軍醫(yī)大學(xué)博士論文答辯會-文庫吧資料
2025-06-01 03:31本頁面
【正文】 CPRC 胸外心臟按壓 ? 胸外心臟按壓的作用機制 （自學(xué)） ⑴ 心泵機制；⑵ 胸泵機制 ? 胸外心臟按壓的方法 重點 ?有效胸外心臟按壓的表現(xiàn) 重點 ? 胸外心臟按壓的并發(fā)癥 （自學(xué)） 胸外心臟按壓 按壓部位 胸外心臟按壓方法 一只手的掌根部放在胸骨下 1/3處、雙乳頭之間，手掌根部根軸與胸骨長軸方向一致，另一只手掌根重疊放在這只手上，使兩手平行重疊 ,手指不要接觸胸壁。 早期： 20 min12 h： — 高級生命支持 此時早期干預(yù)最有效：持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測；呼吸機輔助呼吸；血管活性藥物維持動脈血壓；腦功能保護；內(nèi)環(huán)境調(diào)理等。 心肺腦復(fù)蘇 Cardiopulmonary cerebral resuscitation， CPCR 當(dāng)心臟呼吸驟停發(fā)生時，給予迅速有效的胸外心臟按壓與人工呼吸，同時積極保護大腦，最終使大腦功能獲得最大限度恢復(fù)等系列挽救過程。 ３ 心臟驟停生存鏈 五個鏈環(huán) ◆ 早期識別與呼叫 ◆ 早期 CPR ◆ 早期除顫 ◆ 早期高級生命支持 ◆ 綜合的心臟驟停后處理 FIRSTAID(早期識別與呼叫） 環(huán)境評估 意識判斷 觸摸頸動脈搏動 呼吸判斷 一旦確認(rèn)無意識及 脈搏 ，立即呼叫 EMSS ； 及早實行 CPR（單人，雙人） 心臟驟停的識別 脈搏的觀察 ： 用食指和中指在喉節(jié)外側(cè)的組織凹陷處觸摸頸動脈搏動 。 ?超出安全時限，即使心臟復(fù)蘇成功，最終的結(jié)局為腦死亡或植物人。 時間就是生命 開始復(fù)蘇時間 存活機會 4分鐘內(nèi) 50% 4~6分鐘 10% 超過 6分鐘 4% 10分鐘以上 更低 心肺復(fù)蘇的安全時限 ?指大腦皮層耐受完全性缺血缺氧的最長時間，而并非心臟能否復(fù)跳的時限。 心臟 其次，可耐受缺血長達(dá) 30分鐘 。） 10分鐘后 腦細(xì)胞基本死亡。 60秒后 呼吸停止 。 10～ 20秒 意識喪失 /暈厥、抽搐 。 VF導(dǎo)致 CA的 3個時相 （ 了解 ） ? 電時相 ：心臟停搏 5分鐘內(nèi)，除顫最重 要； ? 循環(huán)時相 ：心臟停搏 5~15分鐘內(nèi)，保證心腦灌注是復(fù)蘇成功關(guān)鍵，強調(diào)持續(xù)有效的胸外心臟按壓，盡早啟動 ALS； ? 代謝時相 ： 心臟停搏 15分鐘后， 此期復(fù)蘇成功率極低，最重要和有前景者是亞低溫治療。 心臟驟停與心源性猝死的區(qū)別 心臟驟停的臨床征象 ① 突然意識喪失（可伴抽搐）； ② 大動脈搏動消失（頸動脈、股動脈）； ③ 呼吸停止，或呈嘆息樣呼吸； ④心音消失； ⑤瞳孔散大； ⑥皮膚蒼白或紫紺明顯 ,二便失禁。 心臟驟停的病因 ?心臟本身病變：冠心病、心肌炎、心肌病、心力衰竭、 瓣膜病、嚴(yán)重心律失常等。約 80％以上是由運動誘發(fā) 潛在的心臟疾病導(dǎo)致的，即運動誘發(fā)的心臟性 猝死。 心源性猝死 （ Sudden cardiac death， SCD） ? 由心臟原因造成的意料不到的突然死亡。 ?猝死時間界定 多數(shù)專家主張發(fā)病后 1小時 內(nèi)死亡為猝死。心肺復(fù)蘇 急診醫(yī)學(xué)教研室 徐春生 二 0一二年五月 主要內(nèi)容 ● 心臟驟停與猝死 ● 心肺復(fù)蘇 Ｃ ABD Chest pression Airway Breathing Defibrillation ● 復(fù)蘇有效或放棄的指征 ● 復(fù)蘇結(jié)局 自主循環(huán)恢復(fù)（ ROSC）
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