xiàn)場(chǎng)查看不達(dá)標(biāo)扣1分 ICU病房建筑裝飾需遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、防靜電、容易清潔和符合防火要求的總原則。1現(xiàn)場(chǎng)查看 合理設(shè)置包括人員流動(dòng)和物流在內(nèi)的醫(yī)療流向，設(shè)置不同的進(jìn)出通道； ICU的整體布局分為放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域，醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房等區(qū)域，明確區(qū)分清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)，各區(qū)相對(duì)獨(dú)立，潔凈度相同的空間集中布置，減少彼此之間的互相干擾，有效控制交叉感染的發(fā)生。未實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制不得分，總結(jié)、計(jì)劃、指標(biāo)、考核、 至少每月有一次?？茦I(yè)務(wù)學(xué)習(xí)并有記錄。未實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制扣1分；制度、預(yù)案不健全，；病區(qū)（病室、醫(yī)護(hù)辦公室、治療室等）環(huán)境臟、亂、差，管理混亂扣1分 實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制，有年度工作計(jì)劃和總結(jié)，有指標(biāo)、有考核、有獎(jiǎng)懲。（6分） 行政管理組織落實(shí)，實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制；管理有序，崗位職責(zé)明確，醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療服務(wù)管理、病區(qū)管理、病員管理、安全管理、探視管理等制度以及風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)案健全，落實(shí)到位。無培訓(xùn)制度扣1分，；，并配備具有相應(yīng)資質(zhì)的設(shè)備維修專業(yè)人員。有針對(duì)性的危重病醫(yī)學(xué)專業(yè)的“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練計(jì)劃、記錄、考核和獎(jiǎng)懲的制度及措施，并認(rèn)真落實(shí)。3查相關(guān)記錄，現(xiàn)場(chǎng)抽查專科醫(yī)師人數(shù)不達(dá)標(biāo)扣3分~3:1以上；科護(hù)士長(zhǎng)具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，在重癥護(hù)理領(lǐng)域工作3年以上，二級(jí)醫(yī)院科護(hù)士長(zhǎng)在三級(jí)綜合醫(yī)院ICU進(jìn)修半年以上，具備一定管理能力。3查相關(guān)文件，現(xiàn)場(chǎng)檢查?？浦匕Y監(jiān)護(hù)室一個(gè)不達(dá)標(biāo)扣1分 三級(jí)醫(yī)院ICU的床位數(shù)應(yīng)符合醫(yī)院功能任務(wù)和實(shí)際收治重癥患者的需要，占醫(yī)院病床總數(shù)的28%，二級(jí)醫(yī)院占醫(yī)院病床總數(shù)的25%，床位使用率以75%為宜，至少保留1張空床以備應(yīng)急使用，全年床位使用率超過85%時(shí)必須擴(kuò)大規(guī)模。6查相關(guān)文件，無專職科主任不得分，不符合任職要求扣3分 醫(yī)院根據(jù)臨床實(shí)際需要，可設(shè)立?？浦匕Y監(jiān)護(hù)室，原則上應(yīng)由重癥醫(yī)學(xué)科統(tǒng)一管理?！　。ㄋ模┲匦跃癫∶赓M(fèi)救治(60分)縣級(jí)醫(yī)院精神科門診（60分）：縣級(jí)醫(yī)院已設(shè)置精神科門診及場(chǎng)地設(shè)施（10分），精神科門診工作人員配備（10分）及對(duì)救治政策的了解（10分），工作制度（10分），工作流程（10分），精神科門診發(fā)藥記錄（10分）得分： 督查人員： 附件5 江西省重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)被查單位： 檢查時(shí)間： 項(xiàng)目基本要求標(biāo)準(zhǔn)分考評(píng)方法標(biāo)準(zhǔn)扣分扣分原因一、組織管理（30分）（14分） 醫(yī)院設(shè)有獨(dú)立的重癥醫(yī)學(xué)科，并列為一級(jí)臨床科室管理。（4）1分，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要以醫(yī)院平均獎(jiǎng)作為本單位尿毒癥免費(fèi)血透救治工作相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的獎(jiǎng)金基數(shù)，此項(xiàng)不符扣1分。（3）3分，按照省廳要求建立對(duì)口關(guān)系，開展人員培訓(xùn)和對(duì)口支援工作。（2）3分，血透室建設(shè)、設(shè)備和人員符合要求。透析管理（10分）：如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院未開展血透工作的扣10分。2013年尿毒癥免費(fèi)血透救治人數(shù)（4分）：未完成任務(wù)的以實(shí)際救治患者數(shù)來衡量所得分值的多少。（2分）健全信息管理，出院后及時(shí)上報(bào)病人資料。（2分）術(shù)中嚴(yán)把手術(shù)質(zhì)量關(guān)。（2分）健全質(zhì)量控制體系。（2分）健全信息管理，出院后及時(shí)上報(bào)病人資料。（2分）術(shù)中嚴(yán)把手術(shù)質(zhì)量關(guān)。（2分）健全質(zhì)量控制體系?！　〉梅郑? 督查人員： 附件4 2013年衛(wèi)生重大民生工程督查標(biāo)準(zhǔn)（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）被查單位： 檢查時(shí)間： 項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分扣分原因一、光明每項(xiàng)任務(wù)100%完成今年任務(wù)的設(shè)區(qū)市衛(wèi)生局給予10分，對(duì)于未完成任務(wù)的設(shè)區(qū)市衛(wèi)生局根據(jù)相應(yīng)的完成的百分比給予評(píng)分。雙向轉(zhuǎn)診與對(duì)口支援（8分）：工作方案（2分），工作流程（2分），對(duì)口支援單位與人員名單（2分），臺(tái)賬記錄（2分）。信息管理（6分）：每月及時(shí)準(zhǔn)確上報(bào)工作簡(jiǎn)報(bào)信息（2分），周報(bào)表（2分），患者信息記錄（2分）。宣傳發(fā)動(dòng)（6分）：有具體的工作宣傳方案或計(jì)劃（2分），組織開展精神衛(wèi)生知識(shí)宣傳教育活動(dòng)（2分），主流媒體有宣傳（2分）。 轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院血透工作開展情況（5分）：以轄區(qū)內(nèi)已開展血透工作的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所占比例來衡量所得分值。 信息管理（4分）：每月及時(shí)準(zhǔn)確上報(bào)工作簡(jiǎn)報(bào)信息和月報(bào)表，一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)，扣2分。100%完成今年任務(wù)的設(shè)區(qū)市衛(wèi)生局給予10分，對(duì)于未完成任務(wù)的設(shè)區(qū)市衛(wèi)生局根據(jù)相應(yīng)的完成的百分比給予評(píng)分?！　《和皟刹　?10分)各設(shè)區(qū)市衛(wèi)生局:救治任務(wù)完成情況（10分）。以百分制評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，按照下發(fā)給各地市的任務(wù)分配表，對(duì)今年完成情況計(jì)算完成率。得分： 督查人員： 附件3 2013年衛(wèi)生重大民生工程督查標(biāo)準(zhǔn)（衛(wèi)生行政部門）被查單位： 檢查時(shí)間： 項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分扣分原因一、光明11其他（6分）認(rèn)真落實(shí)糾風(fēng)工作責(zé)任制和責(zé)任追究制，糾風(fēng)工作受到上級(jí)部門表彰、懲處情況。及時(shí)處理上級(jí)部門或駐廳紀(jì)檢組轉(zhuǎn)辦、交辦的信訪件，做到有訴必理、有錯(cuò)必糾。積極參與“衛(wèi)生行風(fēng)大家評(píng)”活動(dòng)、政風(fēng)行風(fēng)熱線等活動(dòng)，認(rèn)真落實(shí)患者滿意度調(diào)查和出院患者回訪工作，全面提高群眾滿意度。，探索行業(yè)作風(fēng)建設(shè)有效的監(jiān)督考核途徑和方法的，加1分。積極探索建立衛(wèi)生行風(fēng)第三方評(píng)價(jià)機(jī)制。嚴(yán)格執(zhí)行院務(wù)公開制度，嚴(yán)格實(shí)行費(fèi)用清單制和費(fèi)用查詢制，落實(shí)便民服務(wù)措施。，得2分； 、大型醫(yī)用設(shè)備和使用管理規(guī)定的，得2分； 《處方管理辦法》，加強(qiáng)醫(yī)生臨床用藥的管理和監(jiān)督，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)生用藥行為的，得1分；《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》，堅(jiān)持藥品用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和超常預(yù)警制度，處方點(diǎn)評(píng)和院內(nèi)公示制度，針對(duì)異常用藥醫(yī)生采取整改處理的，得2分；、醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告制度和告誡談話制度的，得2分。7規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為（9分）認(rèn)真落實(shí)《處方管理辦法》，不當(dāng)處方院內(nèi)公示點(diǎn)評(píng)制度、藥品用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和超常預(yù)警制度、檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)共享制度。、公共衛(wèi)生、重大專項(xiàng)等項(xiàng)目，制定衛(wèi)生專項(xiàng)資金使用管理規(guī)定，設(shè)置專帳管理，確保資金安全、項(xiàng)目安全、人員安全的，得1分；，制定和完善財(cái)務(wù)管理制度，實(shí)行醫(yī)院財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理的，得2分；，完善計(jì)算機(jī)收費(fèi)管理系統(tǒng)，收費(fèi)各個(gè)環(huán)節(jié)有監(jiān)督管理措施，得2分；，制定單病種收費(fèi)管理措施，開展單病種收費(fèi)工作的，得1分；《江西省直屬醫(yī)療衛(wèi)生單位基本建設(shè)管理辦法》、《江西省衛(wèi)生廳直屬醫(yī)療衛(wèi)生單位儀器設(shè)備招標(biāo)采購(gòu)管理暫行辦法》、《江西省衛(wèi)生專項(xiàng)資金建設(shè)項(xiàng)目管理辦法》，規(guī)范工程、設(shè)備、醫(yī)用器材耗材招標(biāo)采購(gòu)和招投標(biāo)工作的，得1分；、擠占、挪用、套取、騙取新農(nóng)合基金騙保等違紀(jì)違法行為的，得1分。認(rèn)真落實(shí)醫(yī)改、衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)、衛(wèi)生民生工程建設(shè)等中央決策部署和改革措施。6規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)行為（8分）規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)行為。把醫(yī)德醫(yī)風(fēng)納入領(lǐng)導(dǎo)干部責(zé)任考核范圍，作為醫(yī)務(wù)人員評(píng)先評(píng)優(yōu)、晉職晉升和實(shí)施績(jī)效工資的重要依據(jù)。 5健全落實(shí)醫(yī)德考評(píng)制度(9分)健全醫(yī)德醫(yī)風(fēng)制度體系，落實(shí)醫(yī)德考評(píng)制度。“創(chuàng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)崗位、服務(wù)窗口、服務(wù)標(biāo)兵”為載體的服務(wù)群眾健康便民惠民活動(dòng)的，得3分；、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和紀(jì)律法規(guī)宣傳教育計(jì)劃，宣傳教育形式多樣、覆蓋面廣，并納入新進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)人員培訓(xùn)內(nèi)容的，得2分；，有學(xué)習(xí)龔全珍同志先進(jìn)事跡、“我的中國(guó)夢(mèng)深入開展職業(yè)道德教育、紀(jì)律法制教育和警示教育，重視廉政文化建設(shè)，學(xué)習(xí)宣傳《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》，落實(shí)從業(yè)人員行為規(guī)范?！蛾P(guān)于高州市人民醫(yī)院部分人員收受藥品回扣等有關(guān)問題的通報(bào)》的，得1分；，并報(bào)送貫徹落實(shí)情況的，得1分；，實(shí)行醫(yī)藥購(gòu)銷廉潔協(xié)議制度，規(guī)范醫(yī)藥代表行為，建立不良行為記錄的，得2分； ，有防范商業(yè)目的統(tǒng)方措施，對(duì)信息系統(tǒng)中有關(guān)藥品、高值耗材使用等信息實(shí)行專人負(fù)責(zé)、加密管理的，得2分；、基建、藥劑、信息、采購(gòu)等重點(diǎn)部門和重點(diǎn)崗位人員的監(jiān)督、定期輪崗交流并建立健全制度的，得2分；“陽光醫(yī)藥”網(wǎng)上監(jiān)察系統(tǒng)建設(shè)工作的，得1分；7.“陽光醫(yī)藥”系統(tǒng)試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)藥采購(gòu)、醫(yī)生處方、就診費(fèi)用等數(shù)據(jù)信息及時(shí)上傳的，加1分。3繼續(xù)抓好治理醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂工作(10分)鞏固治理醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂工作成果。進(jìn)一步規(guī)范工程、設(shè)備、醫(yī)用器材耗材招標(biāo)采購(gòu)和招投標(biāo)工作；積極推進(jìn)高值醫(yī)用耗材、乙類大型醫(yī)用設(shè)備和檢驗(yàn)試劑集中采購(gòu)。，內(nèi)設(shè)糾風(fēng)辦職能科室并配有專兼職干部專門負(fù)責(zé)日常工作的，得3分；2. 有年度糾風(fēng)工作計(jì)劃和具體工作方案并納入單位整體工作中的，得2分；、“三好一滿意”等專項(xiàng)治理活動(dòng)和業(yè)務(wù)工作一起定期研究落實(shí)，并有工作記錄的，得3分；《2013年度糾風(fēng)工作統(tǒng)計(jì)表》，報(bào)送糾風(fēng)工作信息的，得2分。得分： 督查人員： 附件2 2013年度省直醫(yī)療衛(wèi)生單位糾風(fēng)工作目標(biāo)責(zé)任制考核評(píng)分表被查單位： 檢查時(shí)間： 序項(xiàng)目考 核 內(nèi) 容考 核 標(biāo) 準(zhǔn)自評(píng)分考核得分1加強(qiáng)糾風(fēng)工作組織領(lǐng)導(dǎo)（10分）加強(qiáng)對(duì)糾風(fēng)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)。11其他（6分）認(rèn)真落實(shí)糾風(fēng)工作責(zé)任制和責(zé)任追究制