錐體外系疾病江新梅-文庫(kù)吧資料
2025-06-24 03:53本頁(yè)面
【正文】 凍結(jié)現(xiàn)象； ? 運(yùn)動(dòng)障礙 包括劑峰運(yùn)動(dòng)障礙、雙相運(yùn)動(dòng)障礙和肌張力障礙等。 復(fù)方多巴的臨床應(yīng)用： 29 ① 周圍性不良反應(yīng) ： 常見(jiàn)有惡心嘔吐、腹部不適、肝功變化等消化系不良反應(yīng)；心律失常、直立性低血壓等心血管系不良反應(yīng)；尿潴留、血尿素氮升高等泌尿系不良反應(yīng)。即從 1/4片開(kāi)始，不宜超過(guò) 250mg，每日 3～ 4次。年輕患者可適當(dāng)推遲使用，早期首選其他抗 PD藥物。目前有彌散型美多巴由 L多巴 100mg加芐絲肼組成，其特點(diǎn)是水溶性、吸收迅速，可使處于關(guān)閉狀態(tài)的 PD患者在 10分鐘左右迅速改善癥狀。 27 L多巴臨床常用復(fù)方多巴，如美多巴、息寧。對(duì)震顫的作用較弱，但與安坦合用時(shí)可提高療效。主要用于 PD早期或 L多巴療法的輔助治療。 金剛烷胺 可促進(jìn) DA在神經(jīng)末梢的釋放，阻止再攝取，并有抗膽堿能作用。 長(zhǎng)期服用可出現(xiàn)下肢網(wǎng)狀青斑，有時(shí)伴踝部水腫。 主要不良反應(yīng)： 口干、視物模糊、便秘和排尿困難，嚴(yán)重者有幻覺(jué)、妄想。 常用藥物： 安坦， 1～ 2mg tid 開(kāi)馬君， tid 逐漸增至 20～ 30mg/d 分 3次服。 1 、抗膽堿能藥物： 可協(xié)助維持紋狀體內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)平衡，主要用于以震顫為主的早期輕癥 PD患者。 4 、權(quán)衡利弊。 治 療 24 1 、以最小劑量達(dá)到最佳療效， 不能盲目加用其他藥物，也不宜突然停藥，幾乎所有患者均需終生服藥。 23 ? PD的治療包括藥物治療、康復(fù)治療、手術(shù)治療、細(xì)胞移植和基因治療等。一般病初可繼續(xù)工作，數(shù)年后逐漸喪失工作能力。 鑒別診斷 22 臨床上采用 HoehnYahr病情分級(jí)法 (分 5級(jí) )記錄病情輕重。 診 斷 主要需與有原因的繼發(fā)性帕金森綜合征鑒別。 ?CT、 MRI檢查亦無(wú)特征性表現(xiàn)， ?近年開(kāi)展的分子生物學(xué)及腦功能顯像檢測(cè)有一定意義，即應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描 (PET)或單光子發(fā)射斷層掃描 (SPECT)與特定的放射性核素對(duì) PD患者腦內(nèi)多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體 (DAT)、DA遞質(zhì)、 DA受體等進(jìn)行檢測(cè)。 其他癥狀： PD的自主神經(jīng)功能障礙較為普遍。 ?消化道蠕動(dòng)運(yùn)動(dòng)障礙引起頑固性便秘 。 ?肌強(qiáng)直：鉛管樣強(qiáng)直 齒輪樣強(qiáng)直 18 ?皮脂腺分泌亢進(jìn)致‘脂顏 (oily face)’汗腺分泌亢進(jìn)之多汗 。 臨 床 表 現(xiàn) ? 震顫 (60％～ 70％ ) ? 步行障礙 (12％ ) ? 肌強(qiáng)直 (10％ ) ? 動(dòng)作緩慢 (10％ ) 首 發(fā) 癥 狀 17 ? 震顫：靜止時(shí)明顯，典型的震顫是拇指與屈曲的食指間呈“搓丸樣動(dòng)作 (pillrolling)”，節(jié)律為 4～ 6Hz，隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕或停止，緊張時(shí)加劇，入睡后消失。 ? 起病隱襲、緩慢發(fā)展、逐漸增劇。 15 發(fā)病年齡：平均 55歲，多在 60歲以后，偶見(jiàn) 20歲起病者。 14 淡染小體 (pale bodies)是PD常見(jiàn)的細(xì)胞漿內(nèi)包涵體，可存在于黑質(zhì)和藍(lán)斑的色素性神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)，取代了神
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