【正文】 ? 病毒分布 – 感染源未確定，但至今仍活躍在中東地區(qū)，且分布在一個較大范圍區(qū)域。 – 美國 CDC將對自阿拉伯半島及鄰國返回美國后出現(xiàn)急性下呼吸道疾病病例的評估期限由返回后 10天內改為 14天內。 ? 值得注意的是，蝙蝠冠狀病毒和人 MERSCoV基因上的高度同源并不意味著蝙蝠就是 MERS的宿主，或者直接暴露于蝙蝠及其排泄物就會感染。 ?目前認為 MERS有以下主要流行模式： – 社區(qū)散發(fā)（感染來源不明） – 家庭聚集性感染 – 醫(yī)療機構聚集性感染 當前認識 ? 宿主和感染來源 – 現(xiàn)在普遍認為 MERSCoV來自動物，但迄今尚未在任何動物中檢出。 對于免疫力低下的個體 ， 其早期癥狀可不典型 ， 臨床醫(yī)生應引起重視 。 許多患者還出現(xiàn)胃腸道癥狀 ， 主要表現(xiàn)為腹瀉 。 目前認識 臨床特點及病例管理 ? 病例主要 表現(xiàn) 為發(fā)熱、咳嗽、 氣 促和呼吸困難等急性重癥呼吸道感染癥狀 ，可能會出現(xiàn)腎衰表現(xiàn) ? 均有呼吸系統(tǒng)疾病的表現(xiàn) ， 大多有嚴重急性呼吸系統(tǒng)疾病 ， 需要住院治療 。近期數(shù)據表明， MERS的疾病譜可能還包括呼吸道輕癥病例，病例最初也可能不表現(xiàn)為呼吸道癥狀。常見癥狀有發(fā)燒、咳嗽、呼吸困難等，免疫抑制病人也可表現(xiàn)為非典型癥狀如腹瀉。 疫情特點 ? 病例年齡性別特點 – 男女性別比： （ 5例不詳） – 年齡：基于 58例，另 22例不詳 ? 平均年齡 51歲 ? 中位數(shù)年齡 48歲 ? 最小 2歲，最大 85歲。 ? 人群聚集性 – 醫(yī)務人員聚集 ? 沙特多起（其中東部一家醫(yī)療機構累及 20余例）、法國 1起、約旦 1起 – 家庭聚集 ? 英國 1起、突尼斯 1起、意大利 1起 聚集性 —人傳人？ ?2022年 4月 約旦 2病例 共同住院傳播 ?2022年 10月 沙特 家庭聚集性 一家 4口 3人為確診病例 2人死亡； ?2022年 2月， 英國 家庭聚集性，一家三口均確診，兩人死亡，父親去過中東； ?2022年 2月， 沙特 家庭聚集性 兩個確診病例 1人死亡； ?2022年 5月 沙特 兩家康復中心的小型暴發(fā)疫情， 25人發(fā)病，13人死亡。 2022年 5月以來全球報告 MERS病例數(shù)明顯增加 – 5月報告 33例 – 6月報告 27例（其中沙特 24例） – 7月報告 3例（截止 7月 9日） 疫情概況 ? 截至 2022年 7月 9日， WHO統(tǒng)計的確診MERS病例總數(shù)為 80例，其中死亡 44例，病死率 %。禽流感、中東呼吸綜合征 疫情與風險評估 一、中東呼吸綜合征冠狀病毒感染 （ MERSCoV） 新型冠狀病毒 命名改變 ? 國際病毒分類委員會冠狀病毒研究小組決定將新型冠狀病毒命名為 “ 中東呼吸綜合征冠狀病毒 (Middle East respiratory syndrome coronavirus (MERSCoV) ”其引起的新型冠狀病毒感染稱為 “ 中東呼吸綜合征 ” (MERS)。 ? 2022年 5月 23日， WHO在通報疫情時，開始正式使用 “ 中東呼吸綜合征冠狀病毒 ” 一名稱。 疫情特點 ? 時間聚集性 – 2022年 5月后病例明顯增多， 56月報告病例占全部病例的 %（ 60/80）。 ?2022年 5月 法國 共同住院傳播 兩個病例 1人死亡； ?2022年 5月 突尼斯 家庭聚集性 2個病例； ?2022年 5月 意大利 首發(fā)病例有約旦旅行史，回意大利后導致2位續(xù)發(fā)密切接觸病例。 疫情特點 ? 臨床表現(xiàn) ? 普遍有肺炎表現(xiàn)，也可導致腎衰竭。 ? 患基礎病或免疫抑制病的病例可能面臨較高的感染或重癥感染風險 。 第一例病例臨床特點 ? 2022年 6月 13日 入院 ，男， 60歲 ? 發(fā)熱 7日，咳嗽，咳痰，氣促，入院時 X線胸片顯示肺實變 ? 血常規(guī)檢查顯示，中性粒細胞升高，淋巴細胞降低 ? 入院 3天后出現(xiàn)腎衰 ? 病例最后于 2022年 6月 24日死亡 ? ProMed Mail報告該 病例的 醫(yī)生（ Dr Soliman Fakeeh Hospital的 Ali Mohamed Zaki醫(yī)生 ； ? 荷蘭 1家實驗室確認為新型冠狀病毒。 報告的臨床特征包括急性呼吸窘迫綜合征 （ ARDS） ， 腎功能衰竭 ， 一般需要透析 ， 消耗性凝血病和心包炎 。 ? 已知病例的分析提示存在潛在基礎疾患的人其易感性將會增加 。 ? 目前尚無特異性治療措施 ， 主要采取對癥支持 治療 Ziad M,et al. NEJM2022. 當前認識 ? 傳染性 – WHO已確認 MERSCoV能人傳人并存在國際傳播風險 – 但目前尚無表明 MERSCoV發(fā)生了廣泛的人際傳播 ? 目前所有的聚集性個案都發(fā)生家庭或醫(yī)療機構內，MERS迄今似無向社區(qū)內大范圍擴散傳播的證據； ? 但不能排除將來有限傳播導致散發(fā)病例出現(xiàn)的可能。 ? 目前分離培養(yǎng)、測序 5株 MERSCoV（英國 2株、沙特 1株、約旦 2株）， 5株基因上高度同源，且均與蝙蝠冠狀病毒類似。 當前認識 ? 潛伏期 – 研究表明 MERS的潛伏期可能比此前估計的要長，可至 14天。香港亦更新為 14天。 – 目前所有病患都 直接或間接 跟中東地區(qū)（沙特、卡塔爾、約旦、阿聯(lián)酋 4國）有關聯(lián)。 當前認識 ? 采樣及診斷 – 研究表明 下呼吸道標本 對于 MERSCoV診斷更敏感，相比咽拭子。 尚不清楚的問題 ? 病毒的分布 ? 宿主和感染來源 ? 社區(qū)人群感染狀況 ? 傳播模式、暴露途徑 – 目前報告?zhèn)€案的臨床、流行病學和實驗室檢測信息非常有限 ? 排毒持續(xù)時間 國內外主要應對舉措 ? WHO要求所有成員國繼續(xù) 監(jiān)控嚴重急性呼吸系統(tǒng)感染 ，并對任何異常病例進行仔細檢查。 – 6月 27日發(fā)布最新 MERS監(jiān)測指南，兩點重要改變 – 優(yōu)先采集下呼吸道標本進行檢測； – 基于近期對潛伏期的認識，