【正文】 梅毒 痰涂片 HIV職業(yè)暴露的危險(xiǎn) 一、什么是 HIV職業(yè)暴露 ? HIV職業(yè)暴露是指工作人員，在從事艾滋病防治工作及有關(guān)工作中 （ 1）意外地被 HIV感染者或艾滋病人的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃腸道粘膜。 ? 大約 40%的 HIV感染者在知道自己被感染后的一年內(nèi)成為艾滋病人 感染者和病人管理策略 ? 以產(chǎn)出為導(dǎo)向的核心指標(biāo)化管理（績(jī)效管理） ? 建立感染者發(fā)現(xiàn)和管理的連接機(jī)制 ? 針對(duì)高危人（ IDU/STD/MSM/CSW ）以監(jiān)測(cè)和VCT為切入點(diǎn)和以性病門(mén)診 /婦科為依托，結(jié)合外展服務(wù)和同伴教育的綜合管理模式 ? 項(xiàng)目資源整合 關(guān)心、幫助和不歧視艾滋病病人及 HIV感染者是預(yù)防與控制艾滋病的重要方面。Testing 咨詢(xún)與檢測(cè) Surveillance 監(jiān)測(cè) Care amp。 09年工作重點(diǎn) ? 落實(shí) “ 四免一關(guān)懷 ” 政策；提高醫(yī)療救治的質(zhì)量和水平，啟動(dòng)二線(xiàn)藥的應(yīng)用；做好自愿咨詢(xún)檢測(cè)工作；加強(qiáng)對(duì)感染者和患者的綜合管理服務(wù)；保證艾滋病抗病毒治療藥品的持續(xù)供應(yīng)；強(qiáng)化患者和家庭、艾滋病致孤兒童的生活救助工作。貫徹 《 禁毒法 》 ，穩(wěn)步推進(jìn)美沙酮社區(qū)維持治療工作。 策略 2 高危人群 HIV+ 低危人群 策略 2 針對(duì)高危 人群 A. 防止被傳 HIV B. 防止把 HIV傳給別人 09年工作重點(diǎn) ? 重點(diǎn)地區(qū)和重點(diǎn)人群，加大對(duì)疫情集中地區(qū)、邊遠(yuǎn)地區(qū)、民族地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)的工作力度，做到責(zé)任到位，經(jīng)費(fèi)到位、任務(wù)到位、人員到位，工作有效落實(shí)；除吸毒者和暗娼外，男男性行為人群和流動(dòng)人口是艾滋病防治的重點(diǎn)，也是難點(diǎn)。 歧視對(duì)艾滋病防治工作的不良影響 聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署認(rèn)為，與艾滋病相關(guān)的恥辱與歧視是預(yù)防控制艾滋病的嚴(yán)重障礙，因?yàn)椋? ● 可造成感染者和有危險(xiǎn)行為的人不愿尋求 HIV檢測(cè)，獲取必須的知識(shí)和信息； ● 可降低感染者性伴通知以及尋求治療措施和采取安全行為的主動(dòng)性； 為什么提倡關(guān)愛(ài)艾滋病病人及感染者 ? 寬容、關(guān)懷和幫助 ? 可為其營(yíng)造一個(gè)充滿(mǎn)友善、親情、理解和正常的生活環(huán)境，使他們堅(jiān)定生活下去的信心。 ? 他們因感染 HIV承受著巨大的心理壓力，歧視可能導(dǎo)致他們從自卑、絕望到憤怒、報(bào)復(fù)。加大支持力度，正確引導(dǎo)和培養(yǎng)一批有社會(huì)責(zé)任感的社會(huì)團(tuán)體和民間組織參與到艾滋病防治的工作中來(lái)；進(jìn)一步開(kāi)展企業(yè)參與艾滋病防治的倡導(dǎo)和動(dòng)員，鼓勵(lì)企業(yè)職工參與和支持艾滋病防治工作 ? 充分發(fā)揮公眾人物和志愿者等的作用。 09年工作重點(diǎn) ? 宣傳教育。說(shuō)明盡管我省艾滋病防治知識(shí)早已進(jìn)入學(xué)校教材，但學(xué)校內(nèi)開(kāi)展的防艾教育效果不理想 全球及中國(guó)艾滋病防治及研究進(jìn)展 ? 政府和決策者對(duì)艾滋病防治的支持 ，艾滋病防治工作的經(jīng)費(fèi)投入 ； ? 監(jiān)測(cè) ；預(yù)防 ； 全球及中國(guó)艾滋病防治及研究進(jìn)展 ? 宣傳教育與安全套推廣 ；降低危害 ； ? 非政府組織在艾滋病防治工作中發(fā)揮獨(dú)特作用 ； ? 研究與開(kāi)發(fā) 全球及中國(guó)艾滋病防治及研究進(jìn)展 ? 保證用血安全 ； ? 預(yù)防母嬰傳播 ； ? 自愿咨詢(xún)檢測(cè)工作； ? 抗病毒治療 ； 全球艾滋病防治工作仍面臨巨大挑戰(zhàn)，具體表現(xiàn)在 以下幾個(gè)方面： ? 部分地方政府未能積極落實(shí)艾滋病防治策略和政策 ； ? 多部門(mén)協(xié)作的關(guān)系仍待進(jìn)一步理順 ； ? 防治技術(shù)人員較為缺乏，能力有待提高 ； ? 非政府組織的參與還不充分 ； ? 宣傳教育和行為干預(yù)工作覆蓋面低 ； ? 性病診療服務(wù)亟待改善 ； ? 隨著抗病毒治療范圍的擴(kuò)大， HIV 耐藥問(wèn)題凸顯 ； ? 結(jié)核病對(duì)艾滋病防治提出新的挑戰(zhàn) ； 全球艾滋病防治工作仍面臨巨大挑戰(zhàn) ? 艾滋病相關(guān)的歧視問(wèn)題嚴(yán)重阻礙艾滋病防治工作 針對(duì) HIV陰性人群 (所有人 ) 策略 1 A. 關(guān)注安全 09年工作重點(diǎn) ? 完善防治工作機(jī)制。 艾滋病綜合調(diào)查分析 ? 青少年的艾滋病知識(shí)知曉情況。 艾滋病綜合調(diào)查分析 ? 大眾人群樣本的艾滋病知識(shí)總體知曉率為 %，隨文化程度升高艾滋病知識(shí)知曉率呈顯著升高的特點(diǎn)，獲得艾滋病知識(shí)的最主要來(lái)源是電視，其次是報(bào)刊、廣播、免費(fèi)宣傳材料等。獲得艾滋病知識(shí)信息的最主要來(lái)源是電視，其次為免費(fèi)宣傳材料、廣播、報(bào)刊等，從學(xué)校教育獲得知識(shí)信息所占比例最小；值得注意的是我省來(lái)源于工礦、長(zhǎng)途司機(jī)、建筑行業(yè)工種流動(dòng)人群在艾滋病知識(shí)知曉率水平顯著高于其他工種流動(dòng)人群的同時(shí)，相關(guān)歧視行為也較其他工種流動(dòng)人群嚴(yán)重。 艾滋病綜合調(diào)查分析 ? 注射吸毒者中有買(mǎi)淫、賣(mài)淫行為的比例顯著高于非注射吸毒者，而最近一年與臨時(shí)性伴進(jìn)行性行為時(shí)安全套堅(jiān)持使用率顯著低于非注射吸毒者；說(shuō)明我省吸毒人群中部分人員存在著極高的感染與傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)，一旦有傳染者介入，會(huì)很快造成局部播散。雖然從 %的 HIV感染率看，艾滋病流行仍處于較低水平，但與 2022年的 %和 2022年的 %的感染率相比，上升迅速，尤其是哈爾濱市，本次調(diào)查感染率已達(dá)%（ RDS人群調(diào)整率為 %），接近劃分流行水平的臨界點(diǎn)，與其 2022年 %和 2022年%的感染率相比，呈現(xiàn)快速上升趨勢(shì) 。低年齡、低文化、站樁暗娼及高價(jià)格暗娼中的防預(yù)工作開(kāi)展相對(duì)薄弱。 ? ３ .大眾 HIV／ AIDS 知識(shí)較缺乏：中國(guó) CDC 在 2022 年對(duì) 13 個(gè)省的公眾抽樣調(diào)查，對(duì)于 HIV 的傳播和預(yù)防的平均知曉率在 ％～ ％之間。 ? ２ .男性同性戀人群 : 根據(jù)研究估測(cè)我國(guó)男性同性戀者約為 1500 萬(wàn)1998～ 2022 年四次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該人群 HIV 感染率在 ％～ ％之間。 主要流行因素 ? （三）不安全性行為 ? : 在我國(guó)通過(guò)異性性接觸傳播 HIV 的比例在逐年增加。 ? （二）人口流動(dòng)頻繁 ? 據(jù)統(tǒng)計(jì)中國(guó)每年流動(dòng)人口的總量為 億，以農(nóng)村流向城市為主多數(shù)為青壯年，流入地對(duì)流動(dòng)人口的衛(wèi)生服務(wù)遠(yuǎn)跟不上流動(dòng)人口增長(zhǎng)的速度。全國(guó)涉毒縣為 2084 個(gè) (總縣數(shù) ％ )。 ? 對(duì)感染者存在歧視現(xiàn)象，許多有高危行為的人不自愿接受艾滋病檢查，感染者不愿意 ? 暴露自己的感染狀況，增加了艾滋病傳播的危險(xiǎn)性。全國(guó)梅毒報(bào)告發(fā)病率由 1987年，年增長(zhǎng)率為 ％。 ? 疫情報(bào)告和疫情估計(jì)結(jié)果分析顯示：約 50萬(wàn)感染者還沒(méi)有被發(fā)現(xiàn)，不了解自己的感染狀況；在已報(bào)告的 22萬(wàn)感染者和病人中，追蹤和隨訪難度較大，隨訪率不高，存在進(jìn)一步傳播的危險(xiǎn)。 ? 2022年疫情估計(jì)結(jié)果顯示，疫情估計(jì)數(shù)超過(guò) 5萬(wàn)的省有 5個(gè)， 1～ 5萬(wàn)的省有 9個(gè)；只有 4個(gè)省不到 2千；排名前 5位的省份估計(jì)數(shù)占全國(guó)估計(jì)總數(shù)的 %；排名在最后 5位的省份估計(jì)數(shù)占全國(guó)估計(jì)總數(shù)的 %。截止 2022年 10月，全國(guó)有74%的縣 (市、區(qū) )報(bào)告了艾滋病病毒感染者或病人。 ? （二）性傳播逐漸成為主要傳播途徑 ? 監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，吸毒、暗娼、孕產(chǎn)婦哨點(diǎn)的艾滋病病毒抗體陽(yáng)性率有逐年增加的趨勢(shì)，但是增加速度比較緩慢。個(gè)別疫情嚴(yán)重地 ? 區(qū)，普通孕產(chǎn)婦艾滋病感染率達(dá)到 1％，表明該地區(qū)已達(dá)到高度流行水平。 ? 此外，經(jīng)性途徑傳播的感染者比例有所增加，但多數(shù)地區(qū)的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示 ? 仍呈散發(fā)。 ? 第三階段自 1995 年開(kāi)始至今，稱(chēng)為廣泛流行期。該階段以云南省德宏州 ? 靜脈吸毒人員中發(fā)現(xiàn) HIV 感染者為標(biāo)志性事件，這一時(shí)期的特點(diǎn)為感染者 ? 主要是集中在我國(guó)邊境地區(qū)的吸毒人群中。除了浙江省 4 例因使用被 HIV 污染的血液制品而被 ? 感染的血友病患者之外，其他均為境外輸入性病例。 中國(guó)的艾滋病流行可以分為三個(gè)階段： ? 第一階段為 1985 年至 1988 年，稱(chēng)為輸入散發(fā)期。 08年中國(guó)艾滋病疫情 ? 截至 2022年底，累計(jì)報(bào)告艾滋病感染者 /艾滋病病人 276335萬(wàn)，其中艾滋病病人82322例，死亡 38150例； 2022年報(bào)告 HIV 45572例， AIDS 14509例（其中由 HIV發(fā)展為 AIDS 3844例），死亡 9748例。 ? 2022年新發(fā)艾滋病病毒感染者 5萬(wàn)，因艾滋病死亡 2萬(wàn)人。 Estimated HIV Cases China 中國(guó)艾滋病估計(jì)病例 0100000202200300000400000500000600000700000估計(jì) E s t i m a t e d 發(fā)現(xiàn) D e t e c t e d 告知 I n f o r m e d 隨訪 F o l l o w e d u p中國(guó) China 19932022年黑龍江省 HIV/AIDS 病例報(bào)告數(shù)、發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)流行趨勢(shì)圖 020406080100120140160病例報(bào)告數(shù) 1 1 14 2 8 7 13 8 10 25 35 61 105 124 136發(fā)病數(shù) 0 0 0 1 1 0 3 0 2 8 34 40 40 23 39死亡數(shù) 0 0 0 1 1 0 2 0 2 5 9 13 13 17 221993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2022 2022 2022 2022 2022 2022 2022 2022艾滋病病毒感染者和病人構(gòu)成 44%11%20%17%7% 1%吸毒人群 采供血\ 輸血\ 使用血制品暗娼和嫖客 配偶和普通人群男男性接觸 母嬰傳播圖1 2 0 0 7 年累計(jì)報(bào)告現(xiàn)存活的感染者和病人分傳播途徑隨訪情況采血(漿)同性傳播 母嬰傳播輸血/血制品異性傳播其他性接觸 + 注射毒品注射毒品不詳中國(guó)艾滋病的流行特點(diǎn) ? 衛(wèi)生部通報(bào)顯示：目前我國(guó)的艾滋病疫情處于總體低流行、特定人群和局部地區(qū)高流行的態(tài)勢(shì)。 Unknown 預(yù)測(cè)艾滋病病例 —已知 曉 的與未知 曉 的 cases 02022004000006000008000001000000U .S . C h i n aU n k n ow n 未知K n ow n 已知思考 ? 到 07年底黑龍江省存活感染者估計(jì)數(shù) 5000人，4700人為存活未發(fā)現(xiàn)人數(shù)；存活已經(jīng)檢測(cè)出來(lái)的感染者有 700 人；存活發(fā)現(xiàn)人數(shù)：存活未發(fā)現(xiàn) 700 : 4700 ≈ 1 : 。梅毒位居全國(guó)乙類(lèi)法定傳染病發(fā)病的第 4位，僅次于肺結(jié)核、乙肝和痢疾 .淋病全國(guó)報(bào)告淋病 134，303例，報(bào)告發(fā)病率 ，淋病報(bào)告病例數(shù)較 2022年下降 %，淋病位居全國(guó)乙類(lèi)法定傳染病發(fā)病的第 6位 .近年梅毒增長(zhǎng)幅度較大主要原因是：綜合醫(yī)院及婦幼保健等醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)手術(shù)前及接受有創(chuàng)檢查的病人及孕