【正文】 消毒的人員等）中發(fā)生的不明原因肺炎病例；（三）人禽流感預(yù)警病例：4不明原因的肺炎死亡病例。② 可能暴露于SARS病毒或潛在感染性材料的人員（如從事SARS科研、檢測(cè)、試劑和疫苗生產(chǎn)等相關(guān)工作）中出現(xiàn)的不明原因肺炎病例；3重點(diǎn)人群發(fā)生不明原因肺炎病例：符合以下情況之一的不明原因肺炎病例為SARS預(yù)警病例：3發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)減少；1發(fā)熱（≥38℃）；（一）不明原因肺炎病例：一 監(jiān)測(cè)目的為篩查可能的SARS病例和人禽流感病例及其它傳染性呼吸道疾病，早期發(fā)出預(yù)警并采取相應(yīng)的防控措施，從而防范SARS疫情的擴(kuò)散蔓延和可能出現(xiàn)的人禽流感疫情，根據(jù)《區(qū)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)實(shí)施方案》，特制定本方案。應(yīng)用中藥預(yù)防本病的基本原則：益氣解毒，宣肺化濕。接觸后應(yīng)洗手。有條件者可在48小時(shí)以?xún)?nèi)口服神經(jīng)氨酸酶抑制劑。動(dòng)物防疫部門(mén)一旦發(fā)現(xiàn)疑似禽流感疫情，應(yīng)立即通報(bào)當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)，指導(dǎo)職業(yè)暴露人員做好防護(hù)工作。6 預(yù)防如自發(fā)病至出院不足21天的，應(yīng)住院滿21天后方可出院。(1)13歲（含13歲）以上人員，原則上同時(shí)具備下列條件，并持續(xù)7天以上：出現(xiàn)多臟器功能衰竭時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的治療措施。如經(jīng)常規(guī)氧療患者低氧血癥不能糾正，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣治療，治療應(yīng)按照急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的治療原則，可采取低潮氣量（6ml/kg）并加用適當(dāng)呼氣末正壓（PEEP）的保護(hù)性肺通氣策略。 重癥患者應(yīng)當(dāng)送入ICU病房進(jìn)行救治?？咕幬飸?yīng)在明確繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)使用。 注意休息、多飲水、增加營(yíng)養(yǎng)，給易于消化的飲食。益氣固脫類(lèi)：可選用生脈注射液、參麥注射液、參附注射液等。止咳化痰平喘類(lèi)：苦甘沖劑、痰熱清注射液、喉?xiàng)椛?、祛痰靈等。清熱祛濕類(lèi)：可選用藿香正氣丸（或膠囊）、葛根芩連微丸等。清熱開(kāi)竅化瘀類(lèi)：可選用安宮牛黃丸（或膠囊）、清開(kāi)靈口服液（或膠囊）、清開(kāi)靈注射液、醒腦凈注射液、痰熱清注射液、血必凈注射液等。清熱解毒類(lèi)：可選用雙黃連口服液、清熱解毒口服液（或顆粒）、魚(yú)腥草注射劑、雙黃連粉針劑等。解表清熱類(lèi)：可選用連花清瘟膠囊、柴銀口服液、銀黃顆粒等。(2)中成藥應(yīng)用：注意辨證使用口服中成藥或注射劑，可與中藥湯劑配合使用。注射劑可選用醒腦靜注射液、生脈注射液、參麥注射液、參附注射液、血必凈注射液等。加減：汗出甚多者加煅龍牡；痰多，喉中痰鳴，苔膩者，加金蕎麥、蘇合香丸、猴棗散。生曬參15g 麥 冬15g 五味子10g 炮附子10g先下內(nèi)閉外脫大便秘結(jié)者加生大黃，芒硝。加減：高熱，神志恍惚，甚則神昏譫語(yǔ)者加用安宮牛黃丸，也可選用清開(kāi)靈注射液、痰熱清注射液、魚(yú)腥草注射液；知 母10g 浙貝母10g 葶藶子15g 桑白皮15g基本方及參考劑量：治法：清熱瀉肺，解毒化瘀。病機(jī)：重癥毒邪壅肺，肺失宣降，故高熱，咳嗽；痰瘀閉肺，故口唇紫暗，氣短喘促。主癥：高熱，咳嗽少痰，胸悶憋氣，氣短喘促，或心悸，躁擾不安，甚則神昏譫語(yǔ)，口唇紫暗，舌暗紅，苔黃膩或灰膩，脈細(xì)數(shù)。加減：腹痛甚者加炒白芍、炙甘草；蒼 術(shù)10g 藿 香10g 姜半夏10g 厚 樸6g基本方及參考劑量：治法：清熱解毒，祛濕和胃。病機(jī)：毒邪犯及肺胃，濕濁內(nèi)蘊(yùn)，胃腸失于和降。癥狀：發(fā)熱，或惡寒，頭痛，肌肉關(guān)節(jié)酸痛，惡心，嘔吐，腹瀉，腹痛，舌苔白膩，脈浮滑。加減：咳嗽甚者加炙枇杷葉、浙貝母；銀 花10g 連 翹15g 牛蒡子15g 羌 活10g基本方及參考劑量：治法：清熱解毒，宣肺透邪。病機(jī)：毒邪襲于肺衛(wèi)，致肺衛(wèi)蘊(yùn)邪，肺失宣降。主癥：發(fā)熱，惡寒，咽痛，頭痛，肌肉關(guān)節(jié)酸痛，咳嗽，少痰，苔白，脈浮滑數(shù)。(1)辨證治療老年患者及孕婦應(yīng)慎用，哺乳期婦女、新生兒和1歲以?xún)?nèi)的嬰兒禁用。腎功能受損者酌減劑量。(2)離子通道M2阻滯劑 金剛烷胺（Amantadine）和金剛乙胺（Rimantadine） 可抑制禽流感病毒株的復(fù)制，早期應(yīng)用可能有助于阻止病情發(fā)展，減輕病情，改善預(yù)后，但某些毒株可能對(duì)金剛烷胺和金剛乙胺有耐藥性，應(yīng)用中應(yīng)根據(jù)具體情況選擇。15kg以?xún)?nèi)的兒童每次給藥30mg，1623kg每次給藥45mg，24kg40kg每次給藥60mg，或40kg以上及13歲以上兒童劑量同成人。(1)神經(jīng)氨酸酶抑制劑 奧司他韋（Oseltamivir ，達(dá)菲）為新型抗流感病毒藥物，實(shí)驗(yàn)室研究表明對(duì)禽流感病毒H5N1 和H9N2有抑制作用，一般成人劑量每日150mg，分兩次服用。 應(yīng)在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)試用抗流感病毒藥物。兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其它水楊酸制劑的藥物，避免引起兒童瑞氏綜合征。5治療鑒別診斷主要依靠病原學(xué)檢查。流行病學(xué)史不詳?shù)那闆r下，根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，特別是從患者呼吸道分泌物或相關(guān)組織標(biāo)本中分離出特定病毒，或采用其它方法，禽流感病毒亞型特異抗原或核酸檢查陽(yáng)性，或發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清禽流感病毒亞型毒株抗體滴度4倍或以上升高，可以診斷確診病例。④確診病例 有流行病學(xué)接觸史和臨床表現(xiàn)，從患者呼吸道分泌物標(biāo)本或相關(guān)組織標(biāo)本中分離出特定病毒，或采用其它方法，禽流感病毒亞型特異抗原或核酸檢查陽(yáng)性，或發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清禽流感病毒亞型毒株抗體滴度4倍或以上升高者。③臨床診斷病例 被診斷為疑似病例，但無(wú)法進(jìn)一步取得臨床檢驗(yàn)標(biāo)本或?qū)嶒?yàn)室檢查證據(jù)，而與其有共同接觸史的人被診斷為確診病例，并能夠排除其它診斷者。②疑似病例 有流行病學(xué)接觸史和臨床表現(xiàn)，呼吸道分泌物或相關(guān)組織標(biāo)本甲型流感病毒M1或NP抗原檢測(cè)陽(yáng)性或編碼它們的核酸檢測(cè)陽(yáng)性者。對(duì)于被診斷為醫(yī)學(xué)觀察病例者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)，并對(duì)其進(jìn)行7天醫(yī)學(xué)觀察。(2)診斷標(biāo)準(zhǔn)⑤實(shí)驗(yàn)室從事有關(guān)禽流感病毒研究。④與禽流感患者有密切接觸。③與被感染的禽或其分泌物、排泄物等有密切接觸。②有病死禽接觸史。①發(fā)病前1周內(nèi)曾到過(guò)疫點(diǎn)。人禽流感的預(yù)后與感染的病毒亞型有關(guān)。(2)病毒抗原及基因檢測(cè) 取患者呼吸道標(biāo)本采用免疫熒光法（或酶聯(lián)免疫法）檢測(cè)甲型流感病毒核蛋白抗原（NP）或基質(zhì)蛋白（M1）、禽流感病毒H亞型抗原。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，并有血小板降低。重癥患者肺內(nèi)病變進(jìn)展迅速，呈大片狀毛玻璃樣影及肺實(shí)變影像，病變后期為雙肺彌漫性實(shí)變影，可合并胸腔積液。H5N1亞型病毒感染者可出現(xiàn)肺部浸潤(rùn)。重癥患者可出現(xiàn)高熱不退，病情發(fā)展迅速，幾乎所有患者都有臨床表現(xiàn)明顯的肺炎，可出現(xiàn)急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、肺出血、胸腔積液、全血細(xì)胞減少、多臟器功能衰竭、休克及瑞氏（Reye）綜合征等多種并發(fā)癥。主要為發(fā)熱，體溫大多持續(xù)在39℃以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、肌肉酸痛和全身不適。感染H9N2亞型的患者通常僅有輕微的上呼吸道感染癥狀，部分患者甚至沒(méi)有任何癥狀；感染H7N7亞型的患者主要表現(xiàn)為結(jié)膜炎；重癥患者一般均為H5N1亞型病毒感染。 一般認(rèn)為，人類(lèi)對(duì)禽流感病毒并不易感。 經(jīng)呼吸道傳播，也可通過(guò)密切接觸感染的家禽分泌物和排泄物、受病毒污染的物品和水等被感染，直接接觸病毒毒株也可被感染。目前尚無(wú)人與人之間傳播的確切證據(jù)。 主要為患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等禽類(lèi)。病毒在較低溫度糞便中可存活1周，在4℃水中可存活1個(gè)月，對(duì)酸性環(huán)境有一定抵抗力。禽流感病毒對(duì)乙醚、氯仿、丙酮等有機(jī)溶劑均敏感。到目前為止，已證實(shí)感染人的禽流感病毒亞型為H5NH9NH7NH7NH7N3等，其中感染H5N1的患者病情重，病死率高。依據(jù)其外膜血凝素（H）和神經(jīng)氨酸酶（N）蛋白抗原性的不同，目前可分為16個(gè)H亞型（H1～H16）和9個(gè)N亞型（N1～N9）。禽甲型流感病毒呈多形性，其中球形直徑80～120nm，有囊膜。1 病原學(xué)盡管目前人禽流感只是在局部地區(qū)出現(xiàn)，但是，考慮到人類(lèi)對(duì)禽流感病毒普遍缺乏免疫力、人類(lèi)感染H5N1型禽流感病毒后的高病死率以及可能出現(xiàn)的病毒變異等，世界衛(wèi)生組織（WHO）認(rèn)為該疾病可能是對(duì)人類(lèi)存在潛在威脅最大的疾病之一。1997年，我國(guó)香港特別行政區(qū)發(fā)生H5N1型人禽流感，導(dǎo)致6人死亡，在世界范圍內(nèi)引起了廣泛關(guān)注。人感染高致病性禽流感（以下稱(chēng)“人禽流感”）是由禽甲型流感病毒某些亞型中的一些毒株引起的急性呼吸道傳染病。加強(qiáng)醫(yī)院感染控制一旦發(fā)現(xiàn)可疑病例立即按程序報(bào)告相關(guān)部門(mén)，杜絕遲報(bào)、漏報(bào)現(xiàn)象。強(qiáng)化專(zhuān)業(yè)人員培訓(xùn)盡快加強(qiáng)院內(nèi)禽類(lèi)動(dòng)物免疫工作，一旦出現(xiàn)疫情，立即按照“早、快、嚴(yán)、小”的原則處理。對(duì)發(fā)病前一周曾到過(guò)或居住在禽流感疫點(diǎn)的流感樣病例，不能排除禽流感的，立即請(qǐng)專(zhuān)家組醫(yī)師會(huì)診，同時(shí)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施；接診后應(yīng)立即采集病人呼吸道標(biāo)本（如咽、鼻拭子或含漱液）和血液等標(biāo)本，在24小時(shí)內(nèi)送北京市CDC檢測(cè)；對(duì)病人采取相應(yīng)的治療措施、進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。加強(qiáng)對(duì)高危人群的監(jiān)測(cè)↓↓采集樣本 （2小時(shí)內(nèi)）發(fā)熱門(mén)診留觀 預(yù)防保健科臨床醫(yī)師填寫(xiě)《北京市人禽流感醫(yī)學(xué)觀察病例報(bào)告卡》確定為人禽流感醫(yī)學(xué)觀察病例 → 院領(lǐng)導(dǎo)三名主檢醫(yī)師會(huì)診醫(yī)務(wù)部/院總值班 → 院領(lǐng)導(dǎo)感染內(nèi)科王紅主任會(huì)診臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)可疑人禽流感醫(yī)學(xué)觀察病例嚴(yán)格疫情上報(bào)制度專(zhuān)家組成員: 王紅 楊立沛 任愛(ài)民 張麗霞 焦蘊(yùn)敏 段美麗組 長(zhǎng): 張澍田 王浩彥科研辦：負(fù)責(zé)動(dòng)物室禽類(lèi)動(dòng)物的疫情監(jiān)測(cè)和疫苗接種工作；負(fù)責(zé)各種后勤物資及防護(hù)用品的供應(yīng)，工作人員的飲食、休息，其它后勤工作；負(fù)責(zé)院內(nèi)動(dòng)物室以外的禽類(lèi)動(dòng)物的疫情監(jiān)測(cè)和疫苗接種工作；組織領(lǐng)導(dǎo)及分工：為了進(jìn)一步做好人感染高致病禽流感的防控工作，根據(jù)二○○六年五月衛(wèi)生部制定的《人感染高致病性禽流感應(yīng)急預(yù)案》的要求，特重新制定《北京友誼醫(yī)院人感染高致病禽流感應(yīng)急預(yù)案》。⑸SARS的診斷及治療知識(shí)；⑶工作流程和注意事項(xiàng)；⑴SARS診斷和治療知識(shí)；所有有關(guān)SARS患者的信息一律報(bào)告醫(yī)務(wù)部，由李春英主任負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)把關(guān)，及時(shí)通報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)及上級(jí)有關(guān)部門(mén)。⑸醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)入發(fā)熱門(mén)診及隔離病房前進(jìn)行預(yù)防注射；⑷醫(yī)務(wù)部及護(hù)理部做好本院SARS工作及外派醫(yī)療隊(duì)的人員搭配。飲食、住宿及其它后勤工作由總務(wù)處負(fù)責(zé)；⑴發(fā)熱門(mén)診和隔離病房均改為6小時(shí)工作制；普通門(mén)、急診及病房發(fā)現(xiàn)SARS患者要立即就地隔離，并迅速轉(zhuǎn)運(yùn)到備用隔離病房。⑵發(fā)熱門(mén)診、腸道門(mén)診及肝炎門(mén)診區(qū)域成為傳染病隔離區(qū)；4　開(kāi)啟備用隔離病房詳見(jiàn)《SARS流行期間病房管理的流程與預(yù)案》。⑸所有住院患者在辦理手續(xù)前一律要測(cè)體溫、查血常規(guī)、排胸片，發(fā)熱患者必須請(qǐng)感染科二線醫(yī)生會(huì)診排除SARS后才能收入住院；發(fā)熱門(mén)診成為發(fā)熱患者在我院唯一的就診地點(diǎn)；⑵在急診及門(mén)診樓門(mén)口設(shè)置體溫監(jiān)測(cè)點(diǎn)，堅(jiān)決杜絕發(fā)熱患者進(jìn)入普通門(mén)、急診；3　嚴(yán)格發(fā)熱患者的管理必要時(shí)增加其它相關(guān)專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)家。在SARS流行時(shí)主檢醫(yī)師輪流值班。2　立即啟用主檢醫(yī)師值班制度，成立專(zhuān)家指導(dǎo)小組由醫(yī)務(wù)部和護(hù)理部負(fù)責(zé)。領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)親自掛帥，所有的工作按照傳染病防治法的要求進(jìn)行。⑶按照上級(jí)的要求派醫(yī)務(wù)人員支援定點(diǎn)醫(yī)院；⑴及時(shí)診斷、處理SARS患者；SARS流行期間工作預(yù)案詳見(jiàn)《預(yù)防保健工作預(yù)案》。9　預(yù)防保健預(yù)案由醫(yī)務(wù)部、教育處及感染管理科負(fù)責(zé)。對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行呼吸道及腸道傳染病知識(shí)的教育。所有SARS相關(guān)人員均由人事處、醫(yī)務(wù)處和護(hù)理部統(tǒng)一調(diào)配。在SARS非流行期間的主要任務(wù)是防SARS物資的儲(chǔ)備以及對(duì)發(fā)熱門(mén)診的后勤支持。5　消毒隔離及醫(yī)務(wù)人員防護(hù)三名以上主檢醫(yī)生會(huì)診後如果認(rèn)為可疑，則由《北京友誼醫(yī)院災(zāi)害及公共衛(wèi)生突發(fā)事件領(lǐng)導(dǎo)小組》接手處理。4　SARS非流行期間的業(yè)務(wù)把關(guān)制度其它情況同時(shí)啟動(dòng)我院應(yīng)急系統(tǒng)，建立指揮部召集相關(guān)人員討論，確定事態(tài)④醫(yī)工部：供應(yīng)呼吸機(jī)及監(jiān)護(hù)儀；②預(yù)防保健科：確定密切接觸者并進(jìn)行流調(diào)和管理；同室其它病人原地隔離觀察立即將患者轉(zhuǎn)移到距離消防通道最近的病房隔離175。主檢醫(yī)生會(huì)診，確定是否有SARS可能175。立即報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)175?！∑胀ú》堪l(fā)現(xiàn)首例SARS可疑病人的處理程序向院應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)匯報(bào)175。主管院長(zhǎng)175。③后勤管理中心：供應(yīng)防護(hù)用品；①感染管理科：指導(dǎo)隔離消毒（環(huán)境消毒，更換診室，更換防護(hù)服等）；175。感染科主任會(huì)診，主檢醫(yī)生會(huì)診，確定是否有SARS可能175。同室看病的其它患者在另一觀察室集中等候立即報(bào)告醫(yī)務(wù)部175。發(fā)現(xiàn)可疑病例3　發(fā)現(xiàn)首例懷疑SARS患者的緊急處理辦法一級(jí)預(yù)警：本市出現(xiàn)50例（含50例）以上新發(fā)確診病例，且有多個(gè)區(qū)域或多點(diǎn)暴發(fā)。二級(jí)預(yù)警：本市出現(xiàn)50例以下新發(fā)確診病例，可有三個(gè)以下區(qū)域或散發(fā)點(diǎn)暴發(fā)。三級(jí)預(yù)警：境外（與我國(guó)有固定交通工具往來(lái)的）或外埠出現(xiàn)局部暴發(fā)或流行，或本市出現(xiàn)新發(fā)疑似病例，但無(wú)確診病例。發(fā)現(xiàn)一例可疑SARS患者要立即報(bào)告醫(yī)務(wù)部，并報(bào)告《北京友誼醫(yī)院災(zāi)害及突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組》。　病房探視屏障⑵急診入院：所有從急診收住院的患者必須測(cè)體溫，若體溫超過(guò)38度者必須拍胸片，排除SARS后方可收住院。⑴門(mén)診入院：所有患者先到接診室測(cè)量體溫，若體溫低于38度，直接到住院處辦理住院手續(xù)；若體溫超過(guò)38度，先到發(fā)熱門(mén)診就診，排除SARS后再辦理住院手續(xù)。⑶發(fā)熱門(mén)診要盡可能對(duì)普通發(fā)熱患者進(jìn)行適當(dāng)醫(yī)療處理；發(fā)熱患者必須先到發(fā)熱門(mén)診篩查、甄別；⑴各科門(mén)診不得接診發(fā)熱患者（體溫179。1　設(shè)立防SARS屏障院外災(zāi)害及突發(fā)公共衛(wèi)生事件專(zhuān)項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)由醫(yī)務(wù)部和教育處負(fù)責(zé)。如果有新發(fā)布的法律法規(guī)或應(yīng)急預(yù)案有修改要及時(shí)進(jìn)行相關(guān)人員的培訓(xùn)；醫(yī)院每年撥1