電子胎心監(jiān)護產(chǎn)房ppt課件-文庫吧資料
2025-05-10 07:01本頁面
【正文】 FHR下降 （胎盤功能不正常）妊高征、過期、 IUGR、 嚴(yán)重心血管病 胎兒慢性缺氧 心肌缺氧 FHR下降 臨床意義： 原因是缺氧致迷走 N亢進和 /或?qū)π募〉囊种扑? 多出現(xiàn)伴胎盤功能不良 判斷： 事實上，晚減是否有加速和 STV更具有重要意義，而不是減速的深度。 早期減速圖形 （ 2）晚期減速： 定 義： FHR減慢發(fā)生在宮縮后，在 ≥ 30秒鐘到達(dá)谷底。 注意 通常下降不大于 25bpm，但也可因胎兒頭部受壓重而下降較多； 各個早減外形相似，象盤或碟；有肩的不是早減，而是可變減； 如果陰道檢查胎兒頭部較高和（或）無產(chǎn)瘤，和（或）無頭骨重疊塑形，和（或）宮頸未及 4㎝ ，則不是早減。 應(yīng)進一步監(jiān)護，評估超聲 :羊水，臍帶， IUGR？ 臀位 ？ ? 非周期性加速： 伴隨胎動、內(nèi)診 or腹部觸診等刺激而發(fā)生的加速 提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)協(xié)調(diào)，胎兒健壯 減速： 主要指伴隨宮縮而出現(xiàn)的短暫性 FHR減慢 （ 1）早期減速 宮縮開始胎心即變慢， FHR曲線下降與宮縮曲線上升同時發(fā)生， FHR曲線的最低點與宮縮曲線頂點相一致，若最低點落后于頂點，其時間差大多小于 15秒。 ? 普 遍：細(xì)變異消失 2448h無治療 —— 死亡 （結(jié)合臨床、胎監(jiān)各種曲線綜合判斷） ? 亦稱 FHR一過性變化 ? 判斷胎兒安危的重要指標(biāo) ? 定義：宮縮、胎動、刺激等出現(xiàn) FHR加快或減慢的變化。反 之，認(rèn)為細(xì)變異減少，而胎動可，加速 亦可，是錯誤。 beat to leat Variability） 各心搏間隔時間的微小差別，僅數(shù)毫秒，把它 換算成胎心率（ 60/t）時的差別，即 STV （ 2）長變異 （ Long Term Variability， LTV） 胎心率基線上肉眼可見的上下擺動的波 波 = 振幅 +周期數(shù) 振幅 （ amplitude） ：上下擺動之波的高度（ bpm） 周期數(shù) （ Cycles perminute） ： 1分鐘內(nèi)肉眼可見的 波動數(shù)（ cpm） 振幅分類 (Hammacher) 靜止型（ silent,type 0）： 5bpm 狹窄型（ narrow type Ⅰ ）： 6bpm～ 10bpm 波浪型（ undulatory,type Ⅱ ）： 11bpm～ 25bpm 突變型（ saltatry,type Ⅲ ）： 25bpm 周期分類 （ Hammacher標(biāo)準(zhǔn)）： 不 活 躍 2cpm 中 等 26cpm 正 常 ≥ 6cpm 振幅分類 （ Edward Hon 標(biāo)準(zhǔn)）： 無變異性 02bpm（基線變異性消失） 極小變異 35bpm（基線變異性減少） 一般變異 610bpm（正常） 中等變異 1125bpm（正常） 顯著變異 25bpm（基線變異性增加） 短期變異圖形 圖示短期變異，通過胎兒頭皮電極得以測量 (t為兩次相鄰 R波間的時間間隔 ) 長期變異圖像 圖示胎心率長期變異，表現(xiàn)為胎心率 在 125次 /分至 135次 /分間變化 平均變異 胎心率變異圖像 A， B顯示變異低減 （小于 5次 /分） C， D為正常范圍 E為變異明顯增加 中等變異 明顯變異 無變異 微小變異 基線變異性（細(xì)變異性）減少或消失臨床意義： 缺氧 — 中樞神經(jīng)損害（也有心肌缺氧致） 其 它：胎兒睡眠 早產(chǎn)（ 32W) 鎮(zhèn)靜、麻藥、 MgSO副交感神經(jīng)阻斷劑 細(xì)變異性增加的臨床意義： 臍帶受壓： 臍靜脈受壓 回心血下降 FHR 代償性上升 臍動脈受壓 壓力上升 壓力感受 器刺激 迷走神經(jīng)反射 FHR下降 （是胎兒宮內(nèi)缺氧的早期記錄） 怎么通過細(xì)變異診斷胎兒宮內(nèi)窘迫？ ? 胎兒睡眠周期： 標(biāo)準(zhǔn) 1h以上（既無胎動，變異 5bpm） 應(yīng)注意 ? 胎盤功能下降： 細(xì)變異減少，宮縮時 FHR減速。此正弦波與規(guī)則幅度和頻率的正弦波不同。 胎心過速 FHR過緩的臨床意義： （ 1）孕期 FHR過緩：偶見 110120bpm—— 一般無不良后果 100bpm—— 考慮先心病 （ 2）分娩期 FHR過緩 （尤其在二產(chǎn)程，輕度下降不伴減速、變異，一般無危險） 窘 迫 麻醉及藥物 母體低血壓 、 低溫 先心病 （ 3）診斷胎兒宮內(nèi)窘迫： ? 120bpm，逐漸下降 ? 120bpm，變異減少，晚減，變異減退 ? 100bpm，持續(xù) 35分鐘以上 產(chǎn)時心動過緩如
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