【正文】 lation to the whole forearm Clin OrthoP，1992,275:56.[13] 于金河,馮建書,究[J]. 中國矯形外科雜志,2022。小夾板這一中醫(yī)傳統(tǒng)固定方法具有使用方便，價格便宜等優(yōu)點，加之導師多年臨床經驗總結和前期病例觀察得以對此進行研究總結。山東中醫(yī)藥大學 2022 屆碩士學位論文18Colles 骨折中醫(yī)治療與康復規(guī)范的臨床研究19結 語 Colles骨折為臨床常見的一種損傷，對于該類骨折的治療方法亦是多種多樣，大體可分為手術治療和保守治療。 注意功能鍛煉的合理性。此種情況多與早期功能鍛煉不當、固定不牢靠、復位不徹底及復位手法粗暴傷及周圍軟組織，影響骨折復位后的穩(wěn)定性 [16]。 注意防止壓迫性潰瘍的發(fā)生，以夾板兩端、尺骨莖突部位尤為明顯，若此部位出現持續(xù)性疼痛，應立即拆開夾板檢查，并給以相應處理。 扎帶松緊度合適。 密切注意患肢血液循環(huán)情況，特別是固定 1～3 天內更應該注意患肢動脈的搏動以及溫度、顏色、感覺、腫脹程度、手指的主動活動等?；驑锲^l0 176。綜合分析可以得出手法整復小夾板外固定配合規(guī)范的康復鍛煉治療 Colles 骨折具有以下優(yōu)勢：①關節(jié)活動范圍較大，這樣可有效防止關節(jié)粘連、僵硬；②扎帶及合理的壓墊能有效維持骨折整復后的良好位置，并有輕度矯正殘余移位的作用；③關節(jié)、肌肉的活動，可明顯促進患肢血運，有利于腫脹消退和疼痛的減輕，并可進一步促進骨折愈合的速度和質量；④肌肉的伸縮活動產生的縱向擠壓應力，可進一步促進骨折愈合。從中可以得出以下幾點：首先，要有良好的復位技術，如果復位不徹底，骨折遠端橈偏、背側移位得不Colles 骨折中醫(yī)治療與康復規(guī)范的臨床研究17到有效糾正，則直接影響患者后期的功能康復，尤其對于粉碎性骨折和關節(jié)內骨折更為重要，若復位不徹底且不可強行保守治療，可采取手術治療；其次，固定器材的材質、形狀和棉墊的厚薄、透氣性也尤為重要，扎帶的松緊度亦是一個重要方面；最后，合理的功能鍛煉對患肢的功能康復是一個不可或缺的因素。主、被動各方向活動腕關節(jié)，每日 2～3 次，每次 20 分鐘，持續(xù) 2～3 周，并囑進行前臂旋轉和腕關節(jié)功能鍛煉 2 周。范圍內做屈伸活動，肩關節(jié)做環(huán)周運動，每天早晚各一次。兩周之后加大活動量，以恢復肌力為主，每天活動 20 次。 功能鍛煉按照動靜平衡的理論，貫徹最小的活動量取得最大效果的原則，兩組患者骨折早期以維持斷端位置、預防粘連為主，骨折整復第一周每天活動 2 次，要求患者手指屈曲、伸直到最大活動度，堅持 5 秒鐘。固定后一周內，因為血腫吸收，扎帶容易出現松動，每隔兩天復查一次，調整夾板松緊度。根據我們前期的臨床研究，扎帶拉力 時，既能維持骨折位置，又能防止出現張力性水泡。 固定方法在維持手力牽引及骨折復位后的位置下，先放棉襯墊包扎后，再放掌側和背側兩塊主要塑型夾板，然后放置尺側和橈側夾板，塑型夾板的遠端達掌骨中段，順夾板弧度將患腕維持于掌屈尺偏 15 度位，3 根扎帶捆扎，依次捆扎中間、遠端、近端，纏繞兩周后打活結于夾板的前側或外側，便于松緊。塑型竹夾板由普通竹夾板烤制而成，分為掌側板、背側板、尺側板、橈側板；掌側板長 22cm、寬、厚 3mm,中遠 1/3 交界處向掌側屈曲 15 度；背側板長 22cm、寬 、厚3mm,中遠 1/3 交界處向掌側屈曲 15 度；尺側板長 22cm、寬 、厚 1mm，中遠1/3 交界處向尺側屈曲 15 度；橈側板長 22cm、寬 、厚 1mm。 三人復位法患者取仰臥位或坐位，在血腫內注射 1%利多卡因麻醉成功后,肩外展 90 度，伸肘前臂呈中立位，一助手握傷肢肘部，另一助手兩手分別握拇指與四指，對抗牽引 3～5 分鐘，待斷端嵌插解除后，術者一手握住前臂中遠 1/3 向橈側推擠，另一手握腕部向尺側推擠，術者向尺側推按骨折遠端的同時，下助手牽患腕向尺側偏屈，矯正橈側移位，然后術者兩手四指重疊置于骨折近端掌側向背側端提，兩手拇指并列置于背側抵住骨折遠端，用力向掌側推頂按壓，充分矯正背側移位。3 治療方法 整復方法一般采用兩人復位法；如骨折斷端重疊或嵌插嚴重，可采用三人復位法。對判斷關節(jié)周圍軟組織損傷情況和下尺橈骨質損傷的情況可行 MRI 檢查，同時對難復性骨折的骨折縫間軟組織嵌入機制的判斷有較大的幫助。 診斷根據受傷史、臨床癥狀和體征、X 線表現，一般可作出診斷。于橈骨遠端有壓痛，可觸及向橈背側移位的遠折端，如系粉碎骨折，可觸及骨擦感。3 癥狀體征及診斷 癥狀體征傷后腕部疼痛并迅速腫脹，常波及手背及前臂之下 1/3,骨折移位嚴重者，可出Colles 骨折中醫(yī)治療與康復規(guī)范的臨床研究15現餐叉狀畸形?；蚝喜⑾聵锍哧P節(jié)韌帶斷裂，下橈尺關節(jié)脫位、分離，或造成尺骨莖突撕脫。暴力輕時，骨折端嵌插而無明顯移位；暴力較大時，則腕關節(jié)正常解剖關系發(fā)生改變，骨折遠端向橈側和背側移位，橈骨遠端關節(jié)面改向背側傾斜或成為負角，向尺側傾斜減少或完全消失，甚至向橈側傾斜而成為負角。2 受傷機制此類骨折多為間接暴力致傷。正中神經由前臂正中下行，于指淺、深屈肌間到達腕部，繼而在橈側腕屈肌腱和掌長肌腱之間進入腕管，在腕橫韌帶下方到達手掌，正中神經在腕管內沒有分支，主干在腕管內位置較淺，而腕管內因滑膜增厚、新生物、粘連等原因，而使腕管內容物增加，壓力上升時，正中神經易受到腕橫韌帶壓迫，出現神經癥狀稱為腕管綜合征 [10]。而后發(fā)出分支支配手部肌肉。淺支也為皮支，在距橈骨莖突處，肱橈肌鍵下方穿過走向背側，發(fā)出分支支配背側皮膚。橈神經主干在肱骨外上髁前方分為淺、深兩支。尺動脈在尺側腕屈肌與指淺屈肌之間下行，經豌豆骨橈側至手掌。二者均來自肱動脈。橈腕背側韌帶對月骨的穩(wěn)定具有重要作用，是防止月骨掌側旋轉脫位的主要結構。 背側韌帶橈腕背側韌帶系關節(jié)囊增厚所形成的韌帶，起自橈尺遠端關節(jié)面背側緣，止于月骨和三角骨背側。此韌帶較為強壯，在強力背伸時緊張，是穩(wěn)定月骨的重要韌帶之一。橈舟頭韌帶在腕關節(jié)橈偏時松弛，尺偏時緊張，具有防止腕關節(jié)過度尺偏的作用，并對腕中關節(jié)也有穩(wěn)定作用。掌側韌帶橈舟頭韌帶是橈腕掌側韌帶中最靠近橈側的韌帶，起自橈骨莖突掌側邊緣，經舟骨腰部，止頭狀骨體部的掌面。 掌側韌帶掌側韌帶由三條韌帶組成，它們起自橈骨遠端的橈掌側，分別止在舟骨、頭狀骨和月骨掌側。腕橈側副韌帶是關節(jié)囊增厚所形成的韌帶，在關節(jié)強力被動旋前時緊張。以下從橈側副韌帶、掌側韌帶及背側韌帶方面進行簡單介紹 [9]。該韌帶對于維持下尺橈關節(jié)的穩(wěn)定及旋轉功能具有重要的作用。在掌側有重要的橈舟頭狀骨韌帶、橈月韌帶、Colles 骨折中醫(yī)治療與康復規(guī)范的臨床研究13尺月韌帶、橈舟月韌帶、月三角韌帶；背側有橈骨三角骨韌帶、橈月韌帶和腕骨間韌帶，較掌側韌帶相對較弱。 )，加深了關節(jié)窩，增加了關節(jié)的穩(wěn)定性。橈骨遠端關節(jié) 面 呈 由 背 側 向 掌 側 、 由 橈 側 向 尺 側 的 凹 面 ， 分 別 形 成兩 個 傾 斜 角 ： 掌 傾 角 (10～ 15176。橈骨遠端關節(jié)面掌側中部有一結節(jié)，系橈舟月韌帶之附著點。橈骨遠端關節(jié)面被分成部分舟骨凹、月骨凹和位于月骨凹尺側呈矢狀位的乙狀切跡，分別與舟骨、月骨、尺骨小頭構成橈腕關節(jié)和下尺橈關節(jié)。其基底部有肱橈肌附著，遠端有橈側副韌帶附著 [8]。背面稍突起，有明顯的背側結節(jié)即 Lister 結節(jié)和三條縱行凹溝，為前臂數條伸肌鍵經過處，肌鍵均在伸肌支持帶的束縛下，與骨面緊貼，因此當橈骨遠端骨折時容易引起伸肌鍵的損傷。通過本課題的研究，現總結如下：1 腕關節(jié)的局部解剖 骨性結構橈骨遠端正位觀察由近端至遠端逐漸變寬，橫斷面呈四邊形，骨皮質由近端到遠端逐漸變薄，距遠端約 處為松質骨取代。其發(fā)病多與高齡女性絕經后骨質疏松和骨量減少有明顯相關性 [7]。山東中醫(yī)藥大學 2022 屆碩士學位論文12討 論Colles 骨折即橈骨遠端伸直型骨折，是指距離橈骨遠端關節(jié)面 3cm 內的松質骨骨折。對照組 20 177。 治療組與對照組整復后三月癥狀體征計分比較表 6 兩組患者整復后三月癥狀體征計分組別 例數 177。對照組 20 177。 治療組與對照組整復后一月癥狀體征計分比較表 5 兩組患者整復后一月癥狀體征計分組別 例數 177。對照組 20 177。 治療組與對照組整復后半月癥狀體征計分比較表 4 兩組患者整復后半月癥狀體征計分組別 例數 177。 177。 177。 兩組比較 治療組與對照組整復前、后癥狀體征計分比較表 3 兩組患者整復前、后癥狀體征計分 177。Colles 骨折中醫(yī)治療與康復規(guī)范的臨床研究9 治療組 20 例患者中 X 線片示骨折愈合,解剖對位,腕關節(jié)及前臂旋轉功能正常，無疼痛者 18 例；X 線片示骨折愈合,功能復位，外觀無明顯畸形，掌傾角 5～9 度,尺偏角16～20 度,腕關節(jié)及前臂旋轉功能正常,偶有疼痛者 1 例；X 線片示骨折愈合，骨折遠端輕度橈偏或背側移位，腕關節(jié)功能輕度受限，局部輕度疼痛，勞累后加重，掌傾角 0～5 度,尺偏角 10～15 度者 1 例。2 治療結果 對照組 20 例患者中 X 線片示骨折愈合,解剖對位,腕關節(jié)及前臂旋轉功能正常，無疼痛者 16 例；X 線片示骨折愈合,功能復位，外觀無明顯畸形，掌傾角 5～9 度,尺偏角16～20 度,腕關節(jié)及前臂旋轉功能正常,偶有疼痛者 2 例；X 線片示骨折愈合，骨折遠端輕度橈偏或背側移位，腕關節(jié)功能輕度受限，局部輕度疼痛，勞累后加重，掌傾角 0～5 度,尺偏角 10～15 度者 2 例。ｓ（均數x177。 統(tǒng)計學處理全部數據采用 統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析。中度不良事件：應終止試驗，并對受試者進行針對性處理。 意外情況的處理骨筋膜室綜合征、皮膚張力性水皰是骨折固定后的主要并發(fā)癥，如出現骨筋膜室綜合征，終止試驗，行筋膜切開減壓；張力性水皰無菌抽吸敷料包扎可繼續(xù)試驗?？桑篨 線片示骨折愈合，骨折遠端輕度橈偏或背側移位，腕關節(jié)功能輕度受限，局部輕度疼痛，勞累后加重，掌傾角 0～5 度,尺偏角 10～15 度。見表 1.表 1 Jakim 的 Colles 骨折評價標準評分臨床：主觀（正常 30 分）臨床：客觀（正常 30 分）放射學：（加分）（正常 40 分）放射學：（減分）（正常 0 分）疼痛/功能活動握力畸形橈骨角（度）橈骨莖長度（mm）掌傾（度）關節(jié)面不平整無/正常輕微，偶爾/輕度受限中度，需止痛藥、有些受限嚴重/無力，功能喪失正常＜30%活動度損失僅有少量功能基本無功能正常損失 15%損失 16%～30%損失≥30%無輕微明顯23～1817～1312～101013～109～76～5511～76～32～0負數1～2＞230 分24 分15 分0 分15 分12 分7 分0 分12 分10 分6 分0 分3 分1 分0 分15 分12 分6 分0 分15 分12 分9 分0 分10 分8 分6 分0 分5 分10 分山東中醫(yī)藥大學 2022 屆碩士學位論文8（mm）尺橈關節(jié)脫位脫位5 分10 分 療效評價標準優(yōu):X 線片示骨折愈合,解剖對位,腕關節(jié)及前臂旋轉功能正常，無疼痛。兩組患者在治療六周后，拍片示骨折線模糊、骨折斷端有大量骨痂形成后，解除外固定。第二周每天活動 10 次。固定后當時、一周、半月、一月、三月后拍片復查。 對照組 采用石膏托外固定石膏托厚度為 10 層，近端達前臂中上 1/3 交界處，下達掌骨中段，石膏托置于背側，腕關節(jié)固定于掌屈尺偏 15 度位。固定后一周內，因為血腫吸收，扎帶容易出現松動，每隔兩天復查一次，調整夾板松緊度。根據我們前期的臨床研究，扎帶拉力 時，既能維持骨折位置，又能防止出現張力性水泡。 固定方法在維持手力牽引及骨折復位后的位置下，先放棉襯墊包扎后，再放掌側和背側兩塊主要塑型夾板，然后放置尺側和橈側夾板，塑型夾板的遠端達掌骨中段，順夾板弧度將患腕維持于掌屈尺偏 15 度位，3 根扎帶捆扎，依次捆扎中間、遠端、近端，纏繞兩周后打活結于夾板的前側或外側，便于松緊。 兩人復位法山東中醫(yī)藥大學 2022 屆碩士學位論文6患者平臥或取坐位，在血腫內注射 1%利多卡因麻醉成功后，肩外展 40～50 度，肘關節(jié)伸直，前臂旋前位，一助手握住傷肢肱骨髁部，術者兩手拇指并列置于骨折遠端背側，其他四指置于腕掌部，扣緊大小魚際肌，兩人沿原來移位方向持續(xù)牽引3～4 分鐘，矯正重疊移位和旋轉移位后，術者一手拇指上移至骨折近端尺側，另一手拇指移向遠端橈側，兩指對向推擠，矯正橈側移位，然后雙手拇指移向骨折遠端背側，用力向掌側按壓，其余四指上移到骨折近端掌側，以示指為力點向背側端提，同時極度屈腕和尺偏，用手觸摸骨折斷端，畸形消失即可復位。以上夾板最遠端稍彎曲，使其離開皮膚，避免壓迫皮膚。 治療方法 治療組 采用手法整復小夾板外固定 固定器材普通竹夾板 4 塊，棉墊 1