姜玲-抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理-文庫(kù)吧資料
2025-06-01 06:40本頁(yè)面
【正文】 、 胃腸道 、 陰道 、 口咽部手術(shù) 污染切口 新鮮開(kāi)放性創(chuàng)傷手術(shù)；手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿 區(qū)域；胃腸道內(nèi)容有明顯溢出污染；術(shù)中無(wú)菌技術(shù)有明 顯缺陷 (如開(kāi)胸心臟按壓 ） 者 感染切口 有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已臨床感染或臟器穿孔 的手術(shù) —— 2022年衛(wèi)生部 《 外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行） 》 合肥 2022/5/5 高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、免疫低下、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、低氧血癥等。 合肥 2022/5/5 ? SSI約占全部醫(yī)院感染的 15% ? 約占外科病人醫(yī)院感染的 35%?40% —— 黎沾良 . 于 2022年 1月 “ 全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用師資培訓(xùn)班 ” 圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的目的是預(yù)防手術(shù)部位感染 （ surgical site infection, SSI)， 指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染 。 原發(fā)疾病不能治愈或緩解者 (如免疫缺陷者 )，預(yù)防用藥應(yīng)盡量不用或少用 。 ? 預(yù)防在一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效；長(zhǎng)期預(yù)防用藥 ， 常不能達(dá)到目的 。 合肥 2022/5/5 根據(jù)感染病原菌、感染部位、感染嚴(yán)重程度和患者的生理、病理情況制訂抗菌藥物治療方案： ? 藥物選擇 ? 給藥途徑 ? 給藥劑量 ? 給藥間隔 ? 給藥療程 ? 聯(lián)合用藥等。 ? 危重患者在未獲知病原菌及藥敏結(jié)果前 ， 可根據(jù)患者的發(fā)病情況 、 發(fā)病場(chǎng)所 、 原發(fā)病灶 、 基礎(chǔ)疾病等推斷最可能的病原菌 ， 并結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥狀況先給予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療 ， 獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后 ， 對(duì)療效不佳的患者調(diào)整給藥方案 ? 提高標(biāo)本送檢率與送檢標(biāo)本合格率 合肥 2022/5/5 ? 各種抗菌藥物的藥效學(xué) (抗菌譜和抗菌活性 )和人體藥代動(dòng)力學(xué) (吸收 、 分布 、 代謝和排出過(guò)程 )特點(diǎn)不同 ， 因此各有不同的臨床適應(yīng)證 。 合肥 2022/5/5 合肥 2022/5/5 ? 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)與考核 ? 加強(qiáng)公眾合理用藥宣教 ? 開(kāi)展藥學(xué)咨詢服務(wù) 合肥 2022/5/5 ? 醫(yī)務(wù)部門(mén) ? 藥學(xué)部門(mén) ? 科教部門(mén) ? 感染管理部門(mén) ? 信息管理部門(mén) ? 護(hù)理部 ? 臨床科室等 合肥 2022/5/5 合肥 2022/5/5 ? 臨床診斷或確診為細(xì)菌性感染 ? 臨床診斷或確診為真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲(chóng)等病原微生物所致的感染 ? 病毒性感染無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物！ 合肥 2022/5/5 ? 抗菌藥物品種的選擇 ， 原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類(lèi)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果而定 。 合肥 2022/5/5 ?《 安徽省立醫(yī)院圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用管理規(guī)定 》 ? 安徽省立醫(yī)院臨床科室抗菌藥物合理應(yīng)用考核管理辦法 》 ?《 安徽省立醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)管理規(guī)定 》 ， 對(duì)特殊使用抗菌藥物嚴(yán)格按照其臨床應(yīng)用審批程序進(jìn)行審批和使用。 合肥 2022/5/5 ? 制訂抗菌藥物遴選制度，限制抗菌藥物品種 ? 制訂目錄外藥品臨時(shí)采購(gòu)使用管理規(guī)范 ? 制訂抗菌藥物處方集 ? 制訂抗菌藥物使用管理規(guī)范 ? 制訂抗菌藥物分級(jí)管理制度 ? 建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制 ? 制訂抗菌藥物定期評(píng)估與處方點(diǎn)評(píng)制度等 合肥 2022/5/5 27 合肥 2022/5/5 合肥 2022/5/5 合肥 2022/5/5 合肥 2022/5/5 合肥 2022/5/5 ? 通過(guò) HIS對(duì) 2022年和 2022年 1月～ 4月份院、科兩級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進(jìn)行基線調(diào)查。 ?對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問(wèn)題的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)視情形給予警告、限期整改、通報(bào)批評(píng)處理；問(wèn)題嚴(yán)重的，追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人責(zé)任。 ?對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問(wèn)題的醫(yī)師，衛(wèi)生行政部門(mén)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)視情形依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級(jí)使用、吊銷(xiāo) 《 醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū) 》 等處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。 ?對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問(wèn)題的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)視情形給予警告、限期整改、通報(bào)批評(píng)處理；問(wèn)題嚴(yán)重的，追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人責(zé)任。 ? 對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問(wèn)題的醫(yī)師，衛(wèi)生行政部門(mén)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)視情形依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級(jí)使用、 暫停執(zhí)業(yè) 、吊銷(xiāo) 《 醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū) 》 等處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。 ? 衛(wèi)生部和省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)根據(jù)監(jiān)測(cè) 和醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào) 情況對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度進(jìn)行排序，對(duì)于未達(dá)到相關(guān)目標(biāo)要求并存在嚴(yán)重問(wèn)題的，召集醫(yī)療機(jī)構(gòu)第一責(zé)任人誡勉談話，并將有關(guān)結(jié)果 在一定范圍內(nèi) 予以通報(bào)。包括利用電子處方（醫(yī)囑）系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限和藥師抗菌藥物處方調(diào)劑資格管理、控制抗菌藥物使用的品種、時(shí)機(jī)和療程等 ? 開(kāi)發(fā)利用電子處方點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)加大抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)工作力度，
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