【正文】 能量 食物最明顯代謝的因素 環(huán)境溫度：室溫20~30℃時(shí)，能量代謝率最低 單位時(shí)間內(nèi)的基礎(chǔ)代謝稱為基礎(chǔ)代謝率（BMR）。通常所說(shuō)的血糖指的 小腸內(nèi)主 白質(zhì)（分解產(chǎn) 葡萄糖、氨基酸等有機(jī)小分子： 是血中的葡萄糖，因此單糖的吸 要營(yíng)養(yǎng)物 物大部分在 在小腸及腎小管吸收的方式 收速度應(yīng)以葡萄糖、半乳糖最快 質(zhì)的吸收 十二指腸和 為繼發(fā)性主動(dòng)重吸收 中性氨基酸吸收比酸性、堿性氨基 空腸部位吸收） 酸快 脂肪酸：長(zhǎng)鏈脂肪酸吸收入淋巴；中、短鏈脂肪酸則直接吸收進(jìn)入靜脈 膽鹽和維生素B12：吸收的部位主要是回腸第七章能量代謝和體溫 肝糖原用于維持血糖 糖類是主要的能源 能量的 肌糖原提供肌肉活動(dòng)的能量 來(lái)源 脂肪是能源泉物質(zhì)在體內(nèi)最主要的儲(chǔ)存形式 蛋白質(zhì)僅在長(zhǎng)期饑餓、極度消耗時(shí)才分解供能 營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)氧化釋放的能量中，總量的50%以上轉(zhuǎn)化為熱能，以維持體溫 熱能 （一）能量的來(lái)源和作用 熱能是體內(nèi)最低式的能，不能做功，僅用于維持體溫 營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)氧化釋放的能量中,其余不足50%是可以做功的自由能 能量的轉(zhuǎn) 化及作用 自由能 化學(xué)功 （ATP） 自由能做功是機(jī)體生理 轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng) 活動(dòng)的直接能量來(lái)源 機(jī)械功自由能中除骨骼肌完成的機(jī)械功以外,基他做功最終都轉(zhuǎn)化為熱能 直接測(cè)熱法 定義：lg營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)氧化時(shí)所釋放的熱量稱為該食物的熱價(jià)（二）能量代謝 食物的熱價(jià) 三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)熱價(jià)：脂肪蛋白質(zhì)糖。由十二指腸結(jié)腸反射所引起， 主要通過(guò)內(nèi)在神經(jīng)叢的傳遞引起（八）胃腸平 滑肌運(yùn)動(dòng) 直接聽(tīng)力：取決于幽門(mén)兩側(cè)的壓力表 胃的排空 胃的排空 原始動(dòng)力：胃運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的胃內(nèi)壓增高及其調(diào)節(jié) 胃內(nèi)食物容量 胃內(nèi)促進(jìn)因素 促胃液素影響胃排 腸胃反射 空的因素 十二指腸抑制因素 腸抑胃素：促胰液素、抑胃肽、膽囊收縮素等 小腸內(nèi)因不經(jīng)起負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用：隨著鹽酸在腸內(nèi)被中和，食物消化吸收， 小腸內(nèi)因素對(duì)胃的抑制影響逐漸消失，胃運(yùn)動(dòng)又逐漸增強(qiáng) 作用：大量的小腸液可稀釋消化產(chǎn)物，使其滲透壓下降，有利于吸收（九）小腸液的作用與分泌調(diào)節(jié) 小腸黏膜對(duì)擴(kuò)張刺激最為敏感，小腸內(nèi)食糜的量越多，分泌也越多 分泌調(diào)節(jié) 在胃腸激素中，促胃液素、促胰液素、膽囊收縮素和舒血管腸肽都有 刺激小腸液分泌的作用 絨毛及微絨毛加大吸收面積小腸是各種營(yíng)養(yǎng) 食物停留時(shí)間長(zhǎng)物質(zhì)吸收的主要 食物已被分解成可被吸收的小分子部位的原因 淋巴、血流豐富（十）物質(zhì) 水分和無(wú)機(jī)鹽：水分的吸收是被動(dòng)的。 運(yùn)動(dòng)形式 蠕動(dòng)由動(dòng)作電位引起，但受基本電節(jié)律控制 胃的容受性舒張：由神經(jīng)反射引起。迷走神經(jīng)興奮引起的是富含酶 的胰液分泌 引起含水豐富、含酶較少的胰液分泌 胰液分泌 促胰液素 引起促胰液素分泌的因素從強(qiáng)到弱為：HCl、蛋白質(zhì)降 的調(diào)節(jié) 解產(chǎn)物、脂酸鈉體液調(diào)節(jié)：體液調(diào)節(jié) 比神經(jīng)調(diào)節(jié)重要 膽囊收縮素、促胃液素和舒血管腸肽：引起含酶豐富、含水和HCO3 較少的胰液分泌 蛋白質(zhì)降解產(chǎn)物：引起含水和酶都在此之后胰液分泌 膽汁中的膽鹽、膽固醇和磷脂酯膽堿等可乳化脂肪，促進(jìn)脂肪消化 膽汗的作用：膽汁 膽鹽與脂肪酸結(jié)合，促進(jìn)脂肪酸的吸收 不含消化酶，與消化 膽汁有促進(jìn)脂溶性維生素吸收的作用 作用有關(guān)的成分是膽鹽 膽汁有促進(jìn)膽汗自身分泌和中和胃酸的作用（七）膽汁的作 食物：特別是高蛋白食物用以及分泌調(diào)節(jié) 迷走神經(jīng)通過(guò)釋放乙酰膽堿作用于肝細(xì)胞和膽囊，引起的 神經(jīng)因素 膽汁分泌和膽囊收縮 促進(jìn)膽汁分泌的因素 通過(guò)釋放促胃液素引起膽汁分泌 促胃液素作用于肝細(xì)胞和膽囊 促胰液素作用膽管系統(tǒng)促進(jìn)水和HCO3分泌 CCK作用于膽囊 體液因素 膽汁進(jìn)入小腸的膽鹽90%以上在回腸末端重吸收經(jīng)門(mén)靜脈 回到肝臟，刺激肝細(xì)胞分泌膽汁，這一過(guò)程稱膽汁的肝腸 循環(huán)。高張溶液和脂肪都只在小腸內(nèi)發(fā)揮抑制胃酸分泌的作用。迷走神經(jīng)釋放的乙酰膽堿可直接作用于壁細(xì)胞引起胃酸分泌，也可以刺 激G細(xì)胞釋放促胃液素間接引起胃酸分泌。該酶作用的最適pH值為2，進(jìn)入小腸后，酶活性喪失 黏液：由黏液細(xì)胞和上皮細(xì)胞分泌，起潤(rùn)滑和保護(hù)作用 內(nèi)因子：由壁細(xì)胞分泌的一種糖蛋白。,最大酸排出量為20 25mmol/L 鹽酸（胃酸） 激活胃蛋白酶原提供胃蛋白酶作用的酸性環(huán)境 殺死進(jìn)入胃內(nèi)的細(xì)菌，保持胃和小腸的相對(duì)無(wú)菌狀態(tài) 鹽酸的作用 在小腸內(nèi)促進(jìn)膽汁和胰液的分泌 有助于小腸對(duì)鐵、鈣的吸收等。胃腸道是體內(nèi)最在的內(nèi)分泌器官 調(diào)節(jié)消化腺的分泌和消化道的運(yùn)動(dòng)（二）胃腸激素 胃腸激素的生理作用 調(diào)節(jié)其他激素的釋放：抑胃肽刺激胰島素分泌 營(yíng)養(yǎng)作用：促胃液素促進(jìn)胃黏膜細(xì)胞增生 腦腸肽：指中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道內(nèi)雙重分布的的多肽，例如：促胃液素、膽囊收縮素、生長(zhǎng)抑素 交感神經(jīng)：釋放去甲腎上腺素對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)和分泌起抑制作用 外來(lái)神經(jīng)：自主神經(jīng)系統(tǒng) 副交感神經(jīng)：通過(guò)迷走神經(jīng)和盆神經(jīng)支配腸胃，釋放乙酰膽堿和多肽， 調(diào)節(jié)胃腸功能 內(nèi)在神經(jīng)（腸內(nèi)）神經(jīng)系統(tǒng)：包括黏膜下神經(jīng)叢和肌間神經(jīng)叢，既包括傳入神經(jīng)元、傳出神經(jīng)元，（三）消化系統(tǒng) 也包括中間神經(jīng)元，能完成局部反射的神經(jīng)支配 VIP能神經(jīng)：胃的容受性舒張、機(jī)械刺激引起的小腸充血等，均為神經(jīng)興奮釋放舒血管腸肽（VIP） 所致。起源于縱行肌，是局部電位，不能直接引起平滑肌收 縮，但動(dòng)作電位只能在慢波的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，因此慢波是平滑肌的起 步電位，控制平滑肌收縮的節(jié)律 電生理特性 慢波電位 慢波是在靜息電位基礎(chǔ)上產(chǎn)生的緩慢的節(jié)律性除極化波（又稱基本 胃腸道不同部位慢波的頻率不同電節(jié)律） 慢波的特點(diǎn) 它的產(chǎn)生與細(xì)胞膜生電鈉泵的周期活動(dòng)有關(guān) 不能引起平滑肌收縮 慢波的波幅通常在10~15mV之間 動(dòng)作電位：是慢波除極化到閾電位水平時(shí)產(chǎn)生的，動(dòng)作電位引起平滑 肌收縮。 它接受組織間隙膨脹作用的刺激，反射地引起呼吸變淺變快 主要途徑：通過(guò)增高腦脊液中H+濃 CO2對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)：一定 度作用于中樞感受器 水平的CO2對(duì)維持呼吸 中樞的興奮性是必要的 次要途徑：直接作用于外周感受器 主要途徑：血中H+主要作用于外周感受器 次要途徑：作用于中樞化學(xué)感受器。深慢呼吸比淺快 肺通氣量 呼吸有利于氣體交換 常用指標(biāo)：肺活量、時(shí)間肺活量、肺泡通氣量等 評(píng)價(jià)肺通氣功能 最好的指標(biāo)：肺泡通氣量 背側(cè)呼吸組：實(shí)際上是孤束的腹外側(cè)核，大多數(shù)為吸氣相 脊髓初級(jí)中樞 關(guān)神經(jīng)元（IN），軸突叉至對(duì)側(cè)終止于脊髓頸、胸段的膈 結(jié)構(gòu) 神經(jīng)和肋間神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 腹側(cè)呼吸組：包括疑核、后疑核、后疑核、包氏復(fù)合體等神 經(jīng)核團(tuán)，其中既含有吸氣相關(guān)神經(jīng)元（IN）又含有呼氣相關(guān) 延髓呼吸中樞 神經(jīng)元（EN） 呼吸中樞的結(jié) 功能：基本呼吸節(jié)律產(chǎn)生于延髓，延髓是自主呼吸的最基本中樞 構(gòu)和功能特性 臂旁內(nèi)側(cè)(NPBM) 腦橋呼吸調(diào) 結(jié)構(gòu)：包括腦橋前端的整中樞（IOS） 相鄰的KllikerFuse復(fù)合體（六）呼吸中樞 2對(duì)神經(jīng)核團(tuán)及呼吸節(jié)律的形成 功能：可能是傳遞沖動(dòng)給吸氣切斷機(jī)制，使吸氣及時(shí)終止，向呼氣轉(zhuǎn)化。m2） 心臟做功量：是評(píng)定心泵功能的最好指標(biāo) 前負(fù)荷（心室舒張末期容積）：異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)（Starling機(jī)制） 后負(fù)荷（大動(dòng)脈血壓）（四）心輸出量影響因素 兒茶酚胺使心肌長(zhǎng)度張力曲線左上移 心肌收縮力：等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié) Ach及酸中毒使心肌長(zhǎng)度張力曲線右上移 心率：小于40次/min或大于180次/min均使心輸出量減少 靜息電位水平：血K+↓，靜息電位增大，心肌興奮性降低→心動(dòng)過(guò)緩 影響因素 閾電位水平 興奮性 鈉通道狀態(tài)：備用、激活和失活 鈉通收縮和代償間歇：有效不應(yīng)期 4期自動(dòng)除極速度 影響因素 最大舒張電位水平（靜息電位） 閾電位 竇房結(jié)最高90~100次/分（六）心肌的四種生理特性 自律性 結(jié)區(qū)無(wú)自律性 搶先占領(lǐng) 機(jī)制 超速驅(qū)動(dòng)壓抑 通路：竇房結(jié)→優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路（前、中、后結(jié)間束）→左、右心房→房房交界→ 房室束（希氏束）→浦肯野纖維→心室肌 傳導(dǎo)性 結(jié)構(gòu)因素：直徑和細(xì)胞間縫隙 影響因素 0期除極速度和幅度：成正比 生理因素 領(lǐng)近部位膜的興奮性 收縮性 P波：兩心房的除極化 QRS：兩心室的除極化 T波：兩心室復(fù)極化 （七）心電圖 PR間期：房室傳導(dǎo)時(shí)間QT間期：QRS波開(kāi)始到T波結(jié)束，反映心室肌除極和復(fù)極的總時(shí)間 ST段：QRS波結(jié)束到T波開(kāi)始，反映心室各部分都處于除極化狀態(tài) 彈性貯器血管（大動(dòng)脈）：緩沖收縮壓、維持舒張壓、減小脈壓差 阻力血管（小動(dòng)脈、微動(dòng)脈、微靜脈）：構(gòu)成主要的外周阻力，維持動(dòng)脈血壓（八）血管 交換血管（真毛細(xì)血管）：血液與組織進(jìn)行物質(zhì)交換的部位容量血管（靜脈）：容納60%~70%的循環(huán)血量 前提條件：血流充盈 形成的基本條件基本因素：心臟射血和外周阻力（九）動(dòng)脈血壓 每搏量：主要影響收縮壓 心率：主要影響舒張壓 影響因素 外周阻力：影響舒張壓的最重要因素主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性貯器作用：減小脈壓差 循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例：影響平均充盈壓 正常值為：~(4~12cmH2O) 中心靜脈壓：胸腔內(nèi)大 它的高低取決于心臟射血能力和靜脈回心血量的多少 靜脈或右心房的壓力 中心靜脈壓升高多見(jiàn)于輸液過(guò)多過(guò)快或心臟射血功能不全（十）靜脈血壓與 靜脈兩端的壓力差（外周靜脈管炎壓與中心靜脈壓之差）：是靜靜脈回流 脈回流的動(dòng)力，它的形成主要取決于心臟的收縮力，全也受呼 影響靜脈回流的因素 呼吸運(yùn)動(dòng)、體位、肌肉收縮等的影響骨骼肌的擠壓作用：作為肌肉泵促進(jìn)靜脈回流 呼吸運(yùn)動(dòng)：通過(guò)影響胸膜腔內(nèi)壓而影響靜脈回流 體位：人體由臥位轉(zhuǎn)為立位時(shí)，回心血量減少 迂回通路（營(yíng)養(yǎng)通路，物質(zhì)交換的主要場(chǎng)所）：微動(dòng)脈→后微動(dòng)脈→毛細(xì)血管前括約肌→真毛細(xì)血管→微靜脈 微動(dòng)脈→后微動(dòng)脈通血毛細(xì)血管→微靜脈 直接通路（促進(jìn)血液迅速回流） 骨骼肌中多見(jiàn) 微動(dòng)脈→動(dòng)靜脈吻合支→微靜脈動(dòng)靜脈短路（調(diào)節(jié)體溫）(十一)微循環(huán) 皮膚分布較多 毛細(xì)血管壓：與毛細(xì)血管前阻力和毛細(xì)血管后阻力的比值成反比 微循環(huán)血流調(diào)控 微動(dòng)脈的阻力：對(duì)微循環(huán)血流的控制起主要作用 毛細(xì)血管前括約肌的活動(dòng)：主要受代謝產(chǎn)物調(diào)節(jié)