頜面外科(口腔)-文庫吧資料
2025-06-30 02:56本頁面
【正文】 ⑦用大量低滲鹽水和化療藥物做沖洗濕敷；⑧創(chuàng)口縫合時(shí)須更換手套及器械⑨采用電刀在術(shù)中或術(shù)后應(yīng)用靜脈或區(qū)域性動(dòng)脈注射化學(xué)藥物。進(jìn)針及注射量:,。4. 下牙槽阻滯麻醉：:患者大張口,下頜牙牙合平面與地面平行。進(jìn)針及注射量:。進(jìn)針點(diǎn):上頜第二磨牙遠(yuǎn)中頰側(cè)根部前庭溝。術(shù)后并發(fā)癥：出血、反應(yīng)性疼痛、感染、術(shù)后腫脹反應(yīng)、術(shù)后開口困難、干槽癥、皮下氣腫3. 上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉方法:患者坐位頭后仰,上頜牙頜面與地平面呈45176。術(shù)后57天拆線。5)術(shù)后當(dāng)日適當(dāng)休息,不宜劇烈運(yùn)動(dòng)。1)30m后吐出棉卷或紗布2)2h后再進(jìn)食,可進(jìn)軟食不宜過熱,當(dāng)日避免患側(cè)咀嚼3)24h內(nèi)，勿刷牙漱口；次日可刷牙,但勿傷及傷口。：①感染或污染創(chuàng)口②滲液較多③留有無效腔④止血不全的：①片狀引流②紗條引流③管狀引流④負(fù)壓引流。4)感染控制后拔除阻生智齒。診斷依據(jù):1)咬肌間隙咬肌區(qū)腫脹,張口受限2)顳間隙:顳區(qū)腫脹,張口受限3)翼下頜間隙:張口受限4)顳下間隙:翼下頜顳間隙感染多伴有顳下頜間隙感染5)頰間隙:頰部腫脹；6)頜下間隙:頜下區(qū)腫脹處理原則:1)全身有效、足量抗生素,必要時(shí)作膿培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。病例分析題：某患者右下頜第三磨牙近中阻生，冠周炎反復(fù)疼痛，1周前出現(xiàn)右面部腫脹，范圍達(dá)顳區(qū)、咬肌區(qū)、頰部及頜下區(qū)，伴嚴(yán)重的張口受限，可能有哪些間隙感染？請(qǐng)論述診斷依據(jù)及處理原則。1) 做好術(shù)前檢查及思想工作，消除緊張情緒，避免在空腹時(shí)進(jìn)行手術(shù)。向后:炎癥沿下頜升支外側(cè)或內(nèi)側(cè)向后擴(kuò)散,可分別引起咬肌間隙、翼下頜間隙感染,進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致頰間隙、下頜下間隙、口底間隙、咽旁間隙的感染或扁桃體周圍膿腫的發(fā)生。5）拔牙后的檢查和拔牙創(chuàng)口的處理。4）拔除病牙：包括扭轉(zhuǎn)、搖動(dòng)、拔出。2）挺松病牙:勿以領(lǐng)牙為支點(diǎn),以免造成鄰牙松動(dòng),防止刺傷鄰近或?qū)?cè)軟組織。，挺刃的用力方向必須正確。，齦緣水平處的頰側(cè)骨板一般不應(yīng)作為支點(diǎn)。此型骨折多伴有顱底骨折或顱腦損傷，出現(xiàn)耳、鼻出血或腦脊液漏。Le FortⅢ型骨折:又稱上頜骨高位骨折或額弓上骨折。骨折線自鼻額縫向兩側(cè)橫過鼻梁、內(nèi)側(cè)壁、眶底、顴上頜縫，再沿上頜骨側(cè)壁至翼突。骨折線從梨狀孔水平、牙槽突上方向兩側(cè)水平延伸至上頜翼突縫。③治療原則：清創(chuàng)、隔離外界刺激和促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。治療效果不佳者,疼痛可持續(xù)1～2周。關(guān)于病因仍有爭(zhēng)論,多認(rèn)為創(chuàng)傷及感染是主要原因,此外與拔牙窩大血供不良，抵抗力下降有關(guān)。鑒別要點(diǎn)中央性頜骨骨髓炎邊緣性頜骨骨髓炎感染來源以牙周膜炎、根尖周炎為主以下頜智齒冠周炎為主感染途徑先破壞骨髓,后破壞骨密質(zhì),先形成骨膜下膿腫或蜂窩織炎,主要破壞骨密質(zhì)，很少破壞骨松質(zhì)病變范圍可以是局限的,但多為彌散型多為局限的，彌散型較少病變區(qū)牙病變受累牙多數(shù)松動(dòng),牙周炎明顯病源牙多為無明顯炎癥或松動(dòng)病變部位多在頜骨體,也可波及下頜支多在下頜角及下頜支,很少波及頜骨體X線所見慢性期病變明顯,可有大塊死骨形成,周圍骨質(zhì)分界清楚或伴有病理性骨折慢性期見密質(zhì)骨疏松、脫鈣或骨質(zhì)增生、硬化，或有小塊死骨，與周圍骨質(zhì)無明顯分界，臨床表現(xiàn)及治療原則。12骨折累及的牙。因正畸需要或義齒修復(fù)需要拔除的牙；為預(yù)防腫瘤并發(fā)癥而需要拔除的牙。⑨滯留乳牙影響恒牙正常替換的乳牙。引起正常牙萌出障礙或錯(cuò)位的牙。反復(fù)引起冠周炎或引起鄰牙齲壞的阻生牙。影響功能美觀或引起創(chuàng)傷及疾病的移位錯(cuò)位牙。因外傷劈裂、折斷而不能修復(fù)的牙。③牙周病。②根尖周病。①牙體病。⑩對(duì)殘存組織，可輔以電灼、冷凍、激光、局部注射抗癌藥物或放療等治療。①切除在正常組織內(nèi)（）進(jìn)行；②避免切破腫瘤，污染術(shù)區(qū)；③避免擠壓瘤體，減少擴(kuò)散機(jī)會(huì)；④應(yīng)行整體切除不宜分塊挖出；⑤對(duì)腫瘤外露部分應(yīng)以紗布覆蓋，縫包；⑥有潰瘍者，用電灼或化學(xué)藥物處理，避免污染種植。進(jìn)針點(diǎn):磨牙后方的翼下頜皺襞中點(diǎn)外側(cè)34mm處。，上后內(nèi)方向推進(jìn)約2cm，注射麻藥23ml。注射角:與上頜牙的長(zhǎng)軸呈45176。半張
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