【正文】 第三節(jié)數(shù)據(jù)庫(kù)設(shè)計(jì) 3．3．1數(shù)據(jù)庫(kù)表關(guān)聯(lián) 各個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)表之間的關(guān)聯(lián)如下圖所示： 數(shù)據(jù)庫(kù)設(shè)計(jì)是建立數(shù)據(jù)庫(kù)及其應(yīng)用系統(tǒng)的技術(shù)，是信息系統(tǒng)開(kāi)發(fā)和建設(shè)中 的核心技術(shù)。共享機(jī)制是不同系統(tǒng)的用戶實(shí)現(xiàn) 跨系統(tǒng)的數(shù)據(jù)共享和信息交互，如系統(tǒng)中的藥品信息、藥品生產(chǎn)廠商信息、庫(kù) 存信息、銷售信息。系統(tǒng)采用SOL server2005建立用于數(shù)據(jù)訪問(wèn)的 數(shù)據(jù)實(shí)體類，數(shù)據(jù)實(shí)體類負(fù)責(zé)提供訪問(wèn)數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)的統(tǒng)一接口，業(yè)務(wù)邏輯層的 與數(shù)據(jù)層的數(shù)據(jù)交互都是通過(guò)這個(gè)統(tǒng)一接口來(lái)完成的。業(yè)務(wù)邏輯層是整個(gè)系統(tǒng)的核心。它包 括了應(yīng)用中全部的業(yè)務(wù)處理程序，即除了輸入輸出在表示層、數(shù)據(jù)庫(kù)在數(shù)據(jù)層 以外，全部的統(tǒng)計(jì)、匯總、分析功能都存放在功能層。在表示層上，只包 含系統(tǒng)使用者輸入／輸出的內(nèi)容和一些相關(guān)的提示信息，不包含任何業(yè)務(wù)操作。從邏輯上來(lái)講，整個(gè)B／S架構(gòu)分為 三個(gè)層次： (1)表示層(web瀏覽器) 表示層為用戶接口部分，是用戶與系統(tǒng)之間交互信息的界面。通過(guò)下面的對(duì)比來(lái)了解他們之間的區(qū)別，并分析c／s 與B／S的優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)。3．2．3系統(tǒng)體系架構(gòu)設(shè)計(jì) 開(kāi)發(fā)系統(tǒng)體系架構(gòu)的意義在與發(fā)現(xiàn)高層的框架以便理解某類系統(tǒng)、子系統(tǒng) 和與相關(guān)系統(tǒng)的交互作用n引。因此，本文在進(jìn)行 系統(tǒng)設(shè)計(jì)時(shí)同樣使用了E—R模型進(jìn)行系統(tǒng)各個(gè)實(shí)體之間的關(guān)聯(lián)的描述。數(shù)據(jù)模型采用了三個(gè)基本概念：實(shí)體集、聯(lián)系集和屬 性。詳細(xì)的用例描述和用例視圖如下所示： 描述 說(shuō)明用例名稱 采購(gòu)藥品參與者 藥庫(kù)管理員 簡(jiǎn)要說(shuō)明 藥庫(kù)管理員用來(lái)進(jìn)行藥品采購(gòu)前置條件藥庫(kù)管理員登錄醫(yī)院藥庫(kù)物流管理信息系統(tǒng) 基本事件流1．藥庫(kù)管理員點(diǎn)擊“采購(gòu)計(jì)劃導(dǎo)入”菜單欄2．點(diǎn)擊“自動(dòng)補(bǔ)貨”按鈕 3．添加、刪除和修改生成的采購(gòu)訂單 4．確認(rèn)無(wú)誤點(diǎn)擊“訂單提交按鈕，完成藥品采購(gòu) 修改的采購(gòu)計(jì)劃不會(huì)進(jìn)行提交 其他事件流 在按“訂單提交按鈕前，提示錯(cuò)誤信息 異常時(shí)間流 后置條件 藥品采購(gòu)計(jì)劃提交成功 表3．1用例“采購(gòu)藥品”的描述 描述 說(shuō)明 參與者 藥庫(kù)管理員 用例名稱 藥品入庫(kù) 簡(jiǎn)要說(shuō)明 藥庫(kù)管理員進(jìn)行藥品入庫(kù) 前置條件 藥庫(kù)管理員登錄醫(yī)院藥庫(kù)物流管理信息系統(tǒng) 基本事件流 1．點(diǎn)擊“入庫(kù)驗(yàn)收”模塊按鍵 2．掃描藥品包裝箱條形碼 3．確認(rèn)藥品裝箱信息 4．確認(rèn)無(wú)誤點(diǎn)擊“確認(rèn)入庫(kù)”完成藥品入庫(kù) 其他事件流在按“確認(rèn)”按鈕前，藥品入庫(kù)信息不會(huì)進(jìn)行提交 異常時(shí)間流提示錯(cuò)誤信息 后置條件 藥品入庫(kù)信息添加到系統(tǒng) 表3．2用例“藥品入庫(kù)”描述 圖3．4業(yè)務(wù)用例圖之藥品入庫(kù) 3．2．2實(shí)體一聯(lián)系模型(ER圖)設(shè)計(jì) 實(shí)體一聯(lián)系(entity—ralationship，E_R)數(shù)據(jù)模型的提出能夠幫助進(jìn)行數(shù) 據(jù)庫(kù)設(shè)計(jì)。用例 用于表示系統(tǒng)所提供的服務(wù)，它定義了系統(tǒng)是如何被參與者所使用的，它描述 的是參與者為了使用系統(tǒng)所提供的某一完整功能而與系統(tǒng)之間發(fā)生的一段對(duì) 話。用例是一種把現(xiàn)實(shí) 世界的需求捕獲下來(lái)的方法，系統(tǒng)就是有各種各樣的需求組成的m3。根據(jù)不同的登錄權(quán)限設(shè)置了多個(gè)功能模塊，每個(gè)模塊分多項(xiàng)功能，基 本將原有流程信息化處理，一般包括編輯、查詢、刪除、下載等功能，有效提 高了工作效率和規(guī)范了業(yè)務(wù)流程。 第三章 系統(tǒng)設(shè)計(jì) 醫(yī)院藥庫(kù)物流管理信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)主要是針對(duì)需求分析，提出系統(tǒng)設(shè)計(jì)的目 標(biāo)和要求，并且根據(jù)系統(tǒng)功能的劃分，逐一將系統(tǒng)內(nèi)各個(gè)模塊功能進(jìn)行實(shí)現(xiàn)。如果繼續(xù)采 取原有的方式，不僅在人力上達(dá)不到要求，而且數(shù)據(jù)的及時(shí)性和正確性也很難 得到保障。 2．5．5數(shù)據(jù)采集和監(jiān)管 目前，有關(guān)醫(yī)院藥品和醫(yī)療用品使用情況的數(shù)據(jù)采集，基本上還是靠人工 管理的方式，雖然有個(gè)別醫(yī)院或是個(gè)別部門實(shí)行了數(shù)據(jù)的信息化管理，但從整 體的角度出發(fā)，還是缺乏管理和監(jiān)督，而且明顯帶有滯后性。當(dāng)藥 品進(jìn)行銷售出庫(kù)時(shí)，系統(tǒng)按照藥品批號(hào)進(jìn)行查詢，提示每種批號(hào)的庫(kù)存量，并 依次按照入庫(kù)順序進(jìn)行出庫(kù)，當(dāng)一次入庫(kù)數(shù)量小于出庫(kù)數(shù)量，則系統(tǒng)自動(dòng)從下 一條入庫(kù)記錄將數(shù)量補(bǔ)上，以此類推，直到庫(kù)存數(shù)量為零。所以，在數(shù)據(jù)庫(kù)設(shè)計(jì)時(shí)，將藥 品批號(hào)作為藥品的重要屬性。 系統(tǒng)將通過(guò)藥品批號(hào)實(shí)現(xiàn)藥品安全管理。由于 其本身特性(種類復(fù)雜性、藥品的醫(yī)用專屬性、藥品質(zhì)量的嚴(yán)格性)決定了藥 品安全的重要性。這樣的存儲(chǔ)庫(kù)位管理 方式使藥庫(kù)功能劃分更明確，管理更加有條理n朝。 存儲(chǔ)庫(kù)位管理是將醫(yī)院藥庫(kù)按照一定的規(guī)則進(jìn)行區(qū)域劃分，同時(shí)將區(qū)域內(nèi)的貨 架、貨柜、托盤、冰柜等存儲(chǔ)設(shè)備進(jìn)行庫(kù)位劃分，并一一對(duì)應(yīng)庫(kù)位號(hào)(一般采 用的方式是貨區(qū)、行、列、層的方式進(jìn)行劃分和編碼)，使庫(kù)房管理人員通過(guò)庫(kù) 位號(hào)直接可以對(duì)應(yīng)到一個(gè)庫(kù)位。 2．5．3存儲(chǔ)庫(kù)位管理 在醫(yī)院藥庫(kù)信息化管理中，庫(kù)位管理也是非常重要內(nèi)容之一。 補(bǔ)貨公式：SX—KC 補(bǔ)貨數(shù)量為藥品庫(kù)存上限與現(xiàn)有藥品庫(kù)存的差量。 卒h貨公式：((|7in l半o．4+I 14ill J木O．3+I 21KHf，Ic0．20+l 28XH l水0．1)*CG)一Kc 藥品日消耗量乘以采購(gòu)天數(shù)再減去現(xiàn)有藥品庫(kù)存量就是系統(tǒng)自動(dòng)生成的補(bǔ) 貨數(shù)量。使用者可以根據(jù)使用需要在此模塊對(duì)補(bǔ)貨算法 進(jìn)行編輯和修改。 2．5．2自動(dòng)補(bǔ)貨生成 由于藥品的特殊性，每種藥品的使用量、使用周期、有效期限、送貨周期 等都不盡相同，要從每種藥品特點(diǎn)和醫(yī)院實(shí)際情況出發(fā)，設(shè)置ABC類藥品的采 購(gòu)周期，并根據(jù)變化對(duì)及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，通過(guò)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)測(cè)算自動(dòng)生成采購(gòu)訂單， 更加精準(zhǔn)的掌握補(bǔ)貨數(shù)量和補(bǔ)貨及時(shí)性，使醫(yī)院藥品庫(kù)存數(shù)量總能保持在最佳 狀態(tài)。由于使用率低、占用金額較小、品種規(guī)格繁多，只有延長(zhǎng)采 購(gòu)周期，適當(dāng)增加庫(kù)存量，才能確保品種齊全，它是保證臨床用藥的基礎(chǔ)。此類藥品實(shí)際用量存在 一定變數(shù)，但周轉(zhuǎn)相對(duì)較快，是調(diào)整庫(kù)存結(jié)構(gòu)的重要部分。 B類藥品為價(jià)格居中，消耗量偏大的品種，大多以口服制劑為主。因此在針對(duì)此類商品進(jìn)行采購(gòu)計(jì)劃定制時(shí)，應(yīng)以最短采購(gòu)周期、多次進(jìn) 貨方式為佳。此類藥品是醫(yī)院用藥主體且周轉(zhuǎn)速度快，是調(diào) 整庫(kù)存周轉(zhuǎn)率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。采用ABC分類法，以計(jì)算機(jī)為工具，對(duì)醫(yī)院所有藥品進(jìn)行分類管理， 通過(guò)對(duì)每種分類制定合理的藥品貯備，確定每種分類的最優(yōu)采購(gòu)周期，使醫(yī)院 能夠在保證藥品正常供應(yīng)的前提下，保持較低的庫(kù)存量，較好的控制藥品的庫(kù) 存結(jié)構(gòu)和庫(kù)存資金、保證了最優(yōu)采購(gòu)頻率，減輕工作強(qiáng)度和負(fù)擔(dān)。 2．5．1藥品分類管理 在醫(yī)院藥庫(kù)物流管理中，藥品庫(kù)存管理是重點(diǎn)內(nèi)容，如何運(yùn)用最低成本來(lái) 存儲(chǔ)最佳的數(shù)量和最佳構(gòu)成的藥品，是科學(xué)管理藥庫(kù)的關(guān)鍵。 (6)藥品安全管理：藥品從采購(gòu)入庫(kù)到庫(kù)位存儲(chǔ)，再到銷售出庫(kù)，整個(gè)業(yè) 務(wù)過(guò)程都使用批號(hào)管理，通過(guò)批號(hào)的查詢和管理，可以跟蹤藥品這個(gè)流通過(guò)程， 追溯其上下游，同時(shí)每個(gè)批號(hào)都可以對(duì)應(yīng)藥品效期，保證了藥品在安全期限內(nèi) 使用。 (4)發(fā)票信息管理：根據(jù)藥品供應(yīng)企業(yè)實(shí)際發(fā)貨內(nèi)容自動(dòng)生成發(fā)票信息， 審核通過(guò)后可以直接下載并打印出符合財(cái)務(wù)要求的紙質(zhì)發(fā)票。 (2)藥品供應(yīng)商管理：為了更好的保障藥品的供應(yīng)渠道和藥品品牌的高水 平，醫(yī)院針對(duì)藥品供應(yīng)企業(yè)進(jìn)行管理，根據(jù)企業(yè)提供的相關(guān)證照資料進(jìn)行證照 管理，根據(jù)證照日期自動(dòng)進(jìn)行提醒，從上游節(jié)點(diǎn)對(duì)藥品安全進(jìn)行把關(guān)。這些節(jié)點(diǎn)的共同期望構(gòu)成了藥品的期望管 理模式： (1)基礎(chǔ)信息管理：增加藥品基礎(chǔ)信息字典的內(nèi)容：包括包裝層次、包裝 數(shù)量、是否為中標(biāo)藥品等信息。二級(jí)庫(kù)房只能與患者聯(lián)系，不能與藥 品供應(yīng)商聯(lián)系，即只有銷售權(quán)限沒(méi)有采購(gòu)權(quán)限。 2．4．2管理模式的改進(jìn) 醫(yī)院藥庫(kù)物流管理信息系統(tǒng)(HWMS)主要是解決藥品院內(nèi)物流的問(wèn)題，醫(yī) 院原有HIS系統(tǒng)中很多不能被代替的功能，如處方系統(tǒng)模塊、財(cái)務(wù)結(jié)算模塊等， 這些模塊仍然會(huì)繼續(xù)使用，在此我們不多做敘述，而H1】l『MS則通過(guò)系統(tǒng)對(duì)接的方式與HIS進(jìn)行數(shù)據(jù)交互，將庫(kù)存管理模塊的功能替換掉。 以上問(wèn)題只是現(xiàn)有醫(yī)院系統(tǒng)中的一部分，還有很多的問(wèn)題需要被解決，所 以現(xiàn)在迫切的需要一個(gè)新的藥庫(kù)物流管理信息系統(tǒng)來(lái)幫助解決這些問(wèn)題，實(shí)現(xiàn) 醫(yī)院的新要求。 第四節(jié)管理模式的分析 2．4．1原管理模式存在的問(wèn)題 目前醫(yī)院使用的藥品管理系統(tǒng)，管理理念陳舊、信息化程度低,管理功能 已經(jīng)不能適應(yīng)醫(yī)院新的管理模式n們。 2．3．2藥品入庫(kù)和發(fā)票生成數(shù)據(jù)流分析 藥品供應(yīng)企業(yè)根據(jù)醫(yī)院提交的采購(gòu)訂單，并結(jié)合企業(yè)實(shí)際藥品庫(kù)存情況進(jìn) 行藥品發(fā)貨，隨發(fā)貨生成發(fā)貨單和發(fā)票單據(jù)，藥品到達(dá)醫(yī)院后，由藥庫(kù)管理員 對(duì)發(fā)貨單和實(shí)際送到藥品進(jìn)行核對(duì)，確認(rèn)藥品信息和數(shù)量無(wú)誤后確認(rèn)收貨，生 成入庫(kù)單。藥房申請(qǐng)銷 售出庫(kù)并提交信息給藥庫(kù)，藥庫(kù)管理員根據(jù)申請(qǐng)進(jìn)行出庫(kù)操作并減少庫(kù)存數(shù)量， 當(dāng)藥庫(kù)庫(kù)存數(shù)量低于或等于庫(kù)存下限，參考藥品分類，通過(guò)補(bǔ)貨算法生成補(bǔ)貨 數(shù)量和形成采購(gòu)訂單，并提交藥品供應(yīng)企業(yè)進(jìn)行藥品采購(gòu)。 根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，可以分為以下幾個(gè)業(yè)務(wù)模塊：藥品采購(gòu)、藥品出／入庫(kù)、 藥品銷售出庫(kù)、生產(chǎn)廠商管理、供應(yīng)商管理、庫(kù)存管理、藥品分類、發(fā)票管理、 等。它 推導(dǎo)的是數(shù)據(jù)沿著程序執(zhí)行路徑流動(dòng)的信息。目前醫(yī)院的系統(tǒng)只實(shí)現(xiàn)了各部 門庫(kù)存的分別管理，并且藥房對(duì)藥品銷售的管理缺乏追蹤和記錄，不能夠?qū)崿F(xiàn) 藥品追溯問(wèn)題。 2．2．2藥房管理模式 藥房管理可以細(xì)化為門診藥房管理和醫(yī)院藥房管理，門診藥房負(fù)責(zé)門診處 方藥品的銷售，住院藥房負(fù)責(zé)住院患者用藥的銷售，這兩種藥房管理都設(shè)計(jì)藥 品庫(kù)存管理、藥品銷售管理和藥品效期管理。按照一、二級(jí)庫(kù)房的劃分，一級(jí)庫(kù) 房只能進(jìn)行藥品采購(gòu)，不能進(jìn)行藥品銷售，二級(jí)庫(kù)房只能進(jìn)行藥品銷售，不能 進(jìn)行藥品采購(gòu)，但可以根據(jù)需要提出需求，一級(jí)庫(kù)房與二級(jí)庫(kù)房之間的藥品流 通視為銷售出庫(kù)。庫(kù)存管理只管理到 數(shù)量，并未管理到批號(hào)。藥品效期管理主要是對(duì)于將藥品管理細(xì)化到批號(hào)，對(duì)于過(guò)期藥品 要進(jìn)行特殊處理。庫(kù)存管理包括對(duì)藥品庫(kù)存數(shù)量的 管理，定期核對(duì)庫(kù)存數(shù)量與賬面庫(kù)存數(shù)量，如盤點(diǎn)管理。藥品驗(yàn)收入庫(kù)管理主要是針對(duì)藥品供應(yīng)企業(yè)送 來(lái)的藥品進(jìn)行入庫(kù)的檢驗(yàn)，包括核對(duì)藥品的基礎(chǔ)信息、查看藥品送貨數(shù)量、檢 查藥品效期和包裝破損情況等一系列工作。藥庫(kù)的主要業(yè)務(wù)是藥品基礎(chǔ)信息管理、藥品驗(yàn) 收入庫(kù)管理、存儲(chǔ)庫(kù)位管理、庫(kù)存管理、補(bǔ)貨計(jì)劃管理、藥品效期管理等。藥品管理模式可以將藥品管理 分成幾大區(qū)域，包括藥庫(kù)管理(中藥庫(kù)、西藥庫(kù)、分院藥庫(kù)、大輸液倉(cāng)庫(kù)等)、 門診藥房管理(中藥房、西藥房、急診藥房、便民藥房等)和住院藥房管理(中 心藥站)，每個(gè)區(qū)域內(nèi)的藥品管理模塊的功能都不相同，其中醫(yī)院藥庫(kù)，即一級(jí) 藥庫(kù)采用的藥庫(kù)管理模式，門診藥房和住院藥房，即二級(jí)藥庫(kù)采用的是藥房管 理模式。 第二節(jié)業(yè)務(wù)模式分析 醫(yī)院藥品管理的模式主要是藥庫(kù)藥品庫(kù)存和院內(nèi)藥品物流的管理。對(duì) 藥品供應(yīng)鏈進(jìn)行監(jiān)督和約束，保證了藥品的安全性。由于藥品的特殊性，必然要采用不同 于其他商品的特殊方式進(jìn)行管理，在研發(fā)、生產(chǎn)、流通、存儲(chǔ)、消費(fèi)等整個(gè)周 期中都需要嚴(yán)格按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范進(jìn)行管理和監(jiān)督。在藥品供應(yīng)鏈中一般將患者分為門診患者與住院 患者，通過(guò)兩種路徑來(lái)管理和監(jiān)控藥品的流向。醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患者一一即藥品的最終消費(fèi)者提供醫(yī) 療服務(wù)，由于藥品的專業(yè)技術(shù)性和醫(yī)療服務(wù)的延續(xù)性，使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品供 應(yīng)鏈中屬于壟斷性環(huán)節(jié)。在藥品供應(yīng)鏈中，藥品物流企業(yè)同時(shí)為醫(yī)院和藥品生 產(chǎn)企業(yè)服務(wù)。 (2)藥品物流企業(yè)：藥品物流企業(yè)從事藥品運(yùn)輸或倉(cāng)儲(chǔ)業(yè)務(wù)，并按照主體 需求，將藥品從供應(yīng)地送往需求地的企業(yè)。 2．1．1節(jié)點(diǎn)組織 (1)藥品供應(yīng)企業(yè)：藥品供應(yīng)企業(yè)是藥品供應(yīng)鏈的起始點(diǎn)，包括藥品生產(chǎn) 企業(yè)，藥品商業(yè)企業(yè)和其他類型的藥品企業(yè)。 第一節(jié)藥品物流 這里所說(shuō)的藥品物流，并不單純的指藥品配送的物流過(guò)程，而是整個(gè)藥品 流通的過(guò)程，也就是我們常說(shuō)的藥品供應(yīng)鏈或稱為醫(yī)藥供應(yīng)鏈，藥品供應(yīng)鏈?zhǔn)?在為患者提供醫(yī)藥產(chǎn)品或醫(yī)療服務(wù)的共同目標(biāo)下，由對(duì)整體藥品質(zhì)量和醫(yī)療服 務(wù)水平有關(guān)鍵影響的若干藥品原材料供應(yīng)商、