【正文】 汁不循常道，外溢肌膚，則見黃疸；膽汁排泄不暢，日久則導致砂石淤積。膽汁的排泄必須依賴于肝的疏泄功能的調(diào)節(jié)和控制。其主要功能為：　1．貯存和排泄膽汁，味苦，呈黃綠色，具有促進食物的消化吸收的作用?！　∧懜接诟沃倘~，與肝相連，呈中空的囊狀器官。如胃有實熱，消灼津液，可使大便燥結(jié)，大腸傳導不利。六腑在生理功能上密切配合，共同完成飲食物的消化、吸收、轉(zhuǎn)輸和排泄。在飲食物消化、吸收過程中，膽排泄膽汁入小腸，以助消化。所以六腑以和降通暢為順。腑，古稱府，有庫府的意思?！薄　∧I外應腰?！　∧I與冬氣相通應?！　∧I在液為唾。　　腎在志為恐?！　∧I在竅為耳及二陰。　　腎在體合骨，生髓，其華在發(fā)。腎藏精，精宜藏而不宜泄；腎主命火，命火宜潛不宜露，人之生身源于腎，生長發(fā)育基于腎，生命活動賴于腎。封藏是腎的重要生理特性?！　∧I的生理特性：腎主閉藏：封藏，亦曰閉藏，固密儲藏，封固閉藏之謂。卷之二》）。氣》）。人體的呼吸運動，雖為肺所主，但吸人之氣，必須下歸于腎，由腎氣為之攝納，呼吸才能通暢、調(diào)勻。3．腎主納氣：納，固攝、受納的意思。腎主水液，從廣義來講，是指腎為水臟，泛指腎具有藏精和調(diào)節(jié)水液的作用。金匱真言論》）之說。反之，精虧則生命力弱，衛(wèi)外不固，適應力弱，邪侵而病。“足于精者，百病不生，窮于精者，萬邪蜂起”（《馮氏錦囊秘錄》）。所以，在臨床上治療血虛常用補益精髓之法。氣血精神論》）。③參與血液生成：腎藏精，精能生髓，精髓可以化而為血。②促進生長發(fā)育：生、長、壯、老、已是人類生命的自然規(guī)律。根據(jù)這一理論，固腎保精便成為治療性與生殖機能異常的重要方法之一。人的生殖器官的發(fā)育及其生殖能力，均有賴于腎。精的生理功能：腎中精氣不僅能促進機體的生長、發(fā)育和繁殖，而且還能參與血液的生成，提高機體的抗病能力。主藏精，主水液，主納氣，為人體臟腑陰陽之本，生命之源，故稱為先天之本；在五行屬水，為陰中之陽。五臟之腎腎，位于腰部脊柱兩側(cè)，左右各一，右微下，左微上，外形橢圓彎曲，狀如豇豆?！案握?，將軍之官，謀慮出焉?！　「闻c形、竅、志、液、時的關系：肝為剛臟。肝為風木之臟，肝氣升發(fā)，喜條達而惡抑郁?！　「蔚纳硖匦裕?．肝喜條達：條達，舒展、條暢、通達之意。因肝臟具有貯藏血液和調(diào)節(jié)血量的作用，故肝有“血?！敝Q。當人們在安靜休息及情緒穩(wěn)定時，由于全身各部分的活動量減少，機體外周的血液需要量也相應減少，部分血液便歸藏于肝。但是，人體各部分的血液，常隨著不同的生理情況而改變其血量。因此，肝不藏血，不僅可以出現(xiàn)肝血不足，陽氣升騰太過，而且還可以導致出血。①貯藏血液：血液來源于水谷精微，生化于脾而藏受于肝。故有肝主血海之稱?！爸鏖]藏者，腎也，司疏泄者，肝也”（《格致余論男子隨腎氣充盛而天癸至（促進性成熟并維持生殖功能的物質(zhì)），則精氣溢瀉，具備了生殖能力。（6）調(diào)節(jié)性與生殖?、僬{(diào)理沖任：婦女經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等特殊的生理活動，關系到許多臟腑的功能，其中肝臟的作用甚為重要，向有“女子以肝為先天”之說。三焦這種司決瀆的功能，實際上就是肺、脾、腎等調(diào)節(jié)水液功能的綜合?！吧辖共恢危瑒t水犯高源；中焦不治，則水留中脘；下焦不治，則水亂二便。因肝主疏泄，能調(diào)暢三焦的氣機，促進上中下三焦肺、脾、腎三臟調(diào)節(jié)水液代謝的機能，即通過促進脾之運化水濕、肺之布散水津、腎之蒸化水液，以調(diào)節(jié)水液代謝。只有氣機調(diào)暢，才能充分發(fā)揮心主血脈、肺助心行血、脾統(tǒng)攝血液的作用，從而保證氣血的正常運行。肝對脾胃消化吸收功能的促進作用，是通過協(xié)調(diào)脾胃的氣機升降，和分泌、排泄膽汁而實現(xiàn)的。胃主受納，脾主運化。肝通過其疏泄功能對氣機的調(diào)暢作用，可調(diào)節(jié)人的精神情志活動。（2）調(diào)節(jié)精神情志：情志，即情感、情緒，是指人類精神活動中以反映情感變化為主的一類心理過程。因此，肝的疏泄功能正常，則氣機調(diào)暢、氣血和調(diào)、經(jīng)絡通利，臟腑組織的活動也就正常協(xié)調(diào)?！胺才K腑十二經(jīng)之氣化，皆必藉肝膽之氣化以鼓舞之，始能調(diào)暢而不病”（《讀醫(yī)隨筆氣化作用的升降出人過程是通過臟腑的功能活動而實現(xiàn)的。升降出入是氣化作用的基本形式。（1）調(diào)暢氣機：肝主疏泄的生理功能，總的是關系到人體全身的氣機調(diào)暢。肝主疏泄在人體生理活動中的主要作用是：肝與四時之春相應。主疏泄、藏喜條達而惡抑郁，體陰用陽。五臟之肝肝位于腹部，橫膈之下，右脅下而偏左。“脾者，諫議之官，知周出焉?！　∑⑴c形、竅、志、液、時的關系：脾主濕而惡濕，因濕邪傷脾，脾失健運而水濕為患者，稱為“濕困脾土”。脾氣維持臟器的相對位置?！　∑⒌纳硖匦裕浩庵魃?。血》）。脾的運化功能健旺，則氣血充盈，氣能攝血；氣旺則固攝作用亦強，血液也不會逸出脈外而發(fā)生出血現(xiàn)象。脾統(tǒng)血的作用是通過氣攝血作用來實現(xiàn)的。脾主統(tǒng)血，指脾具有統(tǒng)攝血液，使之在經(jīng)脈中運行而不溢于脈外的功能。因此，脾運化水濕的功能健旺，既能使體內(nèi)各組織得到水液的充分濡潤，又不致使水濕過多而潴留。在人體水液代謝過程中，脾在運輸水谷精微的同時，還把人體所需要的水液（津液），通過心肺而運送到全身各組織中去，以起到滋養(yǎng)濡潤作用，又把各組織器官利用后的水液，及時地轉(zhuǎn)輸給腎，通過腎的氣化作用形成尿液，送到膀胱，排泄于外，從而維持體內(nèi)水液代謝的平衡?！　。?）運化水濕：運化水濕又稱運化水液，是指脾對水液的吸收和轉(zhuǎn)輸，調(diào)節(jié)人體水液代謝的作用，即脾配合肺、腎、三焦、膀胱等臟腑，調(diào)節(jié)、維持人體水液代謝平衡的作用。概言之，脾主運化水谷，包括了消化水谷、吸收轉(zhuǎn)輸精微并將精微轉(zhuǎn)化為氣血的重要生理作用。脾運化水谷，是指脾對飲食物的消化吸收作用?！　“ㄟ\化水谷和運化水液兩個方面。脾主運化，指脾具有將水谷化為精微，并將精微物質(zhì)轉(zhuǎn)輸至全身各臟腑組織的功能。在五行屬土，為陰中之至陰。五臟之脾脾位于腹腔上部，膈膜之下，與胃以膜相連，“形如犬舌，狀如雞冠”，與胃、肉、唇、口等構成脾系統(tǒng)?！胺握?，相傅之官，治節(jié)出焉?！　》闻c形、竅、志、液、時的關系：他臟之寒熱病變，亦常波及于肺，以其不耐寒熱，易于受邪，故稱嬌臟。嬌是嬌嫩之意。肺位于胸腔，居五臟的最高位置，有覆蓋諸臟的作用，肺又主一身之表，為臟腑之外衛(wèi)，故稱肺為華蓋。華蓋，原指古代帝王的車蓋。（4）宣發(fā)肅降：肺的宣發(fā)和肅降，治理和調(diào)節(jié)津液的輸布、運行和排泄。（3）助心行血：肺朝百脈，助心行血，輔助心臟，推動和調(diào)節(jié)全身血液的運行。所謂“肺主氣，氣調(diào)則營衛(wèi)臟腑無所不治”（《類經(jīng)肺的治節(jié)作用，主要體現(xiàn)于四個方面：⑴肺主呼吸：肺的呼吸運動有節(jié)律地一呼一吸，呼濁吸清，對保證呼吸的調(diào)勻有著極為重要的作用。人體各臟腑組織之所以依著一定的規(guī)律活動，有賴于肺協(xié)助心來治理和調(diào)節(jié)?！胺闻c心皆居膈上，位高近君，猶之宰輔”。心為君主之官，為五臟六腑之大主?！　?．肺主治節(jié)：治節(jié)，即治理調(diào)節(jié)。肺朝百脈：全身血脈均匯總流經(jīng)于肺，經(jīng)過肺的呼吸進行呼吸交換，因此說肺朝百脈。　　2．肺主行水：是指肺的宣發(fā)和肅降對體內(nèi)水液輸布、運行和排泄的疏通和調(diào)節(jié)作用。肺為體內(nèi)外氣體交換的場所，肺主呼吸之氣是指肺通過呼吸運動，吸入自然界的清氣，呼出體內(nèi)的濁氣，實現(xiàn)體內(nèi)外氣體交換的功能。肺主一身之氣是指肺有主持、調(diào)節(jié)全身各臟腑之氣的作用，即肺通過呼吸而參與氣的生成和調(diào)節(jié)氣機的作用。在五臟六腑中，位居最高，為五臟之長。在五行屬金，為陽中之陰臟。與心同居膈上，上連氣管，通竅于鼻，與自然界之大氣直接相通?！薄　⌒耐鈶剽?。　　心與夏氣相通應?！　⌒脑谝簽楹埂！　⌒脑谥緸橄病！　⌒脑诟[為舌。　　心在體合脈，其華在面。心為陽中之太陽，以陽氣為用。“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也”（《靈樞心為君主而臟腑百骸皆聽命于心。神明之心為人體生命活動的主宰。“心為身之主宰，萬事之根本”（《飲膳正要在正常情況下，神明之心接受和反映客觀外界事物，進行精神、意識、思維活動。精氣是產(chǎn)生神的物質(zhì)基礎。其三，是指人們的精神、意識、思維活動。整個人體生命活動的外在表現(xiàn)，如整個人體的形象以及面色、眼神、言語、應答、肢體活動姿態(tài)等，無不包含于神的范圍。其二，指人體生命活動的總稱。所謂“陰陽不測謂之神”（《素問心藏神。心臟有規(guī)律的跳動，需要三個條件：心氣充沛、血液充盈、脈道通利。脈，即是脈管，又稱經(jīng)脈，為血之府，是血液運行的通道。指心有主管血脈和推動血液循行于脈中的作用，包括主血和主脈兩個方面。心，在五行屬火，為陽中之陽臟，主血脈，藏神志，為五臟六腑之大主、生命之主宰。五臟之心心位于胸腔偏左，膈膜之上，肺之下，圓而下尖，形如蓮蕊，外有心包衛(wèi)護。這是中醫(yī)學系統(tǒng)論的一部分。　　因此雖然與現(xiàn)代醫(yī)學里的臟器名稱大多相同，但其概念、功能卻不完全一致，所以不能把兩者等同起來。除此之外，還有“奇恒之腑”，指的是在五臟六腑之外，生理功能方面不同于一般腑的一類器官，包括腦、髓、骨、脈、女子胞等。精氣是指能充養(yǎng)臟腑、維持生命活動不可缺少的營養(yǎng)物質(zhì)。臟和腑是根據(jù)內(nèi)臟器官的功能不同而加以區(qū)分的。所以中醫(yī)學的臟腑學說，是通過觀察人體外部征象來研究藏，通“臟”，指藏于內(nèi)的內(nèi)臟；象，是征象或形象。五臟六腑只熱不寒就是指體溫升高，而且沒有怕冷的感覺，這往往是由于人體產(chǎn)熱過多的結(jié)果，常見于人體新陳代謝亢進性疾病或是感染性疾病的中后期等。熱（火）邪導致的發(fā)熱可以表現(xiàn)為發(fā)熱惡寒和只熱不寒兩種類型。究其本源，都是致病因子擾亂人體的體溫調(diào)節(jié)，導致器官功能狀態(tài)過度亢進而引起。但不論“溫燥”還是“涼燥”，燥邪的主要特征就是干燥，容易損傷人體津液，所以燥邪侵犯人體所表現(xiàn)出來的癥狀也都是以“干燥”為特征，如：口鼻干燥，咽干口燥，皮膚干澀、皸裂疼痛，毛發(fā)枯而不澤，大便干結(jié)不通，舌苔干而不滋潤，目睛干澀，干咳無痰或痰中帶血，等等?！　∥濉⒃镄啊　≡餅榍锏闹鳉?。共服了半個月，患者自覺小便通暢，小腹及睪丸脹痛消失。由于考慮患者因為疾病治療一年多而不見效，思想包袱較重，這又存在著中醫(yī)所說的“肝氣郁結(jié)”因素（關于肝氣郁結(jié)的意義在后面章節(jié)中有詳細介紹），我給患者開了一張利水化濕、行氣疏肝的方子。衣原體是一種類似于真菌的微生物，抗生素等治療效果往往不好，像這例患者這樣，不但花費了大量的金錢，而且無法獲得滿意的療效。在這一年當中，患者一直在使用抗生素治療，醫(yī)藥費總共花去了一萬余元，但效果就是不大，患者非?？鄲?，心理負擔也非常重。對這類疾病，中醫(yī)的治療很簡單，也很有效，這就是“祛濕”,因為濕邪具有上面講述的重著、黏膩的特性，所以濕邪導致的疾病常常病程長，易反復，纏綿難愈。白帶增多，氣味腥臭；大便粘膩不爽快，解后又想解或大便夾雜黏胨樣物；小便渾濁，澀滯不暢；痰白而粘，滯于喉部不易咯出；舌苔厚膩；等等。濕邪的這個特征常會表現(xiàn)為面色穢垢（面部看上去不清爽，就像是粘有污垢，但又擦不去、洗不掉）。如濕邪侵犯頭部，會出現(xiàn)頭部沉重疼痛，就像有毛巾包裹在頭部，或像有重物壓在頭部，以及頭目困重不爽等癥狀；如濕邪侵犯四肢，則會出現(xiàn)周身酸重乏力等癥狀；如濕邪侵犯關節(jié)，則會出現(xiàn)關節(jié)腫脹疼痛等癥狀；濕邪侵犯肌膚，則會出現(xiàn)皮下水腫、按之凹陷或皮膚起水皰，挑破后滲出液體等癥狀；濕邪侵犯腸胃，則會出現(xiàn)大便稀溏，甚至水瀉等癥狀；濕邪侵犯心胸，則會出現(xiàn)胸部痞悶，脹滿不適等癥狀；等等。濕邪所引起的疾病，常常有下面的特征：①沉重重著、脹滿痞悶?！　∷?、濕邪　　濕為長夏（即梅雨季節(jié)）的主氣，尤其多見于江南，因為江南地處長江中下游，地勢較低，氣候潮濕多雨，所以濕邪導致的疾病更為多見。二是汗出過多，機體脫水，出現(xiàn)汗出如洗、口渴喜飲、尿赤短少、氣短乏力等癥狀，甚至突然昏倒，不省人事，脈數(shù)而無力或虛大。因此，自身調(diào)節(jié)能力較弱的老人和兒童就容易發(fā)生暑病?！　∪?、暑邪　　暑為夏季的主氣，主要發(fā)生于夏至以后到立秋之前。③肢體拘攣、少腹拘急、身體蜷臥。②畏寒無汗，手足厥冷。寒邪傷于肌表，則表現(xiàn)為一身盡痛；寒邪傷于脘腹，則為胃脘冷痛；寒邪傷于關節(jié)，則為關節(jié)劇痛。寒有什么特點呢？在日常生活中我們都知道熱脹冷縮這個道理，還有水遇冷就會凝結(jié)成冰塊，這兩個現(xiàn)象告訴我們，寒邪具有使物質(zhì)收縮、分子運動變慢的特性，中醫(yī)把寒邪的這種特性描述為“寒主收引”和“寒性凝滯”?！　〈送?，很多感染性疾病的早期，也常和風邪有著密切的關系，我們在治療時，常根據(jù)風邪與寒、熱等其他邪氣的夾雜情況，而給予去風寒或是去風熱的治療。這是由于風邪雖去，腰部經(jīng)絡中的氣血運行還不暢快，我又給開了2帖舒暢氣血的藥：當歸10克，雞血藤15克，川芎10克，赤芍10克，宣木瓜10克，獨活10克，杜仲10克。并囑咐患者，將藥濃煎半小時，乘熱服，服后多蓋衣被睡上一覺，讓全身微微出汗為宜?；颊咄纯嗝裁黠@，腰部肌肉緊張，整個腰背均有壓痛，腰部各方向活動均明顯受到限制，沒有明顯的怕冷、乏力癥狀，食欲正常，大小便也沒有異常，雙手的脈象都呈浮弦。很多疾病，雖然患者并沒有明顯受風吹的病史，但我們可以根據(jù)其突然發(fā)病的特征，認為是風邪所引起。⑤脈象浮。③皮膚瘙癢，癢無定處，遇到風吹則更加厲害。②游走性關節(jié)疼痛。風邪導致的疾病，在臨床上常常會出現(xiàn)下面的特征性表現(xiàn)：①發(fā)病迅速，變幻多樣，發(fā)無定處。很多其他的外邪，如寒邪、熱邪、濕邪等也常常借助于風邪的這個“活動性”而侵犯人體，所以古人又稱風邪為“百病之長”。外邪一、風邪　　風為春季的主氣，大風、汗出受風、體虛受風都會導致發(fā)病。火不納木，木經(jīng)過燃燒才能轉(zhuǎn)化為能量，如果火熄滅，木轉(zhuǎn)化能量的運動則受阻。待濕泥干了后，煤炭可燃起很旺的火苗，因為此時已是“土克納火”了。如果金屬拒絕接納土的供養(yǎng)，它本身就不存在了，土也成了無用之土。水不納金，流水不腐，水滯則臭，久之可以傷金器。同樣，如果肝不納腎，腎的循環(huán)系統(tǒng)就逐漸進入非正常狀態(tài)，例如：肝郁氣滯引起的腎病等.木不納水，可用水土流失現(xiàn)象作比喻。中醫(yī)理論稱“子病及母”。反之臟與臟之間互不接納，即逐漸演化為病態(tài)。如肺（金）生