肺炎、肺膿腫、支氣管擴張-文庫吧資料
2025-06-01 18:13本頁面
【正文】 致病物質(zhì)主要是毒素與酶 ， 具有溶血 、 壞死 、 殺白細胞及血管痙攣等作用 。 病情較重 ， 常發(fā)生于糖尿病 、血液病等免疫功能缺陷的患者 ， 以及原已患支氣管 — 肺疾病的患者 。 補液過多過速或伴有中毒性心肌炎時易出現(xiàn)心功能不全 ， 應及時減慢輸液 ， 酌用毒毛花甙 K或毛花甙丙靜脈注射 。 糾正水 、 電解質(zhì)和酸堿紊亂：隨時監(jiān)測和糾正鉀 、鈉及氯紊亂以及酸 、 堿中毒 。 控制感染：加大青霉素劑量，每日 400萬 — 1000萬 U 靜脈滴注；或用第二代、三代頭孢菌素 。有明顯酸中毒者，應予以 5%碳酸氫鈉 200ml 靜脈滴注。 約 10%— 20%肺炎球菌肺炎伴發(fā)胸腔積液 ， 應酌情取胸液檢查以確定其性質(zhì) 。鼓勵飲水每日 1— 2L。 監(jiān)測病情包括神智 、 呼吸 、脈搏 、 血壓及尿量等 ， 注意防止休克 。 抗菌藥物療程通常為 5— 7天 ， 或在退熱后 3天停藥或由靜脈用藥改為口服 ， 維持數(shù)日 。 青霉素過敏者 ， 輕者可用紅霉素 、 林可霉素 ， 重癥患者亦可改用其他如頭孢唑啉鈉 、 氟喹諾酮類 、頭孢噻肟 、 頭孢曲松等 。 X線檢查 早期僅見肺紋理增粗，在實變陰影中可見支氣管氣道征，可有片狀區(qū)域吸收較快，呈現(xiàn)“假空洞”征，多數(shù)病例在起病 3—4周后才完全消散。 （ 10— 20） 109/L， 中性粒細胞多在 80%以上 ， 并有核左移 ， 或細胞內(nèi)可見中毒顆粒 。 ?還可并發(fā)膿胸、心包炎、腦膜炎和關節(jié)炎等。 ?嚴重敗血癥或毒血癥患者，易發(fā)生感染性休克，尤其是老年人，表現(xiàn)為血壓降低、四肢厥冷、多汗、發(fā)紺。 本病自然病程大致 12周。 體征 ?急性熱病容，口周或鼻周單純皰疹，發(fā)紺， 呼吸困難，心率增快，有時心律不齊，腹脹、 腹部壓痛，神經(jīng)精神癥狀等。 癥狀 ?全身癥狀：起病多急驟，高熱、寒戰(zhàn)， 體溫通常在數(shù)小時內(nèi)升至 39－ 40度，呈稽 留熱，伴乏力、食欲不振，感全身肌肉酸 痛等。 革蘭陽性雙球菌 成雙、短鏈排列 有莢膜 毒力 莢膜多糖的侵襲力 抗原性 86個血清型 不產(chǎn)生毒素，不造成組織原發(fā)性破壞 易殺滅 病因－肺炎鏈球菌 肺炎球菌寄生在口鼻咽部 在某些誘因作用下入侵致病 發(fā)病機制 誘 因 － 導致局部 /全身免疫功能低下 ?病毒感染 ?酗酒、淋雨、過度勞累 ?合并基礎疾病 ?秋冬季 病 理 充血期 紅肝變期 灰肝變期 消散期 。 ? 起病急驟 ， 臨床以高熱 、 寒戰(zhàn) 、 咳嗽 、 血痰及胸痛為特征 ， 青壯年男性多見 。 痰 經(jīng)纖支鏡或人工氣道吸引 防污染毛刷 支氣管肺泡灌洗 經(jīng)皮細針吸引 血和胸腔積液吸引 尿抗原試驗 血清學檢查 （三）確定病原體 － 致關重要！ ?治 療－－ 抗感染治療 經(jīng)驗 治療 抗病原 體治療 考慮以下情況 社區(qū)獲得性 /醫(yī)院獲得性 有無基礎病 免疫狀態(tài) 是否重癥肺炎 肺炎鏈球菌肺炎 （ streptococcus Pneumoniae) 又稱肺炎球菌肺炎 （ pneumococcal pneumonia) ? 是由肺炎鏈球菌感染所引起 。 肺癌可伴發(fā)阻塞性肺炎－經(jīng)抗生素治療炎癥消退，腫瘤陰影漸趨明顯－治療不易吸收 －反復出現(xiàn) 血白細胞 鑒別診斷 3－急性肺栓塞 肺栓塞伴呼吸困難、咳嗽、胸痛、 發(fā)熱、胸片陰影需與肺炎鑒別 多有易患因素 癥狀：不明原因的呼吸困難、胸痛、暈厥等 體征：肺動脈高壓，右心功能不全。 合并胸腔積液有相應的積液體征。 ? 呼吸道癥狀： 咳嗽、咳痰、胸痛、 呼吸困難，咯血 體征： ?急性病容，呼吸增快、 鼻翼煽動、發(fā)紺。 ?革蘭陰性桿菌所占比例高，常為混合感染，耐藥菌株多，病死率高，治療困難。 ?占全部院內(nèi)感染的第 3位。 主要致病菌仍為肺炎球菌，流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌。 （ 六 ） 其他：尚可由理化因素 、 免疫損傷 、 過敏及藥物所致 。 （ 四 ） 真菌性肺炎：如白色念珠菌 、 曲菌 、 放線菌等 。 （ 二 ） 病毒性肺炎：如冠狀病毒 、 腺病毒 、 呼吸道合胞病毒 、 流感病毒 、 巨細胞病毒等 。 ? 厭氧桿菌如棒狀桿菌 、 梭形桿菌等 細菌性肺炎仍是最常見的肺炎 ， 約占肺炎的 80%。 病因分類 （ 一 ） 細菌性肺炎 ? 需氧革蘭染色陽性球菌：如肺炎鏈球菌 、 金黃色葡 萄球菌 、 甲型溶血性鏈球菌
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