【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 梢釋放去甲腎上腺素，引起少量而粘稠的唾液分泌。216。 純凈的胃液是無(wú)色透明的酸性溶液，~，正常人每日分泌量為1~。216。 胃壁細(xì)胞分泌鹽酸和內(nèi)因子，內(nèi)因子具有保護(hù)維生素B12并促進(jìn)其吸收的作用，若內(nèi)因子缺乏，可導(dǎo)致巨幼紅細(xì)胞性貧血。216。 消化期胃液分泌：頭期：持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、胃液分泌量答切酸度和含酶量高，反應(yīng)的強(qiáng)弱與情緒、食欲有很大關(guān)系。胃期：酸度高而含酶量低，最大分泌率在進(jìn)食后1h左右。腸期：由食糜對(duì)腸壁的機(jī)械擴(kuò)張和化學(xué)刺激所引起。頭期以神經(jīng)調(diào)節(jié)為主，胃、腸期以體液調(diào)節(jié)為主。216。 乙酰膽堿、促胃液素、組胺促進(jìn)胃酸的分泌，生長(zhǎng)抑素抑制胃酸的分泌。胃酸、脂肪、高張溶液、迷走神經(jīng)興奮抑制胃液的分泌。216。 胃運(yùn)動(dòng)的生理功能：1）容納和貯存食物；2）對(duì)食物進(jìn)行機(jī)械性、化學(xué)性消化，使食物形成食糜；3）推送食物進(jìn)入十二指腸。主要形式：容受性舒張：由迷走迷走反射完成；緊張性收縮：維持胃的形態(tài)和位置；蠕動(dòng)。216。 胃排空的動(dòng)力來源是胃運(yùn)動(dòng)，胃內(nèi)因素促進(jìn)胃排空（壁內(nèi)神經(jīng)反射或迷走迷走反射），十二指腸內(nèi)因素抑制胃排空。216。 胰液的主要成分：1）碳酸氫鹽：NaHCO3胰液中最主要的無(wú)機(jī)鹽；2）胰淀粉酶；3）胰脂肪酶：還存在胰輔脂酶；4）胰蛋白酶原和糜蛋白酶原：胰蛋白酶原需腸激酶的激活，糜蛋白酶原需胰蛋白酶的激活。由于胰液中含有水解三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化酶，因而是所有消化液中消化食物最全面、消化力最強(qiáng)的一種。216。 胰液分泌的調(diào)節(jié)：神經(jīng)調(diào)節(jié)：傳出神經(jīng)主要是迷走神經(jīng)，迷走神經(jīng)興奮引起胰液分泌的特點(diǎn)是：水分和碳酸氫鹽含量很少，而酶的含量較豐富。體液調(diào)節(jié)：①促胰液素：使胰導(dǎo)管細(xì)胞分泌大量的H2O和HCO3－，而酶含量較低；②縮膽囊素（CCK）；③抑制胰液分泌的激素：生長(zhǎng)抑素抑制作用最強(qiáng)。216。 膽汁是肝細(xì)胞持續(xù)分泌的，含有膽鹽、膽色素膽固醇等物質(zhì)。216。 膽鹽：利膽作用最強(qiáng)，每次進(jìn)餐后可進(jìn)行2~3次腸肝循環(huán)，對(duì)膽囊運(yùn)動(dòng)無(wú)明顯作用。作用：促進(jìn)脂肪的消化吸收、促進(jìn)脂溶性維生素吸收、促進(jìn)膽汁的自身分——腸肝循環(huán)。216。 臨床上為檢查膽囊收縮功能，常給患者食用蛋白質(zhì)及脂肪食物，以引起縮膽囊素的釋放，使膽囊收縮。216。 縮膽囊素的作用：強(qiáng)烈收縮膽囊，舒張肝胰壺腹括約肌，從而促進(jìn)膽汁的排出。216。 小腸運(yùn)動(dòng)的形式：緊張性收縮；分節(jié)運(yùn)動(dòng)；蠕動(dòng)。216。 大腸液是呈堿性的，~，作用是保護(hù)粘膜、潤(rùn)滑糞便。216。 影響能量代謝的主要因素：肌肉活動(dòng)；精神活動(dòng)；食物的特殊動(dòng)力效應(yīng)；環(huán)境溫度。216。 基礎(chǔ)代謝率（BMR）相差在177。10%~177。15%以內(nèi)屬于正常，相差值超過20%時(shí)才能認(rèn)為有病理變化，甲亢患者BMR高出正常值25%~80%.BMR測(cè)量是臨床上診斷甲狀腺疾病的重要輔助方法。216。 測(cè)直腸溫度時(shí)需將溫度計(jì)插入直腸6cm以上。216。 體溫的生理變動(dòng)：晝夜波動(dòng)；性別；年齡；其他影響因素：如肌肉活動(dòng)。216。 機(jī)體的產(chǎn)熱形式：基礎(chǔ)代謝產(chǎn)熱、食物的特殊動(dòng)力效應(yīng)產(chǎn)熱、肌肉活動(dòng)產(chǎn)熱等。人在寒冷環(huán)境中還可通過戰(zhàn)栗產(chǎn)熱和非戰(zhàn)栗產(chǎn)熱來增加熱量。后者以褐色脂肪組織的產(chǎn)熱量最大。216。 甲狀腺激素是調(diào)節(jié)產(chǎn)熱活動(dòng)的最重要的體液因素。216。 人體主要的散熱部位是皮膚，散熱方式：1）輻射散熱：是人體安靜時(shí)最主要的散熱方式，約占總散熱量的60%，主要取決于皮膚溫度和周圍環(huán)境的溫度差、有效輻射面積等因素。2）傳導(dǎo)散熱：與接觸的物體面積、溫度、導(dǎo)熱性有關(guān)，臨床上用冰帽、冰袋給高溫病人降溫就是這個(gè)方式。3）對(duì)流散熱：傳導(dǎo)散熱的一種特殊形式，受空氣和溫度的影響較大。4）蒸發(fā)散熱：是當(dāng)環(huán)境溫度高于皮膚溫度時(shí)的唯一有效的散熱方式，分為不感蒸發(fā)和發(fā)汗兩種形式，人體每日不感蒸發(fā)的水量約為1000mL。216。 散熱的調(diào)節(jié)反應(yīng)：1）出汗：主要是小汗腺，有溫?zé)嵝园l(fā)汗，其生理意義在于增加蒸發(fā)散熱、調(diào)節(jié)體溫。2）皮膚血流量的改變。216。 溫度感受器：外周溫度感受器：廣泛分布于皮膚、黏膜和內(nèi)臟中，有冷、熱感受器之分，皮膚溫度感受器主要感受外界環(huán)境的冷刺激，防止體溫下降。中樞溫度感受器：分布于脊髓、延髓等處，有冷、熱敏神經(jīng)元之分，視前區(qū)下丘腦前部（PO/AH）熱敏神經(jīng)元較多。216。 體溫調(diào)節(jié)的基本中樞位于下丘腦，而PO/AH是體溫調(diào)節(jié)中樞的關(guān)鍵部位。216。 正常調(diào)定點(diǎn)溫度為37℃，當(dāng)細(xì)菌感染后，調(diào)定點(diǎn)溫度上移，發(fā)熱初期會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)栗等產(chǎn)熱反應(yīng)。216。 腎臟的基本功能是生成尿液。尿的生成是由腎小球?yàn)V過、腎小管和集合管的重吸收以及分泌三個(gè)環(huán)節(jié)。正常人每日所排出的尿量約為1~2L。腎臟分泌促紅細(xì)胞生成素、腎素、羥化的維生素D3和前列腺素。腎臟不僅是排泄器官，而且是維持和調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的重要臟器之一，也在調(diào)節(jié)機(jī)體水、滲透壓平衡，電解質(zhì)和酸堿平衡上起著重要作用。216。 腎單位有腎小體和腎小管構(gòu)成，腎單位也可以分為皮質(zhì)腎單位和髓質(zhì)腎單位。二者比較：皮質(zhì)腎單位體積小、數(shù)量多，小動(dòng)脈R入：R出=2:1，主要的生理功能是尿液的生成；而髓質(zhì)腎單位體積大而數(shù)量少，髓袢長(zhǎng)，與尿液的濃縮、稀釋有關(guān)。216。 腎素：由球旁細(xì)胞分泌，致密斑感受腎小管液流量及其中NaCl含量的變化，影響腎素的釋放。216。 腎臟血液供應(yīng)特點(diǎn)：血液分布不均、血流量大：94%左右的血液分布在腎皮質(zhì)，通常所指的腎血流量主要指腎皮質(zhì)血流量。兩次形成毛細(xì)血管網(wǎng)：腎小球內(nèi)壓較高有利于腎小球的濾過，腎小管周圍毛細(xì)血管血壓較低（血漿膠體滲透壓較高）有利于腎小管的重吸收。216。 ，腎小球?yàn)V過濾為125mL/min，濾過分?jǐn)?shù)為19%。216。 濾過膜由血管內(nèi)皮細(xì)胞、基膜、腎小囊上皮細(xì)胞三層構(gòu)成，基膜是超濾過的主要屏障。216。 上皮細(xì)胞層與內(nèi)皮細(xì)胞層、基膜層共同構(gòu)成了腎小球?yàn)V過的機(jī)械屏障；濾過膜各層表面都覆蓋著一層帶負(fù)電的涎蛋白，是腎小球?yàn)V過的電學(xué)屏障，能夠阻礙帶負(fù)電的蛋白質(zhì)通過。216。 腎臟發(fā)生病變時(shí)，如腎炎，濾過膜上帶負(fù)電的糖蛋白減少，其電學(xué)屏障的作用降低，帶負(fù)電的血漿蛋白濾過會(huì)增多而出現(xiàn)蛋白尿。當(dāng)機(jī)械屏障作用降低時(shí)，將會(huì)出現(xiàn)血尿。216。 影響腎小球?yàn)V過因素：濾過膜的通透性和面積。有效濾過壓的改變：①腎小球毛細(xì)血管血壓：②血漿膠體滲透壓：靜脈注射大量生理鹽水使血漿膠體滲透壓降低而使尿量增多；③囊內(nèi)壓：當(dāng)輸尿管結(jié)石、腫瘤等引起輸尿管阻塞時(shí)，囊內(nèi)壓升高，有效濾過壓降低。腎血漿流量：腎血漿流量的改變主要是通過影響濾過平衡的位置而影響腎小球?yàn)V過率。如果腎血漿流量增多，則血漿膠體滲透壓的上升速度減慢，濾過平衡向出球小動(dòng)脈端靠近，腎小球?yàn)V過率增加。216。 重吸收的特點(diǎn)：選擇性；有限性；各段腎小管重吸收的差異性。216。 超濾液中的葡萄糖、氨基酸、維生素及微量蛋白質(zhì)等，幾乎全部在近端小管被重吸收，Na+、Cl—、K—、HCO3—等無(wú)機(jī)鹽以及水也絕大部分在此段被重吸收。216。 Na+的重吸收：在近端小管屬于主動(dòng)重吸收，機(jī)制為泵漏模式；僅在髓袢升支細(xì)段，Na+的重吸收是被動(dòng)性的（順濃度差）。Na+的重吸收量=主動(dòng)重吸收量—回漏量。216。 水的重吸收：近曲小管遠(yuǎn)曲小管集合管重吸收量65%~70%10% 10%機(jī)制等滲性重吸收（與機(jī)體是否缺水無(wú)關(guān)）根據(jù)體內(nèi)水分多少而重吸收，受ADH的調(diào)控（脫水→ADH↑）216。 HCO3—的主要以CO2的形式被重吸收，作用：實(shí)現(xiàn)排酸保堿，對(duì)維持體內(nèi)酸堿平衡具有重要意義。216。 小管液中的K+絕大部分在近端小管被重吸收，終尿中的K+主要是由遠(yuǎn)曲小管和集合管分泌的。管腔膜是主動(dòng)重吸收K+的關(guān)鍵部位。216。 葡萄糖在近端小管中全部被重吸收，是繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。氨基酸的重吸收也是繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)的。髓袢降支細(xì)段對(duì)NaCl通透性極低，但對(duì)水的通透性高髓袢升支細(xì)段對(duì)NaCl的通透性高，而對(duì)水的通透性很低，這段小管對(duì)水和Na+重吸收的分離有利于尿液的稀釋和濃縮。利尿劑（如呋塞米）對(duì)Na+—2Cl——K+同向轉(zhuǎn)運(yùn)體有抑制作用。216。 NH3的分泌與H+的分泌呈正相關(guān)，NH3具有脂溶性，分泌方式為自由擴(kuò)散。216。 酸中毒時(shí)，H+—Na+交換↑，K+—Na+交換↓，血液中K+濃度升高，出現(xiàn)高血鉀癥。216。 臨床上常用酚紅排泄試驗(yàn)來檢查小管的排泄功能，用菊糖來測(cè)定血漿清除率代表GFR。216。 尿液的濃縮與稀釋取決于ADH的分泌和腎髓質(zhì)滲透壓梯度。腎皮質(zhì)組織液滲透壓與血漿滲透壓相等，乳頭部滲透壓是血漿滲透壓的4倍。216。 外髓部滲透壓梯度主要是由升支粗段NaCl的重吸收形成的，內(nèi)髓部滲透壓梯度主要是由尿素和NaCl形成。216。 注射不被腎小管吸收的物質(zhì)如甘露醇等，來增加小管液中溶質(zhì)的濃度，從而達(dá)到利尿和消除水腫的目的。216。 致密斑是管