【正文】 Cl通透性極低，但對水的通透性高髓袢升支細段對NaCl的通透性高，而對水的通透性很低，這段小管對水和Na+重吸收的分離有利于尿液的稀釋和濃縮。 葡萄糖在近端小管中全部被重吸收，是繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運。管腔膜是主動重吸收K+的關(guān)鍵部位。216。 水的重吸收：近曲小管遠曲小管集合管重吸收量65%~70%10% 10%機制等滲性重吸收（與機體是否缺水無關(guān)）根據(jù)體內(nèi)水分多少而重吸收，受ADH的調(diào)控（脫水→ADH↑）216。Na+的重吸收量=主動重吸收量—回漏量。216。216。216。腎血漿流量：腎血漿流量的改變主要是通過影響濾過平衡的位置而影響腎小球濾過率。 影響腎小球濾過因素：濾過膜的通透性和面積。當機械屏障作用降低時，將會出現(xiàn)血尿。216。216。216。216。 腎臟血液供應(yīng)特點：血液分布不均、血流量大：94%左右的血液分布在腎皮質(zhì)，通常所指的腎血流量主要指腎皮質(zhì)血流量。 腎素：由球旁細胞分泌，致密斑感受腎小管液流量及其中NaCl含量的變化，影響腎素的釋放。二者比較：皮質(zhì)腎單位體積小、數(shù)量多，小動脈R入：R出=2:1，主要的生理功能是尿液的生成；而髓質(zhì)腎單位體積大而數(shù)量少，髓袢長，與尿液的濃縮、稀釋有關(guān)。216。腎臟分泌促紅細胞生成素、腎素、羥化的維生素D3和前列腺素。尿的生成是由腎小球濾過、腎小管和集合管的重吸收以及分泌三個環(huán)節(jié)。216。216。216。 溫度感受器：外周溫度感受器：廣泛分布于皮膚、黏膜和內(nèi)臟中，有冷、熱感受器之分，皮膚溫度感受器主要感受外界環(huán)境的冷刺激，防止體溫下降。2）皮膚血流量的改變。216。3）對流散熱：傳導散熱的一種特殊形式，受空氣和溫度的影響較大。 人體主要的散熱部位是皮膚，散熱方式：1）輻射散熱：是人體安靜時最主要的散熱方式，約占總散熱量的60%，主要取決于皮膚溫度和周圍環(huán)境的溫度差、有效輻射面積等因素。 甲狀腺激素是調(diào)節(jié)產(chǎn)熱活動的最重要的體液因素。后者以褐色脂肪組織的產(chǎn)熱量最大。 機體的產(chǎn)熱形式：基礎(chǔ)代謝產(chǎn)熱、食物的特殊動力效應(yīng)產(chǎn)熱、肌肉活動產(chǎn)熱等。 體溫的生理變動：晝夜波動；性別；年齡；其他影響因素：如肌肉活動。 測直腸溫度時需將溫度計插入直腸6cm以上。15%以內(nèi)屬于正常，相差值超過20%時才能認為有病理變化，甲亢患者BMR高出正常值25%~80%.BMR測量是臨床上診斷甲狀腺疾病的重要輔助方法。 基礎(chǔ)代謝率（BMR）相差在177。 影響能量代謝的主要因素：肌肉活動；精神活動；食物的特殊動力效應(yīng)；環(huán)境溫度。 大腸液是呈堿性的，~，作用是保護粘膜、潤滑糞便。 小腸運動的形式：緊張性收縮；分節(jié)運動；蠕動。 縮膽囊素的作用：強烈收縮膽囊，舒張肝胰壺腹括約肌，從而促進膽汁的排出。 臨床上為檢查膽囊收縮功能，常給患者食用蛋白質(zhì)及脂肪食物，以引起縮膽囊素的釋放，使膽囊收縮。作用：促進脂肪的消化吸收、促進脂溶性維生素吸收、促進膽汁的自身分——腸肝循環(huán)。216。216。 胰液分泌的調(diào)節(jié)：神經(jīng)調(diào)節(jié)：傳出神經(jīng)主要是迷走神經(jīng)，迷走神經(jīng)興奮引起胰液分泌的特點是：水分和碳酸氫鹽含量很少，而酶的含量較豐富。由于胰液中含有水解三大營養(yǎng)物質(zhì)的消化酶，因而是所有消化液中消化食物最全面、消化力最強的一種。216。216。 胃運動的生理功能：1）容納和貯存食物；2）對食物進行機械性、化學性消化，使食物形成食糜；3）推送食物進入十二指腸。胃酸、脂肪、高張溶液、迷走神經(jīng)興奮抑制胃液的分泌。216。腸期：由食糜對腸壁的機械擴張和化學刺激所引起。 消化期胃液分泌：頭期：持續(xù)時間長、胃液分泌量答切酸度和含酶量高，反應(yīng)的強弱與情緒、食欲有很大關(guān)系。 胃壁細胞分泌鹽酸和內(nèi)因子，內(nèi)因子具有保護維生素B12并促進其吸收的作用，若內(nèi)因子缺乏，可導致巨幼紅細胞性貧血。 純凈的胃液是無色透明的酸性溶液，~，正常人每日分泌量為1~。 唾液的神經(jīng)調(diào)節(jié)：完全是神經(jīng)反射性的，傳出神經(jīng)主要是副交感神經(jīng)，遞質(zhì)為乙酰膽堿，使分泌大量稀薄的唾液，而交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素，引起少量而粘稠的唾液分泌。生理作用：1）潤濕和溶解食物，既引起味覺又便于吞咽；2）唾液淀粉酶可將食物中的淀粉分解為麥芽糖；3）清潔和保護口腔衛(wèi)生。216。 已被確認的4種胃腸激素：促胃液素、促胰液素、縮膽囊素（CCK）、抑胃肽。內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)：包括兩大神經(jīng)叢：肌間神經(jīng)叢（歐氏叢）和黏膜下神經(jīng)叢（麥氏叢）。216。216。216。216。216。216。 PCO2刺激呼吸是通過兩條途徑來實現(xiàn)的：一是通過刺激中樞化學感受器而使呼吸中樞興奮，二是刺激外周化學感受器反射性調(diào)節(jié)呼吸中樞的活動，但以第一條途徑為主。 呼吸的化學感受器：外周化學感受器：主要感受PO2的刺激和H+變化；中樞化學感受器：對H+的敏感性很高，任何提高腦脊液中H+的因素，都能加強呼吸，但H+的作用不及CO2明顯。肺擴張反射的感受器在于氣管至細支氣管的平滑肌中，作用是使吸氣轉(zhuǎn)為呼氣，而肺萎陷反射使呼氣轉(zhuǎn)為吸氣。216。216。216。 血液中的CO2主要以碳酸氫鹽和氨基甲酸血紅蛋白的形式運輸。 氧解離曲線為S型。當血液中去氧血紅蛋白含量達5g/100ml時，皮膚或黏膜會出現(xiàn)青紫色，稱發(fā)紺或紫紺（HbCO呈櫻紅色，所以低氧病人不表現(xiàn)發(fā)紺。 血液中的O2主要以氧合血紅蛋白（HbO2）形式存在，1分子Hb可結(jié)合4分子O2。正常人安靜時通氣/。 呼吸氣體交換是通過氣體擴散進行的，氣體擴散速率與諸因素的關(guān)系： 分壓差（△P）擴散面積（S）溫度（T）氣體溶解度（S）擴散速率（D）∝ 擴散距離（d）√分子量（MW）216。正常時生理無效腔與解剖無效腔幾乎相等，當肺動脈部分栓塞時，肺泡無效腔增大，生理無效腔大于解剖無效腔，將會影響氣體交換。216。（緊閉聲門呼氣時，胸膜腔內(nèi)壓為正值）216。 胸膜腔負壓是出生后形成，形成的前提是胸膜腔的密閉性。主要吸氣肌是肋間外肌和膈肌，主要呼氣肌是肋間內(nèi)肌和腹壁肌，輔助吸氣肌的是斜角肌、胸鎖乳突肌等。216。216。216。216。216。 冠脈循環(huán)是營養(yǎng)心臟本身的血液循環(huán)，其血流特點是：流速快，血流量大；以心舒期供血為主；動靜脈的氧差大。 體內(nèi)每一器官的血流量既取決于主動脈壓與中心靜脈壓之間的壓力差，也取決于該器官阻力血管的舒張狀態(tài)。血管緊張素II是一種活性很強的升血壓物質(zhì)，腎炎病人血壓升高主要原因是血管緊張素II分泌增多。 腎上腺素的強心作用主要表現(xiàn)為：心率加快，心肌收縮力加強，心輸出量增加，臨床上常作為強心急救藥。 心血管活動的體液調(diào)節(jié)：主要是腎上腺素和去甲腎上腺素。216。其反射是降壓反射（在血壓正常波動范圍內(nèi)反應(yīng)最為靈敏，灌注壓為100mmHg時最高），是一種負反饋機制，生理意義在于維持動脈血壓的相對穩(wěn)定。216。216。同一器官中，動脈中交感縮血管神經(jīng)的密度高于靜脈，以小動脈和微動脈中分布最密。216。216。 心交感神經(jīng)和心迷走神經(jīng)對心臟的作用是相互拮抗的，在多數(shù)情況下，心迷走神經(jīng)的作用比心交感神經(jīng)的作用占有更大優(yōu)勢。 心迷走神經(jīng)的節(jié)前、節(jié)后纖維均為膽堿能神經(jīng)元，興奮時的作用：使心率減慢、心房肌收縮力減弱、房室傳導速度減慢。（由于右側(cè)心交感神經(jīng)主要分布于竇房結(jié)，所以其作用以增加心率為主；左側(cè)心交感神經(jīng)廣泛分布于房室肌，以增強心肌收縮力為主。216。216。淋巴回流216。 影響組織液生成與回流的因素：毛細血管血壓：毛細血管前、后阻力的比值增大時，毛細血管的血壓降低，組織液生成減少，反之則增多（微動脈擴張或炎癥部位均可發(fā)生毛細血管血壓升高）。216。直捷通路：途徑較短，血流快，經(jīng)常處于開放狀態(tài)。216。 影響動脈血壓的因素：心輸出量、外周阻力、大動脈管壁的彈性、循環(huán)血量與血管容積的關(guān)系。 血液對血管系統(tǒng)的充盈是形成血壓的前提，心臟射血是產(chǎn)生血壓的基本因素。216。216。216。 心臟內(nèi)興奮的傳播途徑：竇房結(jié)→房室交界→房室束→左右束支→浦肯野纖維網(wǎng)→心室肌 ↘ 心房肌↗216。 影響心肌細胞興奮性的因素：靜息電位與閾電位之間的距離、離子通道的狀態(tài)。3）超常期：從復極3期－80mV→：有效不應(yīng)期長，約占200 ~300ms，相當于心肌整個收縮期和舒張早期，因此心肌不會發(fā)生強直收縮，而是始終保持著收縮和舒張交替的節(jié)律活動。包括絕對不應(yīng)期和局部反應(yīng)期。216。216。 自動節(jié)律性的指標：單位時間內(nèi)自動產(chǎn)生節(jié)律性興奮的次數(shù)216。 心肌細胞的生理特性：自律性、興奮性、傳導性、收縮性，前三者為電生理特性。（0期去極化是由于Ca2+內(nèi)流而引起的。216。3期（快速復極末期）：K+外流（正反饋使復極化更加迅速）；4期（恢復期） 2