口腔頜面外科手術(shù)的(1)-文庫吧資料
2025-06-01 05:26本頁面
【正文】 具體方法，包括： 插管途徑： 經(jīng)口 經(jīng)鼻 誘導(dǎo)方法： 清醒 半清醒 快速誘導(dǎo) 監(jiān)測項(xiàng)目： 有創(chuàng) 無創(chuàng)監(jiān)測 三、麻醉選擇和管理 ? 二． 呼吸和循環(huán)管理 （一）氣管導(dǎo)管的選擇和插管途徑 首選帶彈簧圈導(dǎo)管 備三種不同型號的。 在局部或部位阻滯麻醉的基礎(chǔ)上，輔助應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物以完善麻醉效果。 對生理干擾小，易于管理，應(yīng)用廣泛。 ② 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在口腔頜面部常表現(xiàn)為顳下頜關(guān)節(jié)疾患， ③ 甲狀旁腺功能亢進(jìn)可引起機(jī)體骨骼廣泛脫鈣，頜骨囊性樣改變是該病的早期癥狀之一，可導(dǎo)致下頜骨骨折的發(fā)生等等 ? 麻醉醫(yī)師必須要建立起一個(gè)全身的整體概念， 全面考慮其局部病灶與全身性疾病之間的相關(guān)性 ， 必要時(shí)對部分病人作進(jìn)一步檢查以排除可疑疾病?？谇活M面外科病人中，?？赡馨橛袧撛诘娜硇约不嫉牟∫?。 腫瘤侵犯、下頜骨退縮、顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直等引發(fā) OSAS。 第二節(jié) 麻醉前評估 ? （四）阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征 (obstructive sleep apnea syndrome， OSAS) 是以睡眠時(shí)出現(xiàn)上呼吸道塌陷、阻塞而引起嚴(yán)重打鼾甚至呼吸暫停 (中止 10 秒以上 )為特征的征候群。 口腔頜面部血運(yùn)豐富，損傷后易有較多失血，若伴大面積、嚴(yán)重?fù)p傷或有復(fù)合外傷時(shí)，可因急性大量失血導(dǎo)致低血容量性休克，甚至危及生命。 第二節(jié) 麻醉前評估 ? （三）創(chuàng)傷 并發(fā)顱腦損傷，包括顱底骨折、顱內(nèi)血腫、腦組織挫傷等。 第二節(jié) 麻醉前評估 ? 2． 惡性腫瘤 腫瘤的占位、組織浸潤和粘連固定，引起張口困難；通氣面罩漏氣，喉鏡放置困難、聲門暴露不佳、視線被阻擋等 ，給氣道管理帶來困難。老年病人對術(shù)后生存時(shí)間與生存質(zhì)量的要求卻較前有明顯提高。 第二節(jié) 麻醉前評估 ? 特殊情況的 麻醉前評估 （一） 先天性畸形 口腔頜面部最常見的先天性唇腭裂， ① 其伴先天性心臟病的發(fā)生率高達(dá) 3～ 7％ ② 與多種綜合征相關(guān)心腦腎等畸形、上頜骨后縮和鼻后孔閉鎖、大舌畸形、小頜畸形、鼻后孔狹窄等均是引起上呼吸道梗阻的主要病因。 ? （ 4）抗膽堿能藥如阿托品或東莨菪堿，也可在麻醉誘導(dǎo)前靜脈注射。急癥病人、麻醉前用藥量不足病人或休克病人可考慮靜脈滴注給藥。 ? （ 2）麻醉前用藥應(yīng)按時(shí)、適量。 三 、麻醉前用藥 ? 常用藥物：見下表。 （三）頭面部其他情況 頸部和下頜的活動度 有無義齒及牙齒是否松動等。 （二） 氣道評估 氣道梗阻的表現(xiàn)多種多樣，如張口呼吸、呼吸困難、頸部前傾嗅花位、三凹癥狀、聲音改變。 第二節(jié) 麻醉前評估 ? 一、基本內(nèi)容
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