【正文】 ? 病毒分布 – 感染源未確定，但至今仍活躍在中東地區(qū)，且分布在一個(gè)較大范圍區(qū)域。 – 美國(guó) CDC將對(duì)自阿拉伯半島及鄰國(guó)返回美國(guó)后出現(xiàn)急性下呼吸道疾病病例的評(píng)估期限由返回后 10天內(nèi)改為 14天內(nèi)。 ? 值得注意的是，蝙蝠冠狀病毒和人 MERSCoV基因上的高度同源并不意味著蝙蝠就是 MERS的宿主，或者直接暴露于蝙蝠及其排泄物就會(huì)感染。 ?目前認(rèn)為 MERS有以下主要流行模式： – 社區(qū)散發(fā)（感染來(lái)源不明） – 家庭聚集性感染 – 醫(yī)療機(jī)構(gòu)聚集性感染 當(dāng)前認(rèn)識(shí) ? 宿主和感染來(lái)源 – 現(xiàn)在普遍認(rèn)為 MERSCoV來(lái)自動(dòng)物，但迄今尚未在任何動(dòng)物中檢出。 對(duì)于免疫力低下的個(gè)體 ， 其早期癥狀可不典型 ， 臨床醫(yī)生應(yīng)引起重視 。 許多患者還出現(xiàn)胃腸道癥狀 ， 主要表現(xiàn)為腹瀉 。 目前認(rèn)識(shí) 臨床特點(diǎn)及病例管理 ? 病例主要 表現(xiàn) 為發(fā)熱、咳嗽、 氣 促和呼吸困難等急性重癥呼吸道感染癥狀 ，可能會(huì)出現(xiàn)腎衰表現(xiàn) ? 均有呼吸系統(tǒng)疾病的表現(xiàn) ， 大多有嚴(yán)重急性呼吸系統(tǒng)疾病 ， 需要住院治療 。近期數(shù)據(jù)表明， MERS的疾病譜可能還包括呼吸道輕癥病例，病例最初也可能不表現(xiàn)為呼吸道癥狀。常見(jiàn)癥狀有發(fā)燒、咳嗽、呼吸困難等，免疫抑制病人也可表現(xiàn)為非典型癥狀如腹瀉。 疫情特點(diǎn) ? 病例年齡性別特點(diǎn) – 男女性別比： （ 5例不詳） – 年齡：基于 58例，另 22例不詳 ? 平均年齡 51歲 ? 中位數(shù)年齡 48歲 ? 最小 2歲，最大 85歲。 ? 人群聚集性 – 醫(yī)務(wù)人員聚集 ? 沙特多起（其中東部一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)累及 20余例）、法國(guó) 1起、約旦 1起 – 家庭聚集 ? 英國(guó) 1起、突尼斯 1起、意大利 1起 聚集性 —人傳人？ ?2022年 4月 約旦 2病例 共同住院傳播 ?2022年 10月 沙特 家庭聚集性 一家 4口 3人為確診病例 2人死亡； ?2022年 2月， 英國(guó) 家庭聚集性，一家三口均確診，兩人死亡，父親去過(guò)中東； ?2022年 2月， 沙特 家庭聚集性 兩個(gè)確診病例 1人死亡； ?2022年 5月 沙特 兩家康復(fù)中心的小型暴發(fā)疫情， 25人發(fā)病，13人死亡。 2022年 5月以來(lái)全球報(bào)告 MERS病例數(shù)明顯增加 – 5月報(bào)告 33例 – 6月報(bào)告 27例（其中沙特 24例） – 7月報(bào)告 3例（截止 7月 9日） 疫情概況 ? 截至 2022年 7月 9日， WHO統(tǒng)計(jì)的確診MERS病例總數(shù)為 80例，其中死亡 44例，病死率 %。禽流感、中東呼吸綜合征 疫情與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 一、中東呼吸綜合征冠狀病毒感染 （ MERSCoV） 新型冠狀病毒 命名改變 ? 國(guó)際病毒分類(lèi)委員會(huì)冠狀病毒研究小組決定將新型冠狀病毒命名為 “ 中東呼吸綜合征冠狀病毒 (Middle East respiratory syndrome coronavirus (MERSCoV) ”其引起的新型冠狀病毒感染稱(chēng)為 “ 中東呼吸綜合征 ” (MERS)。 ? 2022年 5月 23日， WHO在通報(bào)疫情時(shí)，開(kāi)始正式使用 “ 中東呼吸綜合征冠狀病毒 ” 一名稱(chēng)。 疫情特點(diǎn) ? 時(shí)間聚集性 – 2022年 5月后病例明顯增多， 56月報(bào)告病例占全部病例的 %（ 60/80）。 ?2022年 5月 法國(guó) 共同住院傳播 兩個(gè)病例 1人死亡； ?2022年 5月 突尼斯 家庭聚集性 2個(gè)病例； ?2022年 5月 意大利 首發(fā)病例有約旦旅行史，回意大利后導(dǎo)致2位續(xù)發(fā)密切接觸病例。 疫情特點(diǎn) ? 臨床表現(xiàn) ? 普遍有肺炎表現(xiàn)，也可導(dǎo)致腎衰竭。 ? 患基礎(chǔ)病或免疫抑制病的病例可能面臨較高的感染或重癥感染風(fēng)險(xiǎn) 。 第一例病例臨床特點(diǎn) ? 2022年 6月 13日 入院 ，男， 60歲 ? 發(fā)熱 7日，咳嗽，咳痰，氣促，入院時(shí) X線(xiàn)胸片顯示肺實(shí)變 ? 血常規(guī)檢查顯示，中性粒細(xì)胞升高，淋巴細(xì)胞降低 ? 入院 3天后出現(xiàn)腎衰 ? 病例最后于 2022年 6月 24日死亡 ? ProMed Mail報(bào)告該 病例的 醫(yī)生（ Dr Soliman Fakeeh Hospital的 Ali Mohamed Zaki醫(yī)生 ； ? 荷蘭 1家實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)為新型冠狀病毒。 報(bào)告的臨床特征包括急性呼吸窘迫綜合征 （ ARDS） ， 腎功能衰竭 ， 一般需要透析 ， 消耗性凝血病和心包炎 。 ? 已知病例的分析提示存在潛在基礎(chǔ)疾患的人其易感性將會(huì)增加 。 ? 目前尚無(wú)特異性治療措施 ， 主要采取對(duì)癥支持 治療 Ziad M,et al. NEJM2022. 當(dāng)前認(rèn)識(shí) ? 傳染性 – WHO已確認(rèn) MERSCoV能人傳人并存在國(guó)際傳播風(fēng)險(xiǎn) – 但目前尚無(wú)表明 MERSCoV發(fā)生了廣泛的人際傳播 ? 目前所有的聚集性個(gè)案都發(fā)生家庭或醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)，MERS迄今似無(wú)向社區(qū)內(nèi)大范圍擴(kuò)散傳播的證據(jù)； ? 但不能排除將來(lái)有限傳播導(dǎo)致散發(fā)病例出現(xiàn)的可能。 ? 目前分離培養(yǎng)、測(cè)序 5株 MERSCoV（英國(guó) 2株、沙特 1株、約旦 2株）， 5株基因上高度同源，且均與蝙蝠冠狀病毒類(lèi)似。 當(dāng)前認(rèn)識(shí) ? 潛伏期 – 研究表明 MERS的潛伏期可能比此前估計(jì)的要長(zhǎng)，可至 14天。香港亦更新為 14天。 – 目前所有病患都 直接或間接 跟中東地區(qū)（沙特、卡塔爾、約旦、阿聯(lián)酋 4國(guó)）有關(guān)聯(lián)。 當(dāng)前認(rèn)識(shí) ? 采樣及診斷 – 研究表明 下呼吸道標(biāo)本 對(duì)于 MERSCoV診斷更敏感，相比咽拭子。 尚不清楚的問(wèn)題 ? 病毒的分布 ? 宿主和感染來(lái)源 ? 社區(qū)人群感染狀況 ? 傳播模式、暴露途徑 – 目前報(bào)告?zhèn)€案的臨床、流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)信息非常有限 ? 排毒持續(xù)時(shí)間 國(guó)內(nèi)外主要應(yīng)對(duì)舉措 ? WHO要求所有成員國(guó)繼續(xù) 監(jiān)控嚴(yán)重急性呼吸系統(tǒng)感染 ，并對(duì)任何異常病例進(jìn)行仔細(xì)檢查。 – 6月 27日發(fā)布最新 MERS監(jiān)測(cè)指南，兩點(diǎn)重要改變 – 優(yōu)先采集下呼吸道標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)； – 基于近期對(duì)潛伏期的認(rèn)識(shí)，