淋巴結(jié)疾病的超聲診斷-文庫(kù)吧資料
2025-06-01 12:34本頁(yè)面
【正文】 常，皮質(zhì)回聲與毗鄰肌肉相比回聲低。參考值 RI:。③ 局灶性無(wú)灌注：在結(jié)內(nèi)高血供區(qū)內(nèi)見(jiàn)一局灶性無(wú)血流信號(hào)區(qū)；④包膜下血管：淋巴邊緣見(jiàn)短節(jié)段血管。 聲像圖表現(xiàn)：①長(zhǎng)徑在 10mm以上，呈圓形或不規(guī)則形，多個(gè)結(jié)節(jié)者多數(shù)不融合；②縱橫徑比 L/T＜ 2；③邊緣銳利，或與正常組織分界不清；④內(nèi)回聲降低，甲狀腺乳頭狀癌呈高回聲的除外；⑤結(jié)內(nèi)回聲不均，壞死液化的提示鱗癌與甲狀腺乳頭狀癌；細(xì)小或點(diǎn)狀鈣化者提示甲狀腺乳頭狀癌；⑥淋巴門偏心、狹窄、結(jié)構(gòu)紊亂、形態(tài)不規(guī)則、消失；⑦皮質(zhì)向心性寬闊、偏心性寬闊。 常見(jiàn)淋巴結(jié)疾病聲像圖 概述：頸部腫塊的 3/4是轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，發(fā)生率僅次于慢性淋巴結(jié)炎、甲狀腺疾??；原發(fā)病大多在頭頸部，尤以鼻咽癌、甲狀腺癌多見(jiàn)；鎖骨上窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移原發(fā)病多在胸腹部，胃腸道、胰腺腫瘤轉(zhuǎn)移多發(fā)生在左鎖骨上窩。 血管阻力 ：一般認(rèn)為轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)比反應(yīng)性淋巴結(jié)的RI和 PI值高，但甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的 RI、PI值與其它轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)相比相對(duì)較低。（圖454）可見(jiàn)于惡性淋巴結(jié)與結(jié)核性淋巴結(jié)。（圖 453）邊緣型血管對(duì)惡性淋巴結(jié)的診斷最有價(jià)值，結(jié)核性淋巴結(jié)也可見(jiàn)到本型血管。 中央型：血流信號(hào)位于淋巴結(jié)中央，經(jīng)多切面掃查均顯示該血流信號(hào)不是來(lái)自淋巴門部，中央型血管，尤其是紊亂的中央型血管見(jiàn)于惡性淋巴結(jié)。就考慮是淋巴門血管型，也不論該血流是位于淋巴結(jié)中央或邊緣。 超聲診斷靜脈血管浸潤(rùn)難度大，但一旦頸內(nèi)靜脈內(nèi)見(jiàn)到血栓形成時(shí)，無(wú)論淋巴結(jié)有無(wú)腫大，均應(yīng)考慮轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，因?yàn)檠仔粤馨徒Y(jié)不會(huì)伴有血栓形成，除非頸內(nèi)靜脈內(nèi)膜有炎癥。 轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)浸潤(rùn)到血管時(shí)的間接征象：淋巴結(jié)與血管接觸的長(zhǎng)度＞ 35mm，或淋巴結(jié)包繞血管＞ 180176。 腫大的淋巴結(jié)壓迫血管時(shí)，可造成血管變形，（圖 4410）動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。 必須注意淋巴結(jié)毗鄰軟組織水腫與淋巴結(jié)相互融合，也可見(jiàn)頸部接受過(guò)放療的患者。（圖 449） 毗鄰軟組織水腫與淋巴結(jié)相互融合是結(jié)核性淋巴結(jié)的常見(jiàn)特征。（圖 447） ⑧ 輔助特征 淋巴結(jié)毗鄰軟組織水腫：表現(xiàn)淋巴結(jié)周圍呈彌漫性低回聲，筋膜回聲缺失。 皮質(zhì)部的大斑狀鈣化灶可見(jiàn)于肉芽腫疾病或化療放療的淋巴結(jié)中。 無(wú)回聲區(qū)常由轉(zhuǎn)移的鱗狀細(xì)胞癌液化壞死，或由甲狀腺的囊性乳頭狀癌、鼻咽部癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)囊性變所致。 除甲狀腺乳頭狀癌轉(zhuǎn)移趨向于高回聲，其它腫瘤轉(zhuǎn)移的通常多呈低回聲。淋巴瘤回聲隨著化療后組織的纖維化而增強(qiáng)。正常淋巴結(jié)、反應(yīng)性淋巴結(jié)、淋巴瘤、淋巴結(jié)核回聲較毗鄰肌肉回聲顯度降低。 偏心性寬闊型皮質(zhì)絕大多數(shù)見(jiàn)于惡性淋巴結(jié)（圖 446），有時(shí)也可因皮質(zhì)內(nèi)的肉芽腫和局灶性濾泡增生。 狹窄型皮質(zhì)，幾乎均見(jiàn)于良性淋巴結(jié)，只有 9%的惡性淋巴結(jié)皮質(zhì)狹窄，但通常伴有轉(zhuǎn)移所致的擴(kuò)大的高回聲淋巴門。（圖 445） 有一種淋巴門消失，是大量脂肪浸潤(rùn)淋巴結(jié)，使整個(gè)淋巴結(jié)呈高回聲。 炎癥活躍、惡性淋巴結(jié)，淋巴門變薄，呈裂隙樣，最后完全消失（圖 443，圖 444）。 淋巴門增大與淋巴管和血管數(shù)量增多，慢性炎癥增生有關(guān)。 ⑤ 淋巴門 淋巴門分三型：?寬闊型淋巴門的形態(tài)與淋巴結(jié)一致，長(zhǎng)軸切面上呈橢圓形；?狹窄型淋巴門呈裂隙樣改變；?缺失型淋巴門為中心部的高回聲結(jié)構(gòu)消失。 結(jié)核性淋巴結(jié)其邊界通常不銳，這是周圍軟組織水腫和腺周圍炎引起。 L/T為 ，超聲區(qū)分正常反應(yīng)性淋巴結(jié)與病理性淋巴結(jié)的敏感性為 71%，特異性為 65%；L/T為 2時(shí)，敏感性提高到 8195%，特異性提高到 6796%。（圖 442）但正常情況下，下頜下、腮腺淋巴趨向于圓形， 95%的下頜下淋巴結(jié)， 59%的腮腺淋巴結(jié) L/T≤2。 ③縱橫比（ L/T） 又稱淋巴結(jié)圓形指數(shù)，在同一切圖上縱徑 L除以橫徑 T，是診斷淋巴結(jié)腫大的主要指標(biāo)。 轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)一般都很大，然而感染性淋巴結(jié)可以和轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)一般大小，也有較小的淋巴結(jié)內(nèi)發(fā)生轉(zhuǎn)移灶。 二腹肌區(qū)域淋巴結(jié)橫徑＞ 8mm、或頸部其它區(qū)域淋巴結(jié)橫徑＞ 7mm，都應(yīng)考慮惡性淋巴結(jié)，特別要懷疑鼻咽喉部腫瘤。（圖 441） 正常淋巴結(jié)橫徑上限為 58mm，若以 5mm為限，則敏感性較高而特異
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