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禽流感、中東呼吸綜合征疫情與風險評估-文庫吧資料

2025-05-18 02:55本頁面
  

【正文】 ? 病毒分布 – 感染源未確定,但至今仍活躍在中東地區(qū),且分布在一個較大范圍區(qū)域。 – 美國 CDC將對自阿拉伯半島及鄰國返回美國后出現(xiàn)急性下呼吸道疾病病例的評估期限由返回后 10天內改為 14天內。 ? 值得注意的是,蝙蝠冠狀病毒和人 MERSCoV基因上的高度同源并不意味著蝙蝠就是 MERS的宿主,或者直接暴露于蝙蝠及其排泄物就會感染。 ?目前認為 MERS有以下主要流行模式: – 社區(qū)散發(fā)(感染來源不明) – 家庭聚集性感染 – 醫(yī)療機構聚集性感染 當前認識 ? 宿主和感染來源 – 現(xiàn)在普遍認為 MERSCoV來自動物,但迄今尚未在任何動物中檢出。 對于免疫力低下的個體 , 其早期癥狀可不典型 , 臨床醫(yī)生應引起重視 。 許多患者還出現(xiàn)胃腸道癥狀 , 主要表現(xiàn)為腹瀉 。 目前認識 臨床特點及病例管理 ? 病例主要 表現(xiàn) 為發(fā)熱、咳嗽、 氣 促和呼吸困難等急性重癥呼吸道感染癥狀 ,可能會出現(xiàn)腎衰表現(xiàn) ? 均有呼吸系統(tǒng)疾病的表現(xiàn) , 大多有嚴重急性呼吸系統(tǒng)疾病 , 需要住院治療 。近期數(shù)據表明, MERS的疾病譜可能還包括呼吸道輕癥病例,病例最初也可能不表現(xiàn)為呼吸道癥狀。常見癥狀有發(fā)燒、咳嗽、呼吸困難等,免疫抑制病人也可表現(xiàn)為非典型癥狀如腹瀉。 疫情特點 ? 病例年齡性別特點 – 男女性別比: ( 5例不詳) – 年齡:基于 58例,另 22例不詳 ? 平均年齡 51歲 ? 中位數(shù)年齡 48歲 ? 最小 2歲,最大 85歲。 ? 人群聚集性 – 醫(yī)務人員聚集 ? 沙特多起(其中東部一家醫(yī)療機構累及 20余例)、法國 1起、約旦 1起 – 家庭聚集 ? 英國 1起、突尼斯 1起、意大利 1起 聚集性 —人傳人? ?2022年 4月 約旦 2病例 共同住院傳播 ?2022年 10月 沙特 家庭聚集性 一家 4口 3人為確診病例 2人死亡; ?2022年 2月, 英國 家庭聚集性,一家三口均確診,兩人死亡,父親去過中東; ?2022年 2月, 沙特 家庭聚集性 兩個確診病例 1人死亡; ?2022年 5月 沙特 兩家康復中心的小型暴發(fā)疫情, 25人發(fā)病,13人死亡。 2022年 5月以來全球報告 MERS病例數(shù)明顯增加 – 5月報告 33例 – 6月報告 27例(其中沙特 24例) – 7月報告 3例(截止 7月 9日) 疫情概況 ? 截至 2022年 7月 9日, WHO統(tǒng)計的確診MERS病例總數(shù)為 80例,其中死亡 44例,病死率 %。禽流感、中東呼吸綜合征 疫情與風險評估 一、中東呼吸綜合征冠狀病毒感染 ( MERSCoV) 新型冠狀病毒 命名改變 ? 國際病毒分類委員會冠狀病毒研究小組決定將新型冠狀病毒命名為 “ 中東呼吸綜合征冠狀病毒 (Middle East respiratory syndrome coronavirus (MERSCoV) ”其引起的新型冠狀病毒感染稱為 “ 中東呼吸綜合征 ” (MERS)。 ? 2022年 5月 23日, WHO在通報疫情時,開始正式使用 “ 中東呼吸綜合征冠狀病毒 ” 一名稱。 疫情特點 ? 時間聚集性 – 2022年 5月后病例明顯增多, 56月報告病例占全部病例的 %( 60/80)。 ?2022年 5月 法國 共同住院傳播 兩個病例 1人死亡; ?2022年 5月 突尼斯 家庭聚集性 2個病例; ?2022年 5月 意大利 首發(fā)病例有約旦旅行史,回意大利后導致2位續(xù)發(fā)密切接觸病例。 疫情特點 ? 臨床表現(xiàn) ? 普遍有肺炎表現(xiàn),也可導致腎衰竭。 ? 患基礎病或免疫抑制病的病例可能面臨較高的感染或重癥感染風險 。 第一例病例臨床特點 ? 2022年 6月 13日 入院 ,男, 60歲 ? 發(fā)熱 7日,咳嗽,咳痰,氣促,入院時 X線胸片顯示肺實變 ? 血常規(guī)檢查顯示,中性粒細胞升高,淋巴細胞降低 ? 入院 3天后出現(xiàn)腎衰 ? 病例最后于 2022年 6月 24日死亡 ? ProMed Mail報告該 病例的 醫(yī)生( Dr Soliman Fakeeh Hospital的 Ali Mohamed Zaki醫(yī)生 ; ? 荷蘭 1家實驗室確認為新型冠狀病毒。 報告的臨床特征包括急性呼吸窘迫綜合征 ( ARDS) , 腎功能衰竭 , 一般需要透析 , 消耗性凝血病和心包炎 。 ? 已知病例的分析提示存在潛在基礎疾患的人其易感性將會增加 。 ? 目前尚無特異性治療措施 , 主要采取對癥支持 治療 Ziad M,et al. NEJM2022. 當前認識 ? 傳染性 – WHO已確認 MERSCoV能人傳人并存在國際傳播風險 – 但目前尚無表明 MERSCoV發(fā)生了廣泛的人際傳播 ? 目前所有的聚集性個案都發(fā)生家庭或醫(yī)療機構內,MERS迄今似無向社區(qū)內大范圍擴散傳播的證據; ? 但不能排除將來有限傳播導致散發(fā)病例出現(xiàn)的可能。 ? 目前分離培養(yǎng)、測序 5株 MERSCoV(英國 2株、沙特 1株、約旦 2株), 5株基因上高度同源,且均與蝙蝠冠狀病毒類似。 當前認識 ? 潛伏期 – 研究表明 MERS的潛伏期可能比此前估計的要長,可至 14天。香港亦更新為 14天。 – 目前所有病患都 直接或間接 跟中東地區(qū)(沙特、卡塔爾、約旦、阿聯(lián)酋 4國)有關聯(lián)。 當前認識 ? 采樣及診斷 – 研究表明 下呼吸道標本 對于 MERSCoV診斷更敏感,相比咽拭子。 尚不清楚的問題 ? 病毒的分布 ? 宿主和感染來源 ? 社區(qū)人群感染狀況 ? 傳播模式、暴露途徑 – 目前報告?zhèn)€案的臨床、流行病學和實驗室檢測信息非常有限 ? 排毒持續(xù)時間 國內外主要應對舉措 ? WHO要求所有成員國繼續(xù) 監(jiān)控嚴重急性呼吸系統(tǒng)感染 ,并對任何異常病例進行仔細檢查。 – 6月 27日發(fā)布最新 MERS監(jiān)測指南,兩點重要改變 – 優(yōu)先采集下呼吸道標本進行檢測; – 基于近期對潛伏期的認識,
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