【正文】 性緘默。阿爾茨海默病（Alzheimer）目前最大的神經(jīng)精神疾病，病程緩慢且不可逆，以癡呆為主要臨床表現(xiàn)，是老年期癡呆最常見的疾病。⑵神經(jīng)變性疾病的神經(jīng)細(xì)胞死亡的四種形式：凋亡，壞死，自身吞噬和細(xì)胞質(zhì)增生。 ●只要CT顯示什么溝、什么池=蛛網(wǎng)膜下腔出血（2）●腦血管數(shù)字減影血管造影（DSA）：確診“金標(biāo)準(zhǔn)”四、治療原則：急性期絕對(duì)臥床，可用止血?jiǎng)?，止痛劑及脫水劑；?周內(nèi)復(fù)發(fā)率最高，開顱動(dòng)脈瘤夾閉。三、診斷和鑒別診斷（診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血具有決定性意義的是均勻一致性的血性腦脊液。：一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。（2）發(fā)病突然、劇烈頭痛，惡心嘔吐、面色蒼白。出現(xiàn)腦疝禁行腰穿檢查。腳低位。四、急性期治療方法對(duì)癥治療：（1）盡可能就近治療，不宜長途搬運(yùn)?！镅┑慕砂Y：顱內(nèi)壓增高；顱后窩腫瘤；脊柱結(jié)核；穿刺部位有感染。頭顱CT掃描可見腦內(nèi)有高密度病灶即可確診。腦橋出血：●交叉癱+針尖樣瞳孔=腦橋出血小腦出血：共濟(jì)失調(diào)；腦室出血：●去大腦強(qiáng)直發(fā)作+針尖樣瞳孔+腦膜刺激征=腦室出血三、診斷及鑒別診斷中老年高血壓病患者在活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)突然發(fā)病，迅速出現(xiàn)偏癱、失語等局灶性體征，加上CT顯示高密度影，腰穿腦脊液壓力增高?；坠?jié)區(qū)出血：是腦血出最常見的類型，其中最常見部位殼核，其次是丘腦?？沙霈F(xiàn)意識(shí)障礙、偏癱和其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。主要死因是顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致腦疝。常于體力活動(dòng)和情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病，機(jī)制：長期高血壓，使小動(dòng)脈硬化，玻璃樣變，形成微動(dòng)脈瘤破裂出血。最主要的治療方法：溶栓：心源性腦栓塞3小時(shí)內(nèi)首選的藥物治療是尿激酶●腦血栓和腦栓塞的區(qū)別：腦血栓腦栓塞栓子來源腦內(nèi)形成（本地人）左心房、左心耳（外地人）病因動(dòng)脈粥樣硬化心瓣膜疾病，特別是房顫起病發(fā)病緩慢發(fā)病急，說堵就堵發(fā)病年齡老年人，60歲以上中壯年腦出血一、高血壓合并動(dòng)脈硬化是腦出血的最常見原因，最好發(fā)于基底節(jié)的殼核及內(nèi)囊區(qū)。（陽性率高，發(fā)病48小時(shí)以后）有頸動(dòng)脈系統(tǒng)和椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)的癥狀和體征：（1）頸動(dòng)脈系統(tǒng)：大腦中動(dòng)脈最常見，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性失語和一過性黑朦；（2）椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)：眩暈無腦膜刺激征； 腦脊液里沒有紅細(xì)胞㈢治療原則：最重要的是病因治療。意識(shí)清楚或短暫意識(shí)障礙（腦出血有意識(shí)障礙）如合并心房顫動(dòng)或心臟疾病時(shí)應(yīng)首先考慮腦栓塞的診斷。三、診斷要點(diǎn)：起病急驟（腦血管病中起病最急），數(shù)秒至數(shù)分鐘。各種原因造成的空氣栓塞、癌細(xì)胞、寄生蟲卵。二、非心源性栓子來源于主動(dòng)脈及其主要分支，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊碎片脫落，造成栓子入腦。細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，瓣膜上的贅生物脫離成為栓子，或心肌梗死、心肌病時(shí)心內(nèi)膜附壁血栓脫落。發(fā)病急驟，是發(fā)病最急的腦卒中，任何年齡均可發(fā)病，青壯年多見，常見局限性抽搐、偏癱、失語；無腦膜刺激征。多無前驅(qū)癥狀。腦栓塞㈠原因：栓子來源：多來源風(fēng)心病的附壁血栓。（沒有血管痙攣）如不符合溶栓治療可進(jìn)行抗凝治療（低分子肝素），降纖治療，抗血小板聚集劑，鈣離子通道阻滯劑。四、急性期治療方法（不用止血藥物）發(fā)病6h內(nèi)，超早期溶栓治療：目的是溶解血栓、恢復(fù)血流灌注。2. 大腦后動(dòng)脈閉塞：（大腦后動(dòng)脈不是來源頸內(nèi)動(dòng)脈）丘腦綜合征：對(duì)側(cè)偏身感覺障礙（偏身麻木）3. 椎基底動(dòng)脈閉塞：（1）基底動(dòng)脈或雙側(cè)椎動(dòng)脈閉塞：眩暈、嘔吐、四肢癱、共濟(jì)失調(diào)，昏迷和高熱等；（2）小腦后下或雙側(cè)椎動(dòng)脈閉塞：也稱延髓背外側(cè)（Wallenberg歪了脖）綜合征，●是腦干梗死最常見的類型。⑷可逆性腦缺血發(fā)作：在24～72h才恢復(fù)，最長達(dá)3周才恢復(fù)。⑵進(jìn)展型： 6h以上甚至數(shù)天。如合并糖尿病則更增加了腦血栓形成的危險(xiǎn)因素。頭顱CT24～72h后可見明顯低密度灶。年齡較高，安靜狀態(tài)下起病，大多無頭痛和嘔吐。腦血栓形成（腦血栓和腦栓塞共同構(gòu)成腦梗死）一、病因：最常見的病因是動(dòng)脈粥樣硬化，合并高血壓（導(dǎo)致血管狹窄閉塞）。預(yù)防性藥物治療：①抗血小板聚集藥物：首選阿斯匹林50mg/d。Meniere（梅尼埃?。罕憩F(xiàn)為發(fā)作性眩暈、嘔吐，但持續(xù)時(shí)間較長，多超過24h，多發(fā)生于年輕人，常有耳鳴和聽力減退。鑒別局限性癲癇：表現(xiàn)為發(fā)作性肢體抽搐或感覺異常，持續(xù)僅數(shù)秒至數(shù)分鐘。鑒別頸內(nèi)動(dòng)脈和椎基動(dòng)脈的特征癥狀是跌倒發(fā)作。1. 頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA：運(yùn)動(dòng)癱（●運(yùn)動(dòng)性失語）和感覺癱（●一過性黑矇）：●眩暈、眼震，飲水嗆咳、共濟(jì)失調(diào)、視物模糊、復(fù)視。TIA包括頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA和椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA，易發(fā)生腦梗死。腦膜刺激征陰性、腦CT掃描正常、腦脊液正常。 24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)，不留后遺癥，可以反復(fù)發(fā)作（特征性表現(xiàn)）。發(fā)病機(jī)制不包括腦血管畸形。 ④頸內(nèi)動(dòng)脈：眼動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈；椎基底動(dòng)脈：基底動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、小腦后下動(dòng)脈。③腦底動(dòng)脈環(huán)能溝通腦前、后、左、右的血液供應(yīng)，大腦動(dòng)脈環(huán)的組成包括頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈起始段、前交通動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈和后交通動(dòng)脈。▲①腦卒中是腦中風(fēng)學(xué)名，又叫腦血管意外．是指腦血管疾病的病人，因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征．腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。 ②脊髓半側(cè)損害綜合征（BrownSequrad綜合征）：同深對(duì)淺 ③脊髓橫貫性損害：病變平面以下完全沒有感覺 ●注：脊髓前角管運(yùn)動(dòng)，后角管感覺，側(cè)角管交感（4）腦干：“交叉癱”：同側(cè)面部，對(duì)側(cè)軀體的感覺障礙 （5）內(nèi)囊：對(duì)側(cè)三偏：偏癱、偏盲、偏身感覺障礙(深淺感覺都障礙)（6）皮質(zhì)：這里講感覺障礙，就是指中央后回管（管感覺）損害 ①如果受到刺激就表現(xiàn)為感覺性癲癇；②如果受到破壞，就會(huì)表現(xiàn)為對(duì)側(cè)單個(gè)肢體感覺障礙，即單癱腦血管疾病腦血管疾病最常見的病因是腦動(dòng)脈粥樣硬化，其次是高血壓伴動(dòng)脈病變。①脊髓后角：分離性感覺障礙，患側(cè)痛溫覺消失，而觸覺和深感覺存在?！锔愿杏X障礙：患側(cè)痛，咳嗽等增加腹壓可加重疼痛；感覺障礙呈帶狀，反射痛，不會(huì)出現(xiàn)感覺分離。感覺障礙：最常見的臨床表現(xiàn)是疼痛。：三元二換一交叉●記憶歌訣：淺感脊髓丘腦束、脊神后角丘腦團(tuán)、灰質(zhì)聯(lián)合交叉前。二、感覺系統(tǒng)1. 一般感覺：①淺感覺：痛覺、溫度覺和粗觸覺； ②●深感覺：來自肌肉、肌腱、骨膜和關(guān)節(jié)的本體感覺：如運(yùn)動(dòng)覺、位置覺、振動(dòng)覺和精細(xì)覺； ③復(fù)合感覺：如定位覺、兩點(diǎn)辨別覺、圖形覺和實(shí)體覺。（四）小腦損害的臨床表現(xiàn)：●同舟共濟(jì)+喝醉酒 Romberg征陽性：●同側(cè)軀干共濟(jì)失調(diào)，表現(xiàn)站立不穩(wěn)，搖晃欲倒，像喝醉酒的人。：手套和襪子感（三）錐體外系損害的臨床表現(xiàn)（信訪辦）主要有兩種表現(xiàn)，肌張力的變化和不自主的運(yùn)動(dòng)1