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正文內(nèi)容

護(hù)理開題報告范文-文庫吧資料

2025-06-04 23:43本頁面
  

【正文】 of dried blood by glutaraldehyde and peracetic acid. Journal of Hospital Infection 2004:57:139–143.[22]Marion K, Pasmore M, Freney J, et al. A new procedure allowing the plete removal and prevention of hemodialysis biofilms. Blood Purif 2005。10:295318.[9]Alvarado CJ, Reichelderfer M. APIC guidelines for infection prevention and control in flexible endoscopes. Am J Infect Control 2000?,F(xiàn)狀、問題、目的、意義。研究意義2至此解決了“為什么要進(jìn)行本研究”這個問題。意義1再通過對臨床使用后的內(nèi)鏡和制作的內(nèi)鏡生物膜模型分別進(jìn)行干預(yù)處理,同時對不同干預(yù)種類、次數(shù)等水平進(jìn)行不同設(shè)置,采用內(nèi)鏡常規(guī)處理措施的多因素多水平的干預(yù),分析手工刷洗方法對內(nèi)鏡生物膜的清除效果研究目的2。因為課題尚未做。目的最后都是為了解決存在的問題。問題2基于上述研究現(xiàn)狀和需要,本項研究將在前期工作的基礎(chǔ)上(內(nèi)鏡生物膜模型的建立和不同清洗劑清除內(nèi)鏡生物膜的實驗研究),繼續(xù)深入研究手工刷洗方法對內(nèi)鏡生物膜的清除效果。第三步:指出該范疇內(nèi)目前存在的問題。部分研究使用的材料并非臨床內(nèi)鏡材料,不能代表臨床內(nèi)鏡生物膜的真實情況。葛新[35,36]和陸燁[37等的報道均為不同細(xì)菌生物膜對消毒劑的抵抗作用,其結(jié)果都與國外研究結(jié)果相似。在對國內(nèi)文獻(xiàn)進(jìn)行檢索時,有關(guān)細(xì)菌生物膜的研究報道很多,但多為相關(guān)研究進(jìn)展的報道。由此可見,我國目前的內(nèi)鏡清洗消毒工作仍然存在許多問題,發(fā)生醫(yī)院感染的隱患普遍存在。部分醫(yī)院存在日診量過高,內(nèi)鏡數(shù)量相對不足的矛盾,造成了內(nèi)鏡清洗消毒時間不夠,消毒效果不達(dá)標(biāo)等問題[33]。國內(nèi)研究概況:1. 內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展及使用普及,醫(yī)院感染控制重視不足。但是尚未有較好的、確切的解決該問題的方法,因為生物膜對外界抵抗作用是復(fù)雜的、多因素的,當(dāng)其暴露在不良環(huán)境中,其本身的結(jié)構(gòu)即朝著抵抗該環(huán)境和抵抗微生物制劑的方向變異,這些因素都增加了實驗研究的困難程度[31]?;谶@些理論基礎(chǔ),大量的臨床和科學(xué)實驗應(yīng)用于探究對生物膜的清除效果影響的研究。該結(jié)構(gòu)使細(xì)菌最大程度的暴露在流動的營養(yǎng)下,而且減少了細(xì)胞廢棄物的堆積。6. 生物膜形成機制的基礎(chǔ)研究較為豐富,但是未能為預(yù)防生物膜及其清除形成提供依據(jù)。[20]Karen Vickery等[24]的實驗研究表明,不同的清洗劑能夠清除內(nèi)鏡管道上0~65%的生物膜,其中不含酶的清洗劑Matrix能夠完全清除生物膜中的細(xì)菌和EPS。Jaeeun Kim等[23]的研究表明,生物膜中的大腸桿菌對含氯消毒劑的敏感性比浮游的大腸桿菌下降了8300倍。對于生物膜的清除,美國APIC(The Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology, Inc)指南[9]指出,能夠減少生物膜的形成和活性對于減少內(nèi)鏡相關(guān)感染尤為重要,并強調(diào)徹底手工刷洗對此的重要性。內(nèi)鏡管道內(nèi)成熟生物膜的強抵抗性會導(dǎo)致常規(guī)清洗和消毒的無效,引發(fā)一系列的醫(yī)院感染問題。一旦生物膜在內(nèi)鏡管道中形成,僅使用常規(guī)的清洗消毒方法是無法將其有效去除的。如果手工刷洗的步驟沒有有效的實施,殘留在內(nèi)鏡管道中的蛋白質(zhì)由于消毒劑得固定作用而促進(jìn)生物膜形成,殘留在管道內(nèi)的有機物會影響消毒劑的消毒作用而最終導(dǎo)致消毒的失敗[21]。有學(xué)者認(rèn)為,通過清洗步驟就能夠降低細(xì)菌生物膜在內(nèi)鏡管道中形成的機率。4. 執(zhí)行嚴(yán)格而有效的清洗流程是預(yù)防內(nèi)鏡生物膜形成的重要條件。內(nèi)鏡管腔表面的光滑程度與否對于污染物的黏附殘留非常重要,如果管腔等的表面有縱向劃痕,會導(dǎo)致球菌的積聚。Linda Bisset等[17]對高水平消毒后且細(xì)菌培養(yǎng)為陰性的109條內(nèi)鏡進(jìn)行PCR檢測,發(fā)現(xiàn)有40%的內(nèi)鏡鉗子管道有大腸桿菌DNA殘留,提示這些內(nèi)鏡可能有生物膜的形成。3. 內(nèi)鏡生物膜的存在經(jīng)小樣本實驗檢測證實,但無現(xiàn)狀調(diào)研及相關(guān)因素分析。由此可見,有無實施手工刷洗對生物膜的清除是有其實際意義的。由于生物膜都是牢固附著在內(nèi)鏡管道壁上,且更易于附著在損傷的管道部位,使得清除生物膜的難度大大增加。手工刷洗能夠有效的清除內(nèi)鏡管道污染物已經(jīng)被證實,Timothy S Charlton使用4種不同類型的清洗刷對內(nèi)鏡管道進(jìn)行刷洗實驗,結(jié)果顯示刷洗步驟能夠清除新的內(nèi)鏡管道中52%~96%的污染物和舊的內(nèi)鏡管道中73%~85%的污染物,不同的清洗刷對污染物的清除效果也不相同。[13]究其原因,都是由于規(guī)范未闡述手工刷洗過程中清洗刷的選擇,刷洗的次數(shù)、時間、速度等重要步驟,說明較為模糊,導(dǎo)致各內(nèi)鏡機構(gòu)手工刷洗方法的巨大差異性,清洗效果也無法得到保證。[11]美國食品與藥物管理局(the . Food and Drug Administration, FDA, .)關(guān)于內(nèi)鏡自動清洗機的指南中卻提到,某公司生產(chǎn)的自動清洗機在機洗步驟之前只需進(jìn)行床邊預(yù)處理,無需進(jìn)行手工刷洗步驟。法國健康產(chǎn)品安全署(The French Agency for Safety of Health Products, AFSSAPS)頒布的規(guī)范[6]定了刷洗的時間不能少于10min。國外研究概況:1. 內(nèi)鏡生物膜相關(guān)感染日益受到重視,但缺乏統(tǒng)一明確的內(nèi)鏡清洗規(guī)范。文獻(xiàn)綜述可以包括以下內(nèi)容:理論的淵源及演進(jìn)過程;國內(nèi)外有關(guān)研究的綜述;本人對以上綜述的評價。 本開題報告即是在“內(nèi)鏡消毒和生物膜引起感染”這一范疇展開問題。由于生物膜對外界環(huán)境的抵抗力強,影響清洗消毒的效果,是造成消毒失敗和患者感染的重要原因。后面再出現(xiàn)時直接寫縮寫。但由于臨床內(nèi)鏡使用的高周轉(zhuǎn)率、內(nèi)鏡本身結(jié)構(gòu)精密度高、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、材質(zhì)特殊,多數(shù)不耐高溫、易腐蝕,使用后微生物和有機物殘留,給使用后內(nèi)鏡的清洗、消毒帶來困難,容易形成生物膜(Biofilm)。要求使用后的內(nèi)鏡必須按照要求經(jīng)過高水平消毒合格后方能用于其它患者。中圖分類號: 單位代號: 密 級: 學(xué) 號: 本科實習(xí)論文題目: 內(nèi)鏡生物膜現(xiàn)狀調(diào)研及手工刷洗效果的研究 作 者: 學(xué)科專業(yè): 護(hù)理學(xué) 指導(dǎo)教師: 完成日期: 年月日 南通大學(xué)本科生實習(xí)論文開題報告課題名稱內(nèi)鏡生物膜現(xiàn)狀調(diào)研及手工刷洗效果的研究閱
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