嬰幼兒喘息ppt課件-文庫吧資料
2025-05-05 00:05本頁面
【正文】 hmaNumber wLRI in first year 0 1 ≥2無過敏 6歲時有過敏 6歲時過敏和 wLRI對持續(xù)性哮喘的協(xié)同作用是喘息抑或哮喘 （ PRACTALLPhenotypes）每一表型的評估應嚴格 各表型之間存在交叉 *兒童也可能是特應質(zhì) 不同的病源 , 包括刺激物的暴露＆至今尚未證實有過敏原嬰幼兒持續(xù)喘息的高危因素嬰幼兒持續(xù)喘息的高危因素Martinez FD. Allergy 19991. 曾因毛支炎曾因毛支炎 /嚴重喘息住院嚴重喘息住院2. 6月齡前至少月齡前至少 3次喘息性發(fā)作次喘息性發(fā)作3. 父母哮喘父母哮喘4. 異位性皮炎異位性皮炎＊主要中＊主要中 1， 2之一＋其他任一主要因素或二個次要因之一＋其他任一主要因素或二個次要因素素1. 非感冒所致流涕非感冒所致流涕2. 非感冒所致喘息非感冒所致喘息3. 嗜酸粒細胞嗜酸粒細胞 ≥5%4. 男性男性主要因素主要因素 次要因素次要因素CastroRodriguez et al. Am J Respir Crit Care Med. 2022.過敏性鼻炎 URIs以外的喘息嗜酸粒細胞 (4%) 次要標準 父母哮喘 濕疹主要標準3 歲歲 喘息患兒發(fā)生哮喘的危險因素喘息患兒發(fā)生哮喘的危險因素或或兒童哮喘的預測n GINA2022的意見 用 Castro Rodriger JA的意見（ 5歲） 主要危險因素 次要危險因素 濕疹 過敏性鼻炎 父母哮喘 EC≥4% 無感冒的哮喘 Asthma Predictive Index:n ≥3 wheezing during first 3 yearn ＋ 1 of major critertion or 2 of miner critetrtion n NAEPP (National Asthma Education and Prevention Program )2022 04歲哮喘預測計數(shù)：主要危險因素 次要危險因素 父母有哮喘史 對食物過敏 醫(yī)生診斷的過敏性皮炎 外周血 EC≥4% 對吸入性過敏原過敏 無感冒的喘息 二、病例n 患兒，男， 9月n 因咳嗽 3天伴喘來院n 無明顯發(fā)熱、一般情況尚好，兩肺滿布喘鳴音，心腹（－），血常規(guī)、 CRP正常n 在外已靜滴 3天抗生素（頭孢）及細辛腦，未見效 如何診斷治療？？詳細詢問病史是否第一次喘息？ 答： 6月時曾喘過一次，重，住院 7天，靜點 7 點（具體不祥）追問有無濕疹，父母有無喘息，有無其他危險因素 答：有濕疹 母親年幼時喘過上次住院日志： 出院診斷毛細支氣管炎 有 RSV IgM+的記載 出院帶頭孢、美普清、泰威 n 請問如何診斷？？n 如何處理？？?有無需要討論的問題n 三、病例所引出的臨床處理問題（需要討論的問題） 應用抗生素治療 RSV普遍又普遍，是否妥當？ 患兒有二個主要危險因素未加注意 RSV氣道高反應期的處理 未給與三級預防按照循證醫(yī)學來討論：n 抗生素的問題 嬰幼兒期使用抗生素與哮喘的關(guān)系（對 5－ 10歲患兒進行調(diào)查） 1歲使用抗生素 12療程，哮喘發(fā)生率 不用抗生素患兒的 2倍 1歲使用抗生素 3療程，哮喘發(fā)生率 不用抗生素患兒的 4倍提示： 2歲以內(nèi)，尤其時 6個月內(nèi)不要輕易使用抗生素 后期繼發(fā)感染問題 胞內(nèi)菌致喘問題 Wicken K 1999,29(6)766 2次，又有濕疹，以及母親年幼時喘過，應高度重視！Diagnosis and Treatment of Asthma in Childhood PRACTALL EAACI / AAAAI Consensus ReportPRACTALL=Practicing Allergology。 114： 1023呼吸道病毒感染 amp。 哮喘n 呼吸道感染與哮喘之間存在爭議n 上呼吸道感染（ URI）可能具有保護性n 13歲 URI ? 6歲發(fā)生哮喘的危險性 (Oddy, ERJ 2022)n wLRI 增加危險性n 1歲內(nèi)發(fā)生 wLRI大于于 4次者， 6歲發(fā)生哮喘的危險性大于 8倍 (Oddy, BMJ 1999)n 關(guān)鍵因素n 感染發(fā)生
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