中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司理賠省集中方案-文庫吧資料
2025-05-02 04:18本頁面
【正文】 由省級分公司先行根據(jù)預(yù)算進行支付和歸集，再根據(jù)案件處理量和業(yè)務(wù)規(guī)模等因素分?jǐn)傊粮鞣种C構(gòu)核算。（四） 信息系統(tǒng)支持和成本分?jǐn)偡绞?．信息系統(tǒng)支持（1）軟件程序：總公司統(tǒng)一調(diào)整新車險理賠系統(tǒng)、開發(fā)新非車險理賠系統(tǒng)、新開發(fā)資金集中支付平臺、新開發(fā)費用報銷審核系統(tǒng)、新開發(fā)影像管理模塊。調(diào)整事業(yè)部的相應(yīng)職責(zé)，實現(xiàn)核損核賠中心與事業(yè)部的順利銜接。各小組崗位設(shè)置如下，其崗位說明書見《省級分公司機構(gòu)職責(zé)和崗位說明書（2009版）》。核損核賠中心設(shè)主任崗，級別為省級分公司部門副職級，也可由理賠管理部總經(jīng)理或副職兼任，中心可根據(jù)人員數(shù)量和業(yè)務(wù)量設(shè)置副職及二級業(yè)務(wù)主管。（三） 機構(gòu)和崗位設(shè)置1．機構(gòu)定位和管理模式各省級分公司成立核損核賠中心,定位為省級分公司理賠管控的操作平臺。對于單筆超過一定金額以上規(guī)定科目的現(xiàn)金費用列支，經(jīng)本級分支公司主要負(fù)責(zé)人簽字后，報上級分公司財會部門和理賠部門共同審批。省級分公司財會部和理賠管理部共同負(fù)責(zé)做好轄內(nèi)地市級分公司間接理賠費用預(yù)算編制審批工作。6．間接理賠費用管控：（1）預(yù)算的編制：根據(jù)近三年省級分公司間接理賠費用占已賺凈保費的比例和案件處理量預(yù)期變化情況，編制年度間接理賠費用預(yù)算，預(yù)算不得超過總公司控制的預(yù)算上限。對重要節(jié)點集中控制案件，依托影像處理模塊，實現(xiàn)數(shù)據(jù)和主要票據(jù)的初審和系統(tǒng)自動提交上傳，實現(xiàn)規(guī)定范圍非車險理算核賠節(jié)點及其他重要節(jié)點的省公司集中管控；對全流程集中案件，由省公司非車險理賠專業(yè)化團隊實行上收省公司進行全流程集中處理。省公司在新車險理賠系統(tǒng)中配置不同類型案件的理算處理時限，超過規(guī)定時限的未理算案件，系統(tǒng)自動鎖定理算操作；省公司審核后設(shè)定延時理算時限，地市公司在設(shè)定的延時理算時限內(nèi)完成理算操作，否則系統(tǒng)將重新鎖定理算操作，確保案件的理算處理時效。2．車險核損/報價/核賠/醫(yī)療審核集中：省公司在新車險理賠系統(tǒng)中配置有關(guān)業(yè)務(wù)規(guī)則，符合規(guī)則的案件自動提交省級分公司處理?？偣纠碣r管理部會同各省級分公司，在上述總公司規(guī)定的業(yè)務(wù)范圍基礎(chǔ)上，根據(jù)《理賠省集中操作指南》，按照集中審核的案件賠款金額占比不低于80%的要求進行數(shù)據(jù)測算，詳細(xì)確定不同險種集中核損核價核賠的權(quán)限、費用審核權(quán)限和集中審核的關(guān)鍵環(huán)節(jié)具體內(nèi)容，在報總公司審批后，按照批復(fù)方案實施。6．涉及人員傷亡的案件，超過規(guī)定權(quán)限的醫(yī)療費用審核和傷殘評定復(fù)核；7．賠案中超過規(guī)定金額或比例的直接理賠費用的核賠；8．全省間接理賠費用預(yù)算的制定審批和預(yù)算執(zhí)行監(jiān)控，單筆理賠查勘、辦公和防預(yù)費等間接理賠費用支出超過規(guī)定限額的審批；9．關(guān)鍵環(huán)節(jié)管控：延時報立案、案件注銷、注銷恢復(fù)、重開賠案、通融賠案、拒賠案件、規(guī)定范圍的訴訟案件、追償賠案、超權(quán)限案件未決估損金額的調(diào)整審核和管理；10．車險規(guī)定范圍內(nèi)案件的自動理算、超過理算規(guī)定時限案件的理算處理。其他重要節(jié)點集中控制案件范圍：所有聘請公估人、檢驗人、海損理算人案件；所有超權(quán)限的訴訟、訴訟保全案件；所有委付、推定全損處理案件；所有出具擔(dān)保案件等。二、理賠省集中的具體內(nèi)容（一） 理賠省集中業(yè)務(wù)范圍1．95518省集中；2．車險中超規(guī)定權(quán)限案件、賠付率較高險種案件和省內(nèi)通賠超規(guī)定權(quán)限案件的核損、使用自定義車型或自定義配件/工時規(guī)定金額以上案件的核損；3．車險全部涉及換件費用案件的核價，包括省公司設(shè)定條件范圍內(nèi)的自動核價和超過設(shè)定條件的人工核價；4．車險中盜搶險、自燃險、全車損失、出險超過規(guī)定時限未核賠和其他超規(guī)定權(quán)限案件的核賠；5．非車險按以下方式進行集中控制：
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