泌尿系疾病病人的護理總論-文庫吧資料
2025-01-12 05:42本頁面
【正文】 磁共振成像（ MRI） 磁共振血管成像（ MRA） 磁共振尿路成像（ MRU） 超聲波檢查 方便、無創(chuàng)傷，能顯示各器官不同軸線及不同深度的斷層圖像，可動態(tài)觀察病情的發(fā)展。 6）淋巴造影 ：主要用于了解惡性腫瘤病人有無淋巴轉(zhuǎn)移和淋巴系統(tǒng)梗阻，乳糜尿病人的淋巴通路。 / 110 58 4）膀胱造影 ：可顯示膀胱形態(tài)及病變。 禁忌癥： 急性尿路感染；尿道狹窄。 / 110 57 3）逆行腎盂造影 可顯示腎盂和輸尿管形態(tài)。 三、影像學檢查 X線檢查 / 110 56 2）排泄性尿路造影 （IVP ） 又稱靜脈腎盂造影可觀察尿路形態(tài)和雙側(cè)腎的排泄功能。 ⑤ 并發(fā)癥處理：發(fā)生嚴重損傷、出血或尿道熱者，應(yīng)留院觀察、輸液及應(yīng)用抗生素，必要時留置導(dǎo)尿或膀胱造瘺。 ③ 排空膀胱。 / 110 54 器械檢查病人的護理 ① 心理護理。 適應(yīng)癥 ：排尿功能障礙疾病的原因分析、治療方案選擇和療效判定。 若造瘺管血尿顏色深且不凝，應(yīng)注意凝血功能異?；蜻^多使用止血藥物、消耗凝血因子的緣故，及時補充紅細胞 . 夾閉造瘺管壓迫止血， 切忌沖洗。 / 110 51 2) 經(jīng)皮腎鏡 禁忌癥 (1)出血性疾病 (2)嚴重心肺功能 (3)極度肥胖者，腰部皮膚至腎的距離超過20cm，經(jīng)皮腎造瘺常不易成功。 (4) 上尿路疾病的診斷。 / 110 49 / 110 50 微創(chuàng)手術(shù) 經(jīng)皮腎鏡 經(jīng)皮腎鏡術(shù)是通過建立從皮膚到腎集合系統(tǒng)的手術(shù)通道，放置內(nèi)鏡進入腎盞和腎盂內(nèi)，對腎內(nèi)疾病進行診斷和治療的一種手術(shù)方法。 （ 4）發(fā)熱和感染： 較常見，一般對癥處理 （ 5）術(shù)后腎絞痛： 常由于輸尿管水腫或血管暫時阻塞輸尿管所致，口服止痛藥常能緩解。一般較輕，不需要特殊處理。 一般放置 12周，如同有行輸尿管狹窄內(nèi)切開術(shù)，則需要放置 46周。 有下列情況建議放置雙 J管： ① 較大崁頓性結(jié)石（＞ 1cm）； ② 輸尿管粘膜明顯水腫或有出血。 硬鏡、半硬鏡適用于輸尿管中、下段結(jié)石的碎石取石； 軟鏡多適用于輸尿管中、上段結(jié)石特別是上段或腎結(jié)石的碎石取石。大大縮小了輸尿管鏡對輸尿管的損害。 一周內(nèi)盡量避免重復(fù)膀胱鏡 未控制的出血性疾病，女性月經(jīng)期。 / 110 43 膀胱鏡 禁忌癥 急性炎癥：膀胱炎、尿道炎、前列腺炎等 ； 膀胱容量過小，小于 50ml觀察不滿意，膀胱穿孔等。 / 110 37 / 110 38 / 110 39 微創(chuàng)手術(shù) 膀胱尿道鏡 膀胱鏡 診斷 1）明確出血部位 2）診斷膀胱腫瘤 3 ）膀胱腫瘤術(shù)后復(fù)查 4）診斷膀胱尿道的結(jié)石、異物 5）逆行造影診斷梗阻的部位、程度 / 110 40 / 110 41 / 110 42 膀胱鏡 治療 1）電灼小的膀胱腫瘤 2）取出異物，粉碎并取出小結(jié)石 3)放置輸尿管支架管，引流尿液，預(yù)防治療輸尿管狹窄。探查尿道內(nèi)有無結(jié)石。 適應(yīng)癥：探查尿道狹窄程度。 禁忌癥：急性尿道炎。 診斷 測定膀胱容量、壓力或殘余尿，注入造影劑、確定有無膀胱損傷，探查尿道有無狹窄或梗阻。 流式細胞測定（ FCM）： 用于泌尿、男生殖系腫瘤的早期診斷及預(yù)后判斷、腎移植急性排斥反應(yīng)及男性生育能力的判斷等。 / 110 35 前列腺特異性抗原（ PSA）： 用于鑒別良性前列腺增生和前列腺癌。 標本留取 可經(jīng)直腸指檢前列腺按摩，再收集由尿道口滴出的前列腺作涂片。 / 110 34 （三）、前列腺液檢查： 用于前列腺炎的診斷。 24小時內(nèi)生肌酐清除率正常為 90—120ml/min。 ② 血肌酐和血尿素氮 其增高的程度與腎損害程度成正比，故可用于判斷病情和預(yù)后。 / 110 33 （二）、腎功能檢查 ① 尿比重 是判斷腎功能的最簡便方法。 ⑤ 膀胱腫瘤抗原 用于膀胱腫瘤的初篩或隨訪。新鮮尿液標本做涂片檢查。） ? 尿培養(yǎng)及菌落計數(shù) 男性取清潔中段尿；女性可經(jīng)導(dǎo)尿留取標本；恥骨上膀胱穿刺留取尿標本最準確。 ? 尿沉淀抗酸染色涂片檢查或結(jié)核菌培養(yǎng) 用于泌尿系結(jié)核的診斷。 / 110 32 ③ 尿細菌學檢查 ：用于泌尿系統(tǒng)感染的診斷和臨床用藥指導(dǎo)，常用方法有直接涂片檢查和尿培養(yǎng)。 ? 第三杯尿液異常， 提示病變在后尿道、 膀胱頸部或膀胱三角區(qū)。 ② 必須準確留取三段尿液，并標明順序。 方法： 囑患者洗凈外尿道口，排尿，分別收集于三個杯中，開始一杯和第三杯各留取 10ml—20ml左右，大部分尿液均留入第二杯。正常尿液尿糖陰性，含極微量蛋白。 / 110 29 第二節(jié)泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾常用檢查和護理 一． 實驗室檢查 ：尿液、腎功能、前列腺液檢查、前列腺特異性抗原、流式細胞測定 二． 器械檢查 ：導(dǎo)尿、尿道探查、膀胱尿道鏡、輸尿管鏡和腎鏡、尿流動力學測定 三． 影像學檢查 ： X 線檢查、磁共振成像、超聲波檢查、放射性核素檢查 / 110 30 （一）、尿液檢查 ① 尿常規(guī) ：包括尿液的物理檢查、化學定性和顯微鏡檢查。 ? 腹部腫塊：見于腎腫瘤、腎結(jié)核、腎積水、腎囊腫等。 ? 腎絞痛或前列腺炎癥亦可放射至陰囊。 陰囊痛 ： ? 睪丸及附睪病變可引起陰囊不適、墜脹或疼痛。 ? 膀胱炎癥引起銳痛或燒灼痛，疼痛常放射至陰莖頭部及遠端尿道。 膀胱痛 ： ? 急性尿潴留引起的疼痛位于恥骨上區(qū)域。 / 110 25 三、疼痛 腎和輸尿管痛 ： ? 腎病變 常位于肋脊角、腰部和上腹部，一般為持續(xù)性鈍痛，也可為銳痛。 排出時尿澄清，靜置后有白色沉淀物。 二． 乳糜試驗陽性。 常見于絲蟲病。其內(nèi)含有脂肪、 蛋白質(zhì)及凝血因子 Ⅰ 。膿尿可表現(xiàn)為尿液渾濁 。 / 110 23 膿尿： 離心尿沉淀每高倍鏡視野白細胞超過 5個為膿尿。 蚯蚓狀血塊多來自腎、輸尿管的出血。 膀胱出血的血尿或堿性尿 呈 鮮紅色 。 /
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