【正文】 《 全國(guó)科學(xué)院學(xué)報(bào) 》 上報(bào)告說(shuō)，金色葡萄球菌家族里的 2817種細(xì)菌事實(shí)上都獲得了抵抗抗生素的能力。－ 內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素的耐藥機(jī)制 決定這種耐藥性的基因叫做 mec(甲氧西林耐藥決定因子 )基因，其中編碼 PBP2a的部分即稱(chēng)為 mecA基因。所以當(dāng)抗生素濃度高到一定程度而使其他高親和力的 PBPs滅活時(shí)， PBP2a 能執(zhí)行 PBPs的功能，使細(xì)胞壁合成不受影響，從而使細(xì)菌存活，成為耐藥菌株。 20222022 年中國(guó) CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè) 革蘭陽(yáng)性菌耐藥變遷 年份 MRSA(%) MRCNS(%) 兒童 PISP+PRSP(%) 2022 2022 2022 2022 1 細(xì)菌產(chǎn)生滅活酶 滅活抗生素 2 細(xì)菌降低外膜通透性 阻止或減少抗生素進(jìn) 入菌體 3 細(xì)菌增強(qiáng)主動(dòng)外排系統(tǒng) 把進(jìn)入菌體的抗生素泵出菌體外 4 細(xì)菌改變靶位蛋白 ，如產(chǎn)生親和力極低的青霉素結(jié)合蛋白（ PBP2a）不與抗生素結(jié)合 圖 1 細(xì)菌 4種耐藥機(jī)制示意圖 在 MRSA中還可檢測(cè)到新的PBP(PBP2a)，這是一種獨(dú)特的分子量為78kDa的青霉素結(jié)合蛋白，它對(duì) 223。 繼發(fā)現(xiàn)密歇根州病例數(shù)月后，賓夕法尼亞州出現(xiàn)了第 2例對(duì)萬(wàn)古霉素耐藥的金葡菌(VRSA)感染病例，并已得到 CDC證實(shí)。 迄今，萬(wàn)古霉素被公認(rèn)為治療金黃色葡萄球菌感染的惟一有效藥物。經(jīng)過(guò)多個(gè)療程不同抗生素的治療，患者才恢復(fù)健康。 美國(guó) CDC報(bào)道第一例萬(wàn)古霉素耐藥的 金黃色葡萄球菌感染病例 CDC reports first case of vanycin resistant Staphylococcus aureusScott Gottlieb， 紐約 據(jù)美國(guó)疾病與預(yù)防控制中心 (CDC)報(bào)道， 2022年夏，美國(guó)密歇根州一婦女感染了 對(duì)萬(wàn)古霉素產(chǎn)生耐藥性的金黃色葡萄球菌菌株 (VRSA)，這是全世界首次報(bào)道。在一燒傷科病房，有 6例VRE感染的患者，其中 4例死亡， 2例住院時(shí)間很長(zhǎng) 。 （ 引自：中華醫(yī)院感染學(xué)雜志 ， 2022， 10（ 5） ； 327329） 2022年 ~2022年第三軍醫(yī)大學(xué)附屬 新橋醫(yī)院 338株糞腸球菌的臨床分析 338株糞腸球菌對(duì)常用抗生素的耐藥率 : ? 紅霉素 %, 青霉素 %, ? 環(huán)丙沙星 %, 四環(huán)素 %, ? 慶大霉素 %, 氧氟沙星 %, ? 氨芐西林 %, 氯霉素 %, ? 呋喃妥因 %, 萬(wàn)古霉素 % VRE為多重耐藥菌，在一些國(guó)家引起難以治療的嚴(yán)重感染。我國(guó) VRE的分離率低于 5％。 之后美國(guó)分離到 VRE， 1990年在法國(guó)、西班牙、德國(guó)也確認(rèn)了有 VRE寄植和感染的患者。 甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌和表皮葡萄球菌（ MRCNS和 MRSE）臨床分離率很高 ※ 2022年上海地區(qū)醫(yī)院細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)報(bào)告： 甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌 (MRCNS)的檢出率為 %。國(guó)內(nèi)有人對(duì)近幾年急性尿路感染的尿培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果進(jìn)行了分析 ,發(fā)現(xiàn)病原菌中CNS占主要地位 ,特別是年輕女性 ,由 腐生葡萄球菌引起的尿道炎逐年增多 ,應(yīng)引起臨床重視。在 1880份前列腺液中分離出了 304株細(xì)菌 ,其中也以CNS為主 ,占 %,說(shuō)明 CNS是導(dǎo)致慢性前列腺炎的最常見(jiàn)的致病菌。 國(guó)內(nèi)有專(zhuān)家對(duì)心臟直視手術(shù)后與中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的病原學(xué)進(jìn)行了探討 ,并對(duì) 85例中心靜脈相關(guān)感染患者分離出的 97株病原菌進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn) ,中心靜脈導(dǎo)管 CNS相關(guān)感染的發(fā)生率較高 ,主要的致病菌為 表皮葡萄球菌 。 CNS為低毒力條件致病菌 ,患者感染后病情多輕微 ,非常不典型 ,因此臨床上遇到新生兒不明原因黃疸 ,也無(wú)其他明顯癥狀時(shí) ,應(yīng)常規(guī)進(jìn)行血培養(yǎng)檢驗(yàn) ,以免誤診或漏診。 CNS因不能產(chǎn)生游離血漿凝固酶而與金黃色葡萄球菌不同 ,目前已發(fā)現(xiàn)的 CNS有 32種 ,其中 16種從人身體分離出來(lái)的 ,而其余主要從動(dòng)物體內(nèi)分離 ,極少對(duì)人類(lèi)致病，臨床感染中最常見(jiàn)的是 表皮葡萄球菌 ,約占分離 CNS的 70%以上 ,其次為 溶血葡萄球菌 和 腐生葡萄球菌 。耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌 (MRCNS)檢出率為 %， MRSA和MRCNS檢出率不斷升高。 （引自：世界感染學(xué)雜志 2022，（ 1）： 47~48 廣東省人民醫(yī)院臨床分離金葡菌中 MRSA占 %。 2022年上海地區(qū)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè) 朱德妹 , 汪 復(fù) , 張嬰元 中國(guó)抗感染化療雜志 2022年 8月 30日第 5卷第 4期 ?上海中山醫(yī)院 1993年 6月 ~1994年 7月臨床分離金葡菌中 MRSA占 %，其中%為 HAI。 MRSA特點(diǎn) 2： MRSA為多重耐藥菌株 李家泰 李耘 王進(jìn) 代表中國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)研究組 中華醫(yī)學(xué)雜志 2022年 3月 10日第 83卷第 5期 MRSA對(duì) 28種抗菌藥物耐藥率分析（％） MRSA特點(diǎn) 3： MRSA臨床分離率在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的綜合性大型醫(yī)院最為嚴(yán)重 ?據(jù) 國(guó)家細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)中心報(bào)道：1999~2022年北京和湖北地區(qū)呼吸道臨床分離金葡菌中 MRSA分別為： 北京地區(qū) %（ 161/272） ， 湖北地區(qū) %（ 105/263） 。 在我國(guó)， MRSA分離率在綜合性大醫(yī)院可高達(dá) 80～ 90％ 。 90年代后期以來(lái)， MRSA居醫(yī)院感染病原菌首位，在我國(guó)綜合性大醫(yī)院臨床分離的金黃色葡萄球菌中，MRSA的分離率達(dá) 80％ 以上。 ? 甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌 （ MRSA） ? 甲氧西林耐藥表皮葡萄球菌 （ MRSE） ? 甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌 （ MRCNS） ? 青霉素耐藥肺炎鏈球菌 （ PRSP） ? 萬(wàn)古霉素耐藥腸球菌 （ VRE） （六） 具有重要臨床意義的耐藥球菌 甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌（ MRSA） 甲氧西林對(duì)青霉素酶穩(wěn)定， 1959年應(yīng)用于臨床后有效地控制了耐青霉素 G金黃色葡萄球菌感染的流行。④CAMRSA向多重耐藥株演變的可能性。② 國(guó)內(nèi) CAMRSA的遺傳學(xué)特點(diǎn)及其與HAMRSA和 MSSA的相關(guān)性 。 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 是社區(qū)獲得性肺炎的病原 CAMRSA感染的臨床表現(xiàn) 汪復(fù)教授指出： CAMRSA 感染及其在社區(qū)中的播散是近年出現(xiàn)的新問(wèn)題 ,其流行病學(xué)、傳播途徑、發(fā)病機(jī)制、病原菌的發(fā)生和演變、治療和預(yù)防等尚未充分闡明 ,國(guó)內(nèi)有關(guān)的調(diào)查研究資料更少。 Hageman博士和同事們研究了來(lái)自 9個(gè)州的 17例社區(qū)獲得性肺炎病人的資料， 發(fā)現(xiàn)他們中的 15人(88％ )患有 MRSA感染。 令人驚訝的是社區(qū)獲得性肺炎通常侵襲 65歲以上的老人。 美國(guó) CDC的流行病學(xué)專(zhuān)家 C． Hageman MHS指出，MRSA是一種在社區(qū)新出現(xiàn)的可引起皮膚和軟組織疾病的致病菌，去年的流感季節(jié)它可能是引發(fā)肺炎的原因。并對(duì)他們前鼻孔和感染部位獲得的細(xì)菌進(jìn)行了培養(yǎng)。一內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素對(duì)這些感染不再是理想的治療藥物。 社區(qū)獲得性感染中可見(jiàn)高比例 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 據(jù) Medscape． l2月 10日?qǐng)?bào)道 (原載 Ann Emerg Med2022)，在城市公立醫(yī)院急診室治療的病人中，發(fā)現(xiàn)高比例的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 (MRSA)感染， 社區(qū)獲得性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 (MRSA)可能是引起皮膚和軟組織感染的主要病原菌。另一份研究中 1996— 1998年的 354例 CAMRSA感染患者 ,其分離菌均經(jīng) PFGE分析確定約 84%的患者系皮膚軟組織感染 ,約 86%的菌株其 PFGE圖譜與 HAMRSA菌株截然不同 ,藥敏試驗(yàn)結(jié)果 CAMRSA株較 HAMRSA株敏感。 Naimi等對(duì) 1100例 MRSA感染患者進(jìn)行脈沖場(chǎng)電泳 ( PFGE )和葡萄球菌外毒素基因測(cè)試 ,結(jié)果表明 2%的感染菌是 CAMRSA ,85%為 HAMRSA。 1990至 1997年美國(guó)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中兒童患者 CAMRSA的帶菌率自 1%增至 8%。另一份調(diào)查發(fā)現(xiàn)無(wú)危險(xiǎn)因素的健康兒童中MRSA的帶菌率為 %～ 3% 。此后許多國(guó)家地區(qū)都有 CAMRSA感染逐漸增多的報(bào)道 ,包括英國(guó)、法國(guó)、加拿大、芬蘭、沙特阿拉伯、新西蘭、日本和我國(guó)臺(tái)灣等 。直至 20世紀(jì)90年代后期 ,美國(guó)和澳大利亞先后報(bào)道社區(qū)獲得（或社區(qū)相關(guān)） MRSA（ CAMRSA）感染 ,多數(shù)患者臨床表現(xiàn)為皮膚軟組織感染 ,但也有少數(shù)嚴(yán)重侵襲性感染的報(bào)道。值得引起臨床根據(jù)經(jīng)驗(yàn)治療選用抗菌藥物的醫(yī)師們高度重視。 20222022 年上海地區(qū)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè) 革蘭陽(yáng)性菌耐藥變遷 年份 MRSA(%) MRCNS(%) 兒童 PISP+PRSP(%) 兒童 PISP+PRSP(%) (按 2022CLSI標(biāo)準(zhǔn) ) 2022 2022 2022 2022 2022 2022 2022 20222022 年中國(guó) CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè) 革蘭陽(yáng)性菌耐藥變遷 年份 MRSA(%) MRCNS(%) 兒童 PISP+PRSP(%) 2022 2022 2022 2022 中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志 2022 年 1 月第 27 卷第 1 期 2022 年國(guó)家臨床常見(jiàn)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè) 2022 年國(guó)家臨床常見(jiàn)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè) 中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志 2022 年 1 月第 27 卷第 1 期 2022年中國(guó) CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè) 2022年中國(guó) CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè) 2022年中國(guó) CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè) 2022年中國(guó) CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè) 2022年中國(guó) CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè) 2022年上海地區(qū)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè) 2022年上海地區(qū)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè) 2022年上海地區(qū)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè) 2022年上海地區(qū)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè) 2022年～ 2022 年南京市鼓樓醫(yī)院 血培養(yǎng)陽(yáng)性常見(jiàn)病原菌耐藥性分析 Chin J Lab Diagn ,April ,2022 ,Vol 12 ,No. 4 20222022 年云南省昆明市兒童醫(yī)院 458 例新生兒敗血癥的病原菌分析 2022年至 2022年大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù)病房臨床分離病原菌耐藥性及細(xì)菌譜變化 2022～ 2022 年長(zhǎng)春地區(qū) 736 例兒童臨床感染革蘭氏陽(yáng)性球菌的分離及耐藥分析 Ch