社會保險業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)資料-文庫吧資料
2025-06-23 21:13本頁面
【正文】 個人醫(yī)療賬戶資金用完后，在一個結(jié)算年度內(nèi)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的門（急）診醫(yī)療費用，可按下列辦法結(jié)付：①普通門（急）診醫(yī)療費用參保人員在個人賬戶結(jié)余資金用完后發(fā)生的門（急）診醫(yī)療費用年累計在萬元的為萬元至萬元以下的萬元的為萬元至萬元以下的為5天計算一次。參保人員長期連續(xù)住院的，起付標準每400500300400職工基本醫(yī)療保險待遇參加基本醫(yī)療保險人員的住院基本醫(yī)療費用按以下辦法由統(tǒng)籌基金支付：（1）起付標準以下的費用由個人自付。480480退休人員的個人醫(yī)療帳戶基金按其本人養(yǎng)老金（退休金）總額的周歲及以上的為周歲的為周歲至周歲及以下的為參保職工符合國家規(guī)定的退休條件但繳費年限不滿上述規(guī)定的，用人單位或本人必須在參保職工退休時按照本市上年職工平均工資和醫(yī)療保險繳費比例一次性補繳不足年限的費用，也可申請逐年繳納不足年限部分的基本醫(yī)療保險費。年（240日后參加醫(yī)療保險，參保職工連續(xù)繳納醫(yī)療保險費至退休時滿月年職工基本醫(yī)療保險繳費年限規(guī)定用人單位及其職工在8%繳納醫(yī)療保險費，職工個人按本人工資收入的無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險，由個人按照國家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費。停工留薪期結(jié)束后，工傷職工經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理的，由工傷保險基金按規(guī)定的標準按月支付生活護理費，50%、40%、30%本市上年度職工月平均工資。勞動合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動、聘用合同的，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金。個月的本人工資，由工傷保險基金支付。91113 職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，享受以下待遇： A、一次性傷殘補助金。經(jīng)工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金。傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的，由用人單位補足差額。70%，六級傷殘為本人工資的保留與用人單位的勞動關(guān)系，由用人單位安排適當工作。1618 職工因工致殘被鑒定為五級至六級傷殘的，享受以下待遇： A、一次性傷殘補助金。職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險費?；攫B(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險基金補足差額。C、退休待遇。80%，四級傷殘為本人工資的90%，二級傷殘為本人工資的21個月的本人工資；B、傷殘津貼。23個月的本人工資，二級傷殘為25從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：一級傷殘為10%。40%，其他親屬每人每月倍 C、供養(yǎng)親屬撫恤金。一次性工亡補助金標準為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的6 A、喪葬補助金。（3）停工留薪期待遇 1日內(nèi)，向社會保險行政部門提出工傷認定申請。(3)自殘或者自殺； 工傷認定申報時效《工傷保險條例》規(guī)定，職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起(1)故意犯罪； (2)在搶險救災(zāi)等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的； (3)職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。48(7)法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當認定為工傷的其他情形。(4)患職業(yè)病的； (5)因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的； (2)工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害； 工傷保險覆蓋范圍 《社會保險法》第三十三條規(guī)定：“職工應(yīng)當參加工傷保險，由用人單位繳納工傷保險費，職工不繳納工傷保險費。所需資金從基本養(yǎng)老保險基金中支付。個人達到法定退休年齡時，基本養(yǎng)老金分段計算、統(tǒng)一支付……” 參保人的死亡待遇?！薄 』攫B(yǎng)老保險關(guān)系可隨本人轉(zhuǎn)移。年人員如何處理？ 《社會保險法》第十六條規(guī)定：“參加基本養(yǎng)老保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費不足十五年的，可以繳費至滿十五年，按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金。繳費不滿11按月計發(fā)。1995年前全部繳費年限的儲存額，再除以1995日前參加基本養(yǎng)老保險，在發(fā)給基礎(chǔ)養(yǎng)老金和個人賬戶養(yǎng)老金的基礎(chǔ)上，再發(fā)給過渡性養(yǎng)老金。月年參保人員1%；
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