癲癇抑郁患者麻醉ppt課件-文庫吧資料
2025-05-07 18:06本頁面
【正文】 癔病癥狀；③重癥抑郁癥，出現(xiàn)妄想或幻覺、幻聽、消極悲觀、自責(zé)、厭世輕身等。 ? 抑郁癥患者的麻醉 ?抑郁癥是一種常見的心境障礙，可由各種原因引起，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，且心境低落與其處境不相稱，嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺念頭和行為。遇到這種情況應(yīng)立即經(jīng)靜脈給予安定以控制發(fā)作，充分保持呼吸道通暢防止腦缺氧，暫時(shí)中止手術(shù)操作，等待發(fā)作消失和生命體征恢復(fù)正常再手術(shù)。 肌松劑 仍主張以去極化為主，有作者發(fā)現(xiàn)接受抗癲癇藥物的病人對 肌松 劑有抵抗，可能由于受體數(shù)目的改變或藥物代謝的變化以及內(nèi)源性神經(jīng)傳導(dǎo)介質(zhì)間的相互作用，詳細(xì)機(jī)理目前尚不清楚，仍有待于進(jìn)一步探討。癲癇發(fā)作機(jī)體循環(huán)也會(huì)出現(xiàn)大的波動(dòng)，有的甚至出現(xiàn)反流誤吸，因此術(shù)前禁食一定要準(zhǔn)備充分 . ? 全麻在藥物選擇上應(yīng)注意藥物對癲癇病灶的影響，目前很多藥物其動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的結(jié)果與人體仍有一定差距，而且還存在很大的個(gè)體差異。 ? 4，術(shù)中鎮(zhèn)靜藥的力量要加強(qiáng)，一般鎮(zhèn)靜藥大量使用不會(huì)出現(xiàn)腦電波呈癲癇樣表現(xiàn)； ? 5，術(shù)中要加強(qiáng)呼吸循環(huán)管理。地西泮或丙嗪類有預(yù)防癲癇發(fā)作的功效，可以選用。 ?術(shù)中管理： 1, 若行全麻 避免使用氯胺酮、安氟醚等可引起腦電棘波的藥物， 避免 過度通氣 。 ?全麻術(shù)后應(yīng)禁用新斯的明拮抗肌松，新斯的明屬于易逆性抗膽堿酯酶，主要經(jīng)過抑制膽堿酯酶，乙酰膽堿蓄積而呈現(xiàn) M樣及 N樣作用，可以引起肌肉震顫，誘發(fā)癲癇發(fā)作。 麻醉選擇 ?癲癇病人行非癲癇病灶切除手術(shù)的麻醉基本上同于其它類手術(shù)，麻醉準(zhǔn)備的原則是避免誘發(fā)大發(fā)作的各種因素，穩(wěn)定情緒，術(shù)前數(shù)天開始按需加用鎮(zhèn)靜藥及抗癲癇藥直至術(shù)前 1日晚停用，改為巴比妥類及抗膽堿藥物，緊張者可加用安定或小劑量氯丙嗪。 ?（ 4）抗癲癇藥物對造血功能有一定的抑制，術(shù)前應(yīng)查全血象、凝血功能。 （ 3）可能存在肝功能不全，應(yīng)了解其程度。在選用麻醉藥時(shí)需要注意。 術(shù)前評估 ?長時(shí)間使用抗癲癇藥的病人，其器官功能具有一定的特殊性，術(shù)前應(yīng)該有所了解。麻醉前應(yīng)全面了解治療癲癇所用的藥物及用藥效果，特別注意在意外打擊時(shí)是否能有效控制大發(fā)作，做到心中有數(shù)。術(shù)前恐慌、焦慮、激動(dòng)、失眠或勞累均為癲癇發(fā)作的誘因。腦的氧化代謝成倍增加，開始由于腦血管擴(kuò)張，腦血流量加大，動(dòng)脈壓增高來代償，由于需求的增加仍可導(dǎo)致腦組織葡萄糖缺少，二氧化碳張力增加，乳酸增加，高能磷酸化合物的顯著減少，此外還有腦細(xì)胞內(nèi) K+大量丟失，Na+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，神經(jīng)介質(zhì)大量釋放，興奮性氨基酸的增高以及蛋白質(zhì)代謝紊亂等一系列生化改變，對癲癇的后果及再次發(fā)作產(chǎn)生很大的影響。 二 部分性發(fā)作（ partial seizures） 有局灶性運(yùn)動(dòng)和感覺障礙
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