1常用抗菌藥物的分類doc-文庫吧資料
2025-07-21 03:48本頁面
【正文】 ，還有紅霉素，利奈唑胺，以及酮內(nèi)酯類的藥物，比如說替利霉素，糖肽類的藥物，還有四環(huán)素類的藥物，都屬于非濃度性抗菌藥物。非濃度依賴性的抗菌藥物它有什么樣的特點？它的抗菌藥物的抗菌作用與藥物的濃度關(guān)系不密切，它主要與藥物濃度維持在MIC之上的時間有關(guān)。濃度依賴性的抗菌藥物主要包括氨基糖苷類和喹諾酮類的抗菌藥物。剛才我按照它的PK/PD主要分為濃度依賴性的抗菌藥物，濃度依賴性的抗菌藥物它主要有以下的特點：使藥物的抗菌的活性隨著藥物濃度的增加而增加。還有一個就是藥時曲線下的面積的比值從024小時，可以看到這個AUC/MIC的時間，以及Cmax/MIC的時間，這都是PK/PD分類里邊最常用的最主要的指標。通過這張曲線可以看到，最大的血藥濃度是在這個頂上，這個叫做Cmax。三、抗菌藥物的分類按PK/PD分類（ppt18）現(xiàn)在學習按照抗菌藥物的藥代動力學和藥效學的分類方式，這是一個藥時曲線圖。利奈唑胺在骨組織中的濃度跟替考拉寧是相等的。從這張表可以看到，相對于萬古霉素和替考拉寧來說，利奈唑胺在肌肉組織和炎性水皰液的濃度，以及肺上皮細胞襯液的濃度是遠遠要大于萬古霉素和替考拉寧的。（ppt17）比如剛才說到了，萬古霉素、替考拉寧和利奈唑胺，它們都是MRSA藥物，但是它們在組織和血清中的濃度是不同的。對于這樣的一些患者，要建議監(jiān)測他的血藥濃度，根據(jù)血藥濃度來調(diào)整他的給藥的，設計最佳的給藥方案。而對于腎功能不全的患者，比如說對血清肌酐清除率在6030ml/min，這樣的話它給藥是一天給藥一次。那對于老年人，因為大多數(shù)老年人他的血清肌酐水平盡管是正常的，但它的腎臟的清除率是減少了，q1224h這樣一個給藥的用法用量。對于新生兒，萬古霉素是可以使用的，它的劑量是1015mg/kg，612小時給藥一次。還有一點，就是萬古霉素它可以通過乳汁，所以對于哺乳期的婦女她應該是慎重使用的，也就是說她在哺乳的時候最好是停止使用萬古霉素。對于治療偽膜性腸炎，每6小時給藥一次的劑量。但是通常萬古霉素的治療用量在一些相應的指南里邊，q12h這樣一個用量。對于腎功能不全的患者，萬古霉素的腎毒性的風險會增加。80%90%是通過腎臟清除，那只有一小部分是通過肝臟清除的。所以如果要達到理想的治療目標，要掌握藥物在組織中的分布和濃度。也就是說，它在心包單劑量給藥的濃度是遠遠要低于血清中的濃度的?？匆幌略诨ひ褐兴臐舛?，6個研究者的數(shù)據(jù)顯示，在滑膜液中給予多次的500mg的這樣一個劑量以后，它在血清中的濃度和在滑膜液中的濃度，它們的比例是81%，也就是說基本是相似的。在嬰兒和兒童的研究數(shù)據(jù)中可以看到。所以如果說一個不是腦膜炎的病人，一個無炎癥的患者，他是不透過血腦屏障的。在無炎癥的組織單劑量給予藥物的時候它在血清中有一定的分布，但是在局部組織中它的濃度是為0?？梢钥匆幌滤谀懼?，它的局部的濃度跟血清濃度相比，要遠遠低于血清中的濃度。那也就意味著，用大多數(shù)萬古霉素的值是2mg/L，如果500mg的這樣多劑量給藥的話，它可以達到理想的治療目標。以在腹水中為例，它的血清濃度單劑量和多劑量給藥相差2倍到3倍。但是在腹水中，可以看到單劑量和多劑量。在水性液體里邊，S是單劑量，M是代表的是多劑量。但是對于口服的萬古霉素，它只有吸收很少量，在胃腸道幾乎是不吸收的，大多數(shù)的藥物口服的也是不可以通過血腦屏障的。了解藥物的吸收和分布對于臨床的使用也是非常有益的。比如說如果它的血藥濃度超過了6080 μg/mL ，這是它的骨濃度，它的耳毒性和腎毒性是不可逆的。萬古霉素在臨床上常用的主要的不良反應是紅人綜合征，以及它的耳毒性和它的腎毒性。比如全關(guān)節(jié)置換的患者，他的手術(shù)感染的風險比較大的情況下，他也是一個 β 內(nèi)酰胺環(huán)的抗菌藥物過敏的患者，同樣也可以選擇萬古霉素預防用藥。還有一類就是對 β 內(nèi)酰胺抗菌藥物嚴重過敏的心臟病或者高危患者實施某些手術(shù)預防心內(nèi)膜炎發(fā)生的時候，也可以選擇萬古霉素。在治療性用藥里邊，萬古霉素可以針對金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌這些耐藥的細菌來治療。還有腸球菌及鏈球菌引起的心內(nèi)膜炎，耐青霉素的肺炎鏈球菌所致的腦膜炎，粒細胞低下的患者合并革蘭氏陽性球菌感染的時候，經(jīng)驗性在治療的時候可以選擇萬古霉素?？匆?
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