健康體檢與慢性病管理-文庫(kù)吧資料
2025-06-03 01:32本頁(yè)面
【正文】 無(wú)關(guān) ? 1992年，對(duì)所有參與者宣布研究結(jié)果，并要求參與者繼續(xù)采取干預(yù)措施 六年生活方式干預(yù)研究得到的結(jié)論 ? 生活方式干預(yù)（飲食、運(yùn)動(dòng)或飲食 +運(yùn)動(dòng)）均可以顯著減少 IGT進(jìn)展為糖尿?。? ? 生活方式干預(yù)不僅對(duì)肥胖和超重的 IGT有效，對(duì) BMI 25 kg/m2亦同樣有效； ? 生活方式干預(yù)能通過(guò)群體指導(dǎo)成功開(kāi)展。 ? 身體活動(dòng)已經(jīng)被證實(shí)是預(yù)防和治療慢性病的良方。 Morris et al (1990) Brit Heart Journal 63: 325334. 身體活動(dòng)降低糖尿病風(fēng)險(xiǎn) ? N = 5,990 男性 ， 1962年招募，隨訪到 1976年 ? 糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)與身體活動(dòng)水平間成相反關(guān)系 ? 中等以上身體活動(dòng)每增加 500 Cal = 降低 6%的糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn) ? 每天身體活動(dòng)消耗 3500 Cal = 降低 42%的風(fēng)險(xiǎn) 隊(duì)列研究一： Helmrich et al (1991) NEJM 325: 147152 87,253 女性， 1980年招募，隨訪到 1988年 每周至少參與一次中等以上身體活動(dòng)，相對(duì)風(fēng)險(xiǎn) = 63%（降低 37%） 隊(duì)列研究二： Manson et al (1991) Lancet 338: 7748 身體活動(dòng)降低癌癥風(fēng)險(xiǎn) 5 MET 小時(shí) /天總身體活動(dòng)減少 3%結(jié)腸直腸癌風(fēng)險(xiǎn)以及 8%結(jié)腸癌風(fēng)險(xiǎn)（ meta分析） 7 MET 小時(shí) /周休閑身體活動(dòng)減少 3%結(jié)腸直腸癌風(fēng)險(xiǎn)（ meta分析） 每天看電視時(shí)間與 2型糖尿病死亡風(fēng)險(xiǎn) （ meta分析） 小 結(jié) ? 對(duì)病人來(lái)說(shuō)，身體活動(dòng)不足對(duì)造成死亡的危險(xiǎn)要大于吸煙、肥胖、高血壓或高膽固醇。 Leon et al (1987) JAMA 258: 23882395. ? 前瞻性研究， 9,376人， 10年隨訪。 IMin Lee, Eric J Shiroma, Felipe Lobelo, Pekka Puska,Steven N Blair, Peter T Katzmarzyk, for the Lancet Physical Activity Series Working Group. 身體活動(dòng)干預(yù)促進(jìn)健康的證據(jù) 可降低的疾病風(fēng)險(xiǎn)： ? 早死 ? 心血管疾病 ? 中風(fēng) ? 2型糖尿病 ? 高血壓 ? 血脂異常 ? 代謝綜合征 ? 結(jié)腸癌和乳腺癌 ? 防止體重增加 ? 增強(qiáng)心肺和肌肉功能 ? 健康的體質(zhì)和體成分 ? 促進(jìn)骨骼健康 ? 預(yù)防跌倒 ? 減輕抑郁 ? 改善認(rèn)知功能（針對(duì)老人） 證據(jù)強(qiáng)度：強(qiáng) Lee IM et al. Lancet,2022, 380:219229 其他健康保護(hù)作用： 身體活動(dòng)降低冠心病風(fēng)險(xiǎn) ? 前瞻性研究， 12,138名男性， 7年隨訪。 資料來(lái)源：世界衛(wèi)生組織慢病報(bào)告；運(yùn)動(dòng)是良醫(yī) (EIM)網(wǎng)站 缺乏身體活動(dòng)造成的疾病負(fù)擔(dān)增加 （ %） 全球 最低 最高 冠心病 2型糖尿病 乳腺癌 大腸癌 過(guò)早死亡 如果，缺乏身體活動(dòng)減少 10%或 25%，這每年會(huì)減少 130萬(wàn)人死亡。 ? 為有利于心肺健康，每次應(yīng)至少持續(xù)活動(dòng) 10分鐘 。 ? 身體活動(dòng)與鍛煉的區(qū)別 ? 鍛煉是身體活動(dòng)的一部分，涉及有計(jì)劃、有條理和反復(fù)的動(dòng)作，目的在于增進(jìn)或維持身體素質(zhì)的一個(gè)或多個(gè)方面。 精神和心理因素 是慢性病的主要危險(xiǎn)因素 兒童、青少年面對(duì)學(xué)習(xí)、升學(xué)和就業(yè)壓力，成人有生活壓力、工作壓力、交通壓力等以及由于貧富差距而引發(fā)的心理不平衡。 肥胖與相關(guān)疾病死亡率的關(guān)聯(lián) BMI 危險(xiǎn)度（男女） 2225 2527 2729 29以上 血糖與相關(guān)疾病死亡率的關(guān)聯(lián) 血糖值 mg/dl 危險(xiǎn)度（男女） 110 110119 120129 130139 140149 150以上 HbA1c與相關(guān)疾病死亡率的關(guān)聯(lián) HbA1c (%) 危險(xiǎn)度（男女） 表 危險(xiǎn)因素 輕癥 HP 中癥 HP 重癥 HP 140159/ 9099 160179/ 100109 ≧ 180/ ≧ 110 無(wú)危險(xiǎn)因子 低危險(xiǎn) 中等危險(xiǎn) 高危險(xiǎn) 一般危險(xiǎn)因子 中等危險(xiǎn) 中等危險(xiǎn) 高危險(xiǎn) 糖尿病 臟器損害 心血管病 高危險(xiǎn) 高危險(xiǎn) 高危險(xiǎn) 表 2 血脂水平分層標(biāo)準(zhǔn) 分層 TC LDLC TG HDLC 合適范圍 (200mg/dl) (130mg/dl) (150mg/dl) ≥(40mg/dl) 邊緣升高 (200239mg/dl) (130159mg/dl) (150199mg/dl) 升高 ≥(240mg/dl) ≥(160mg/dl) ≥(200mg/dl) ≥(60mg/dl) 降低 (40mg/dl) 表 3. 血脂異常危險(xiǎn)分層 危險(xiǎn)分層 TC200~239mg/dl或 LDL130~159mg/dl TC240 ≥ mg/dl或 LDLC≥160mg/dl 無(wú)高血壓及其他危險(xiǎn)因素?cái)?shù) 3 低危 低危 高血壓 ,或其他危險(xiǎn)因素?cái)?shù) ≥3 低危 中危 高血壓且其他危險(xiǎn)因素 *數(shù) ≥1 中危 高危 冠心病及其等危癥 高危 極高危 ?*注：其他危險(xiǎn)因素包括 :年齡 (男 ≥45歲 ,女 ≥55歲 )、吸煙、低 HDLC、肥胖和早發(fā)缺血性心血管病家族史。為什么胖人容易發(fā)生中風(fēng)呢？這與肥胖者內(nèi)分泌和代謝功能的紊亂，血中膽固醇、甘油三酯增高，高密度脂蛋白降低等因素有關(guān)。 ? （ 5）、肥胖與高脂血癥 高脂血癥和低 HDL血癥是動(dòng)脈硬化最危險(xiǎn)的因子之一，而肥胖者常常合并脂代謝的異常，并隨著肥胖程度的增加，高脂血癥越表現(xiàn)明顯；相反，過(guò)高的血脂，也同時(shí)促進(jìn)脂肪的過(guò)度積累，形成惡性循環(huán)。 二、健康危險(xiǎn)因子與慢性病的關(guān)系 ? （ 4）、肥胖與動(dòng)脈硬化
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