【正文】 ，Kearney JN，et al. Impaction allografting in revision total hip replacement [J]. J Bone Joint Surg Br，2006，88（7）：852857.16 Schreurs BW，Bolder SB，Gardeniers JW，et al Acetabular revision with impacted morsellised cancellousc bone grafting and a cemented cup，a 15 to 20year followup [J]. J Bone Joint Surg Br，2011，86（4）：492497.17 Freeman M, Cameron H, Brown G. Cemented double cup arthroplasty of the hip: a 5year experience with the ICLH prosthesis. Clin Orthop Relat Res 1978。69(Suppl 1):S125.7 Nemandra A Sandiford, Sarah K MuirheadAllwood, et al. Metal on metal hip resurfacing versus uncemented custom total hip replacement – early results. Journal of Orthopaedic Surgery and Research 2010, 5:8.8 Matthew L Costa, Juul Achten, Nicholas R Parsons, et al. Total hip arthroplasty versus resurfacing arthroplasty in the treatment of patients with arthritis of the hip joint: single centre, parallel group, assessor blinded, randomised controlled trial. BMJ 2012。 M H Smolders, Annemiek Hol, et al. Metal ion levels and functional results after either resurfacing hip arthroplasty or conventional metalonmetal hip arthroplasty. Acta Orthopaedica 2011。67(2):116119.4 Vincent A. Fowble, ., et al. A Comparison of Total Hip Resurfacing and Total Hip Arthroplasty. Bulletin of the NYU Hospital for Joint Diseases 2009。26(3):419426.2 張先龍，何耀華，王琦，[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2011，6（5）：507－508。參考文獻(xiàn)本研究就髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)最具爭(zhēng)論點(diǎn)的術(shù)后功能與常規(guī)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相比較，做meta分析，為以后手術(shù)方式的選擇提供理論依據(jù)，為髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)的推廣提供保障。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是二十世紀(jì)骨科學(xué)中發(fā)展最為迅速的分支之一，其中髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)的發(fā)展經(jīng)歷了幾番變革，到上世紀(jì)90年代再次興起，而關(guān)于它的爭(zhēng)論卻是一直沒(méi)有停止過(guò)。目前認(rèn)為在嚴(yán)格控制適應(yīng)癥的同時(shí)，髖關(guān)節(jié)表面置換是一種相對(duì)可行的手術(shù)?？梢哉J(rèn)為髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)在術(shù)后功能方面比全髖關(guān)節(jié)置換更能滿足年輕患者對(duì)于功能的需求。各研究間不存在發(fā)表偏倚。本系統(tǒng)納入的8個(gè)研究中，兩篇為RCT，其余六篇為回顧性研究，代表性尚可。另外，關(guān)于年輕患者推遲手術(shù)的觀點(diǎn)也不再適應(yīng)，因?yàn)镠RS手術(shù)已經(jīng)保留骨量，此外雙能X線吸收法掃描證實(shí)，隨著時(shí)間的推移，股骨近端的生理負(fù)荷增大，容易發(fā)生生物力線變化甚至畸形變，增加手術(shù)難度，而置換術(shù)后留存的骨質(zhì)可以更好的保留并且重塑。因此，對(duì)于髖關(guān)節(jié)表面置換，應(yīng)嚴(yán)格控制適應(yīng)癥。有統(tǒng)計(jì)顯示，采用金屬金屬為關(guān)節(jié)面的表面置換假體的患者血液中鈷和鉻的濃度明顯增高, 其術(shù)后血液中金屬離子濃度, 與同為金屬對(duì)金屬表面的THA一樣，均明顯高于正常人，兩者沒(méi)有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異【34】。對(duì)于無(wú)菌性松動(dòng)，采用金屬對(duì)金屬髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)無(wú)菌性松動(dòng)的發(fā)生原因與常規(guī)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)類似，提高手術(shù)技術(shù)及采用骨水泥固定股骨柄可明顯減少早期假體無(wú)菌性松動(dòng)和透亮線的發(fā)生【14】。股骨頸抗壓力程度主要取決于內(nèi)側(cè)的骨小梁系統(tǒng)，研究表明對(duì)骨密度正?；颊?，外展位10176。而且與全髖關(guān)節(jié)置換相比，髖關(guān)節(jié)表面置換翻修率明顯偏高【32】。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)導(dǎo)致翻修的原因主要是脫位（占翻修率的50%），其次是無(wú)菌性松動(dòng)（占翻修率25%）。與全髖關(guān)節(jié)置換一樣，髖關(guān)節(jié)表面置換也存在各種原因?qū)е碌姆迒?wèn)題。由于隨訪時(shí)間相對(duì)較短，近期功能效果較好，遠(yuǎn)期效果及并發(fā)癥尚不能預(yù)測(cè)。 3) 股骨側(cè)假體骨水泥固定。其次，這與現(xiàn)代髖關(guān)節(jié)表面置換假體材料的設(shè)計(jì)有著密切的關(guān)系，早期由于磨損顆粒導(dǎo)致的骨溶解是引起關(guān)節(jié)松動(dòng)的主要原因，而最新的金屬對(duì)金屬髖關(guān)節(jié)表面置換系統(tǒng)都具有如下特點(diǎn)：1) 關(guān)節(jié)界面由高碳鈷 鉻合金制造。可以認(rèn)為髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)在術(shù)后功能方面比全髖關(guān)節(jié)置換更能滿足年輕患者對(duì)于功能的需求。本研究結(jié)果表明：HRS組較全髖關(guān)節(jié)置換組術(shù)后功能評(píng)價(jià)更佳。在2005年Treacy等【23】報(bào)道144例在1997年、1998年完成的一期髖表面置換術(shù)的隨訪情況, 假體生存率為98%。Charnley A 型的病人術(shù)后髖關(guān)節(jié)Harris , 疼痛、行走能力、功能、活動(dòng)度的UCLA 評(píng)分高于任何全髖置換術(shù)后的報(bào)道。這些技術(shù)改善使得HRS取得較為良好的臨床效果，引起學(xué)術(shù)界的關(guān)注。然而，隨著材料的發(fā)展，近十余年來(lái)，設(shè)計(jì)者設(shè)計(jì)了大直徑金屬對(duì)金屬假體，如經(jīng)典的采用了多孔技術(shù)的鈷鉻鉬高碳合金假體，延長(zhǎng)假體的使用壽命，應(yīng)用非骨水泥技術(shù)降低髖臼及股骨假體的松動(dòng)率，其中以珍珠面微孔表面的假體固定最為可靠。 2) 股骨頭比較大, 產(chǎn)生的聚乙烯磨損顆粒比常規(guī)全髖假體的多, 這些顆粒誘導(dǎo)溶骨反應(yīng), 引起假體早期松動(dòng)。準(zhǔn)確掌握假體植入的時(shí)間, 避免因骨水泥過(guò)于粘稠而妨礙將假體安放到位。骨面用脈沖沖洗器沖干凈, 吸干后再植入股骨假體。徹底清除囊腔內(nèi)的瘢痕組織, 股骨頸的硬化骨面需鉆孔以利骨水泥固定。進(jìn)針點(diǎn)位置根據(jù)術(shù)前測(cè)量, 一般情況下位于圓韌帶附著點(diǎn)上方1~ 1. 5cm。以140176。注意保留股骨頸前方的骨贅并在側(cè)位片上將股骨假體輕度前移,這可降低術(shù)后股骨頸骨折的發(fā)生率。術(shù)中要將股骨頸周圍軟組織, 尤其是前方的關(guān)節(jié)囊完全松解, 使股骨頭能完全暴露于切口外。術(shù)前準(zhǔn)備需要一張?bào)y關(guān)節(jié)正位片和能看見(jiàn)股骨頸前后方皮質(zhì)的側(cè)位片,建議選用常規(guī)X線片或1:1放大打印的數(shù)字X線片，這樣術(shù)前能夠更準(zhǔn)確的進(jìn)行模板測(cè)量，模板測(cè)量能在術(shù)前預(yù)知導(dǎo)針打入的位置、截骨的數(shù)量及假體的規(guī)格。6）如果該手術(shù)失敗，仍可行THA【1416】。4）通過(guò)對(duì)表面置換術(shù)后患者X線檢查比較發(fā)現(xiàn)，股骨側(cè)假體可刺激股骨頸周圍骨礦物質(zhì)的沉積，避免術(shù)后股骨假體周圍骨質(zhì)疏松。2）大直徑股骨假體的使用，術(shù)后假體穩(wěn)定，脫位率低。因?yàn)楣橇繙p少、骨質(zhì)疏松等原因，髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)難度很大。也有一些并發(fā)癥可出現(xiàn)在術(shù)后任何時(shí)間, 如骨折、脫位等【12,13】。另一些如假體斷裂、松動(dòng)等是置換術(shù)本身所特有的。人工全關(guān)節(jié)置換術(shù)容易發(fā)生多種局部和全身并發(fā)癥。術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素48小時(shí)，特殊情況可適當(dāng)延長(zhǎng)。而對(duì)于股骨側(cè)，則采用逆向注入技術(shù)，避免在骨水泥塞和骨水泥間形成氣泡，以形成完整的骨水泥套。對(duì)于非骨水泥假體，術(shù)中安防要牢靠，避免術(shù)后松動(dòng)。的前傾角度為最佳。髖臼假體植入時(shí)一般以3540176。此技術(shù)要求手術(shù)醫(yī)師必須有豐富的關(guān)節(jié)置換經(jīng)驗(yàn)，并且接受正規(guī)培訓(xùn)的醫(yī)師方可開(kāi)展。THA的手術(shù)入路一般包括前方入路、側(cè)方入路、后方入路3 類, 前方入路的代表有Smith Peterson 入路, 側(cè)方入路的代表有Watson Jones 入路、Harris 入路、McFarland 和Osborne、Hey 改良側(cè)方入路等, 后方入路的代表有Kocher 入路、Gibson 入路、More 入路等，對(duì)于初次THA術(shù)一般選擇后外側(cè)入路，因?yàn)樗畲笙薅鹊乇Ａ袅送庹辜〉墓δ?，可允許最小限度的早起康復(fù)，同時(shí)又最大限度地顯露股骨近端。向患者及家屬做好詳盡的講解，使其具有充分的心理準(zhǔn)備。初次THA手術(shù)技術(shù)難度相對(duì)較低，充分的術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)成功的關(guān)鍵。神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性關(guān)節(jié)炎。相對(duì)禁忌證有不適合大手術(shù)的全身性疾病, 如心、肺、肝臟及代謝性疾病、高血壓。目前THA的適應(yīng)證比較廣泛，主要指征是疼痛，尤其是對(duì)各種原因?qū)е碌捏y關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、股骨頸骨折、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)周圍腫瘤等，臨床效果確切。 ( 6) 解剖型假體柄設(shè)計(jì)更符合人體生物力學(xué)原則。 ( 3) 超高分子聚乙烯髖臼假體的厚度不低于8mm: ( 4) 使用現(xiàn)代骨水泥技術(shù)。 ( 2) 骨水泥固定的假體柄有良好的效果, 但考慮到翻修問(wèn)題, 一般用于老年人及骨質(zhì)疏松較重的病人。發(fā)展到今天，主要形成了兩種類型假體；骨水泥固定假體和非骨水泥固定假體。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)逐漸發(fā)展并且成熟。人們從19世紀(jì)中葉就開(kāi)始探索髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)，先后用過(guò)玻璃、粘性膠體、丙烯酸等作為假體材料，但均因?yàn)檩^多嚴(yán)重的并發(fā)癥而失敗。討 論THA是通過(guò)植入人工全髖關(guān)節(jié)假體治療髖關(guān)節(jié)疾病的外科技術(shù)。 Egger39。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分的各研究間的發(fā)表偏倚不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (Begg39。s 檢驗(yàn)和Egger39。各研究間異質(zhì)性檢驗(yàn)存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，存在明顯異質(zhì)性(χ2 =，P = 0. 000，I2 = %)，因此采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析，與THA相比，HRS后髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=）。對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行偏倚分析發(fā)現(xiàn)不存在發(fā)表偏移。合計(jì)986例患者，其中HRS組460例，全髖關(guān)節(jié)置換組526例。結(jié) 果一、文獻(xiàn)檢索結(jié)果 初檢出文獻(xiàn)資料共檢索到980篇文獻(xiàn)，其中中文120篇，英文文獻(xiàn)860篇。 s 檢驗(yàn)進(jìn)行發(fā)表偏倚的檢驗(yàn)。采用Begg39。根據(jù)異質(zhì)性檢驗(yàn)選用相應(yīng)的合并方法: 若各研究結(jié)果間不存在異質(zhì)性( P≥0. 1) ，則采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行數(shù)據(jù)合并。資料為計(jì)數(shù)資料，采用比值比（OR）為合并統(tǒng)計(jì)量，連續(xù)性變量資料計(jì)算加權(quán)均數(shù)差（WMD）為合并統(tǒng)計(jì)量。因納入文獻(xiàn)中隨機(jī)對(duì)照研究較少，故研究的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)采用非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究的評(píng)價(jià)方法。本Meta分析的主要效應(yīng)量為術(shù)后隨訪的Harris評(píng)分及WMD值。英文文獻(xiàn)采用hip resurfacing、total hip arthroplasty，中文檢索采用髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。文種限中英文。二、檢索策略 計(jì)算機(jī)檢索MEDLINE、EBSCO、EMbase、PubMed、CHKD、CNKI、CBM、維普、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)中關(guān)于髖關(guān)節(jié)表面術(shù)和THA比較的病例對(duì)照研究，同時(shí)輔以文獻(xiàn)追溯。3）無(wú)Harris評(píng)分或分析所需數(shù)據(jù)。排除標(biāo)準(zhǔn) 1)非病例對(duì)照研究。3）必須有術(shù)前及術(shù)后Harris評(píng)分。資料與方法一、納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn) 1）研究?jī)?nèi)容為HRS與THA后功能的比較。髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)也是近些年來(lái)比較受歡迎的一種手術(shù)方式，髖關(guān)節(jié)表面置換要求手術(shù)最大限度的保留了股骨骨量及結(jié)構(gòu)，手術(shù)相對(duì)比較復(fù)雜，時(shí)間稍長(zhǎng)，但術(shù)后髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍接近正?；颊摺?】，功能較好。目前隨著國(guó)內(nèi)居民生活水平的提高，患者對(duì)術(shù)后功能的要求也越來(lái)越高，尤其是年輕的患者。論文英文縮略語(yǔ) total hip arthroplasty。英文摘要關(guān)鍵詞髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)（HRS），全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA），Harris功能評(píng)分。Meta分析發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)Harris功能評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=）。主要是對(duì)術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的比較，由2位評(píng)價(jià)者按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立選擇文獻(xiàn)、提取資料、評(píng)價(jià)質(zhì)量， 分析。髖關(guān)節(jié)表面置換與常規(guī)全髖關(guān)節(jié)置換短期臨床效果的比較：Meta分析目 的對(duì)國(guó)內(nèi)外有關(guān)人工髖關(guān)節(jié)置換治療髖關(guān)節(jié)疾病的研究文獻(xiàn)進(jìn)行分析，評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)與常規(guī)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果，為臨床髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)術(shù)式選擇提供理論依據(jù)。髖關(guān)節(jié)表面置換與常規(guī)全髖關(guān)節(jié)置換短期臨床效果的比較：Meta分析中文摘要方 法計(jì)算機(jī)檢索1990年1月至2012年9月間MEDLINE、EBSCO、EMbase、PubMed、CHKD、CNKI、CBM、維普、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)發(fā)表的有關(guān)髖關(guān)節(jié)表面置換與全髖關(guān)節(jié)置換臨床效果比較的文獻(xiàn)資料。結(jié) 果最終納入八篇文獻(xiàn)，共計(jì)986例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，其中表面置換術(shù)組患者460例，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組患者526例。結(jié) 論與THA相比，HRS后患者術(shù)后功能更佳，因此應(yīng)根據(jù)臨床手術(shù)適應(yīng)癥，適當(dāng)選擇髖關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)。The shortterm clinical efficacy of hip resurfacing arthroplasty pared to conventional total hip arthroplasty: a MetaanalysisObjective Through the analysis about the hip arthroplasty therapy hip disease research literature at home and abroad, evaluate clinical effect of both hip resurfacing arthroplasty and conventional total hip arthroplasty for cl