【正文】 17 后方關(guān)節(jié)囊病變部及關(guān)節(jié)突對(duì)位不良的位，做輕柔的小幅度的回旋運(yùn)動(dòng)，力要輕巧柔和，直至患部壓痛減輕為止。 ： 兩手掌置于患者腰臀部，推搖患者身軀，使之左右擺動(dòng)，并患者放松配合搖晃，時(shí)間約 3 分鐘。留針 20 分鐘 ,間隔 10 分鐘行針 1 次 ,隔日 1 次。局部皮膚常規(guī)消毒后 ,用 28 號(hào) 寸毫針?lè)謩e刺入神門、腰痛點(diǎn)、枕三穴 ,應(yīng)用捻轉(zhuǎn)手法 ,使針刺局部產(chǎn)生脹、麻、熱感 。 3. 療程：隔日一次，療程 1 周。 ? 平衡針 操作規(guī)范 1. 取穴：腰痛穴 （ 前額正中，人為地劃一個(gè)“十”字，十字交點(diǎn)即為此穴 ） 、阿是穴 。 ? 治療方法 1. 平衡針； 2. 耳針 ； 3. 理筋 手法。檢查時(shí)見(jiàn)患者腰部僵硬，腰前凸消失，可有脊柱側(cè)彎及骶棘肌痙攣。 ? 診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者有搬抬重物史，有的患者主訴聽(tīng)到清脆的響聲。 本病中醫(yī)認(rèn)為“腰者，一身之要，仰俯轉(zhuǎn)側(cè)無(wú)不由之。多系突然遭受間接外力所致。 ? 安全性檢查 在治療過(guò)程中注意觀察病者患肢皮膚情況、肢端感覺(jué)、血運(yùn)等， 重點(diǎn)觀察腕管綜合癥、骨折畸形愈合、延遲愈合和不愈合情況， 不良反應(yīng)隨時(shí)記錄。 X 光： 治療前、 整復(fù) 后 、 夾板固定 1 月 、 2 月、 3 月 后 攝腕關(guān)節(jié)正側(cè)位片， 測(cè)量掌傾角、尺偏角、橈骨短縮、遠(yuǎn)端橈尺關(guān)節(jié)間隙， 記錄 解剖評(píng)估 情況 ，累計(jì) 0 分為優(yōu)， 1～ 3 分為良，4～ 6 分為可， 7～ 12 分為差 。術(shù)后第 1 天即開(kāi)始指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉； 0～ 4 周多活動(dòng)肩及肘關(guān)節(jié)； 4～ 8 周進(jìn)行無(wú)痛范圍內(nèi)腕關(guān)節(jié) 活動(dòng)，張手握拳練習(xí)，腕掌屈、背伸、橈屈、尺屈練習(xí)及抓握練習(xí)，手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)； 8～ 12 周強(qiáng)化腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力練習(xí)及功能化練習(xí)； 12 周后視骨折愈合情況，逐漸恢復(fù)正常活動(dòng)。 復(fù)位成功后，以小夾板固定于中度掌屈尺偏與前臂旋前位， 2 周后改為功能位再固定 2周。 對(duì)橈背側(cè)仍難復(fù)位者，加用折頂法及叩擊法。然后術(shù)者雙拇指驟然下壓遠(yuǎn)折端，加大背成角。同時(shí)了解骨折端在肌肉內(nèi)的方位及肌肉緊張程度，配合 X 線片指示，確立整復(fù)手法。 ? 手法 整復(fù) 操作規(guī)范 患者取坐位。 ? 診斷 標(biāo)準(zhǔn)： 1. 腕關(guān)節(jié)有明顯外傷史，尤其是 跌倒時(shí)肘部伸直位，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)背伸，手掌撐 地 的受傷機(jī)制； 2. 腕關(guān)節(jié)疼痛劇烈、腫脹、活動(dòng)受限； 3. 觸痛明顯，有骨擦感； 4. X 光提示： 橈骨遠(yuǎn)端距關(guān)節(jié) 2~3cm 處的骨折 ， 骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)、橈側(cè)移位，背側(cè)皮質(zhì)嵌插，前緣皮質(zhì)分離， 可 合并尺骨莖突骨折和下尺橈關(guān)節(jié)脫位 。 1814 年 Abraham Colles 首先詳細(xì)描述此類骨折，故命名為 Colles 骨折。 ⑤交感型加氣旁（左側(cè)）。 ③耳鳴、眼花、惡心、嘔吐等癥狀加氣旁（雙）。 處方加減 ①神經(jīng)根型加石關(guān)（雙）。 高血壓頭痛的腹針治療 主穴：中脘、氣海、關(guān)元） 輔穴：陰都（中脘旁開(kāi) 寸，雙）、天樞（雙）、滑肉門（雙）。 輔穴：氣海、關(guān)元。 輔穴：氣海、關(guān)元。 輔穴：上風(fēng)濕點(diǎn)（雙）。 15 上風(fēng)濕點(diǎn) 定位：滑肉門穴外 5 分上 5 分處 16 上風(fēng)濕外點(diǎn) 定位：滑肉門穴外 1 寸處 17 下風(fēng)濕點(diǎn) 定位：外陵穴下 5 分外 5 分處 18 下風(fēng)濕下點(diǎn) 定位：下風(fēng)濕點(diǎn)下 5 分外 5 分處。 14 大橫 定位：臍正中旁開(kāi) 分處。 13 外陵 定位：陰交穴旁開(kāi) 寸處。 12 天樞 定位：臍正中旁開(kāi) 2 寸處。 11 滑肉門 定位：水分穴旁開(kāi) 2 寸處。 10 氣穴 關(guān)元穴旁 5 分處。 13 9 氣旁 定位：氣海旁開(kāi) 5 分處。 8 商曲 定位：下脘旁開(kāi) 5 分處。 7 關(guān)元 定位：神闕穴下 3 寸的任脈上。 6 石門 定位：神闕穴下 2 寸的任脈上。 5 氣海 定位：神闕穴下 寸的任脈上。 4 神闕 定位：臍之正中。 3 水分 定位：神闕穴上 1 寸的任脈上。 2 下脘 定位：神闕穴上 2 寸的任脈上。 二、腹部常用穴位的定位和功能 1 中脘 定位：神闕穴上 4 寸的任脈上。因腹針的適應(yīng)證以慢性病為主，二慢性病又“久病則虛”，因此腹針治療時(shí)補(bǔ)多瀉少。 3，療程： 6～ 10 次之間，治療的第 1～ 3 次連續(xù)針灸每日 1 次，第 3 次后隔日針灸 1 次。病位淺的應(yīng)當(dāng)針刺得淺，病位深的應(yīng)當(dāng)針刺得深。無(wú)療效：治療后疼痛無(wú)改善， VAS 評(píng)分無(wú)改變，或疼痛稍減輕但反復(fù)發(fā)作。顯效：患部疼痛明顯減輕， VAS 評(píng)分減輕兩個(gè)等級(jí)以上。 評(píng)價(jià)方法：分別在 扎針 前及 扎針 后 15 分鐘、 30 分鐘、 60 分鐘、 3 小時(shí)由醫(yī)生和患者自己對(duì)疼痛強(qiáng)度進(jìn)行判斷，取兩者平均值。在線上標(biāo)出能代表疼痛強(qiáng)度的點(diǎn)，測(cè) 量 0 到標(biāo)出點(diǎn)的距離即為疼痛強(qiáng)度評(píng)分值。 ? 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 劃線記錄法（ visual analogue scale， VAS 法）。 ⑤ 關(guān)節(jié)部位包扎時(shí)應(yīng)保持關(guān)節(jié)功能位，包扎完應(yīng)詢問(wèn)病人松緊度是否適宜，有無(wú)不適。 11 ③ 注意敷藥后的情況，如有瘙癢、紅疹、水泡等皮膚反應(yīng)，應(yīng)停止敷藥。 ? 操作注意事項(xiàng) ① 藥量攤制約 1cm 厚，太薄藥力不夠，效果差；太厚則浪費(fèi)藥物，且受熱后易溢出， 污染衣被。 ② 將適量的四黃粉與蜂蜜調(diào)好，取大小合適的玻璃紙或棉紙，用油膏刀將所需藥物平攤于 玻璃紙或棉紙，約 1CM 厚。 ? 操作規(guī)范 1. 平衡針： 主穴：腹痛穴 配穴：伴上腹痛 ，配 胃痛穴 ； 伴胸悶惡心嘔吐 ，配 胸痛穴 ； 疼痛劇烈、選用前述穴位效果欠佳 ，配 頭痛穴 。 ? 禁忌癥 1. 外科急腹癥、腹痛原因不明者、孕產(chǎn)婦、 皮膚破損處均 禁用。 ? 原理 四黃粉主要由大黃、黃芩、黃柏、黃連 組成，混合后加蜂蜜、溫開(kāi)水調(diào)敷，直接使藥力在病變處發(fā)揮作用，具有通經(jīng)活絡(luò)、清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛的功效；還可使藥性通過(guò)皮毛腠理由表入里，循經(jīng)絡(luò)傳至臟腑，以調(diào)節(jié)臟腑 氣血陰陽(yáng)，扶正祛邪，從而使疾病得到治愈。 ? 登記表 時(shí)間 VAS 評(píng)分 操作者 治療前 治療后 15min 10 治療后 30min 治療后 60min 治療后 3h 炎性腹痛 ? 定義 以疼痛位置相對(duì)固定，拒按、口干口苦、小便黃、舌紅苔黃膩脈滑數(shù)為主癥，膽囊炎、闌尾炎、盆腔炎多見(jiàn) 。好轉(zhuǎn)：疼痛程度比治療前減輕， VAS 評(píng)分減輕一個(gè)等級(jí)。 痊愈：患部疼痛完全消失， VAS 評(píng)分為 0。 ? 療效標(biāo)準(zhǔn) ： 由首診醫(yī)生負(fù)責(zé)跟蹤隨訪，評(píng)估療效。 VAS 法將疼痛用一線段表示，該線段分為 10 段， 0 為無(wú)痛， 1～ 3 為 輕度疼痛， 4～ 6 為中度疼痛， 7～ 9 為重度疼痛， 10 為極度疼痛。 3. 每貼藥敷置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般為 1～ 2 小時(shí)，癥狀明顯者每日三次，效果更明顯。 ? 注意事項(xiàng)： 1. 敷藥前讓病人試溫，以能接受為宜，防止?fàn)C傷。 2. 熱 癥、 實(shí)癥 患者慎用。 ? 適應(yīng)癥 各種 虛、寒腹 痛證。 ? 治療方法： 平衡針結(jié)合 溫?zé)?中藥包外敷 ? 原理 9 溫?zé)?中藥包 是將藥物（ 吳茱萸、干姜、小茴香、粗鹽 等 ） 加熱后 敷布于局部患處的一種治療方法。 療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：睡眠正常，無(wú)夜醒，伴有癥狀消失；顯效：睡眠接近正常， 睡眠深度加深；有效：睡眠有明顯改善，但有時(shí)自感疲乏；無(wú)效：癥狀無(wú)改善。中醫(yī)以調(diào)和陰陽(yáng)，養(yǎng)心安神為本病的主要治法，因此針刺百會(huì)穴，四神聰穴 ，重在養(yǎng)心安神，安眠穴屬奇穴，有鎮(zhèn)靜安眠之功，神門穴屬心之原穴，手少陰之脈所注為輸，寧心除煩安神；耳穴取心具有養(yǎng)心安神作用，神門，交感，皮質(zhì)下，神經(jīng)衰弱點(diǎn)可調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能，通過(guò)耳穴的刺激使之轉(zhuǎn)成正常生理性睡眠。留壓 3 天，每天上、下午由患者自行輕壓敷貼部位各一次，每次 1 分鐘左右。 手法： 平刺 ～ 寸； 2. 耳穴：神門、心、交感、皮質(zhì)下、神經(jīng)衰弱區(qū)。 ? 治療方法 切脈針灸結(jié)合耳穴貼壓 。根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)理論，失眠的原因主要為臟腑機(jī)能紊亂，尤其是心的溫陽(yáng)功能與腎的滋陰功能不能協(xié)調(diào)、氣血虧虛、陰陽(yáng)失調(diào)等。 ? 登記表 治療前 治療后0min 治療后5min 治療后10min 治療后30min 治療后60min 操作者 眩暈評(píng)分 癥狀緩解持續(xù)時(shí)間 針刺操作時(shí)間 失眠 ? 定義： 失眠是指無(wú)法入睡或無(wú)法保持睡眠狀態(tài)，導(dǎo)致睡眠不足。 2. 癥狀緩解持續(xù)時(shí)間： 即病人癥狀改善持續(xù)時(shí)間。 ? 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 由首診醫(yī) 生負(fù)責(zé)跟蹤隨訪，評(píng)估療效。 7 3. 針刺時(shí)避免患者空腹，出現(xiàn) 暈厥，面白、汗出，煩躁，肢厥，心悸，惡心、嘔吐等暈針表現(xiàn)時(shí)停止針刺； 4. 藥枕每次治療時(shí)間一般為 1～ 2 小時(shí)，癥狀改善明顯無(wú)不良反應(yīng)者可使用 810 小時(shí)。 ? 操作注意事項(xiàng)： 1. 藥枕加溫后使用前讓病人試溫，以能接受為宜，防止?fàn)C傷。 用以上藥物以及比率粉碎取 250克裝入 20cm 10cm的棉布袋的枕芯中，將布袋每隔 2cm一行縫制，使藥粉在枕芯內(nèi)固定減少移動(dòng)，枕芯下采用電熱墊加熱裝置，保持高度約 10cm，藥袋墊于頸部，使頭稍后仰，頸部處于松弛狀態(tài) 。 選用瘀血阻竅枕，枕心方藥： 通竅活血湯。 C、 證候：瘀血阻竅 癥狀：眩暈，頭痛，兼見(jiàn)健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鳴耳聾，面唇紫暗，舌有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈弦澀或細(xì)澀。生姜、大棗和胃益脾，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；甘草健脾和藥，并為佐藥。因脾為生痰之源，故又用白術(shù)健脾燥濕，茯苓健脾利濕，使脾旺健運(yùn)，濕去痰消； 橘紅 理氣化痰，與半夏相伍，又可降逆和胃止嘔，使痰消濁降。 方解：“半夏白術(shù)天麻湯”出自《醫(yī)學(xué)心悟》，方中半夏燥濕化痰， 降逆和胃，為治痰要藥；天麻平肝潛陽(yáng)，以息肝風(fēng)，為治風(fēng)要藥。 選用風(fēng)痰上擾枕，枕心方藥：半夏白術(shù)天麻湯 半夏 9克，天麻 6克，白術(shù) 6克，茯苓 6克， 橘紅 6克， 生 姜 10克，甘草 3克，大棗 6克。 B、 證候：風(fēng)痰上擾 癥狀：眩暈 ，頭重昏蒙，或伴有視物旋轉(zhuǎn)，胸悶惡心，嘔吐痰涎，食少多寐，苔白膩 ,，脈弦滑。配黃芩、梔子清熱瀉火，使肝經(jīng)之熱不致上炎內(nèi)擾；伍益母草活血利水，有利于肝陽(yáng)之平降；再用杜仲、 桑寄生補(bǔ)益肝腎，夜交藤、朱茯神寧心安神，以上均為佐藥。 方解：“天麻鉤藤飲”出自《中醫(yī)內(nèi)科雜病證治新義》，方中天麻、鉤藤二藥為君，均入肝經(jīng)，均有平肝熄風(fēng)之效，且天麻有定眩暈之專長(zhǎng)。 天麻 9克， 鉤藤 12克， 梔子 9克， 黃芩 9克， 桑寄生 9克， 杜仲 9克， 益母草 9克， 夜交藤 9克， 茯 神 9克， 川牛膝 12克 ，石決明 18克。 治法：平肝潛陽(yáng)，清熱熄風(fēng)。伴耳鳴及聽(tīng)力減退：加用耳聾穴；伴惡心嘔吐者：加用胸痛穴；伴有頭痛者：加用頭痛穴。針具使用一次性無(wú)菌針灸針，直徑 ，長(zhǎng) 75mm。 ? 治療方法： 平衡針 、 藥枕 或 平衡針 +藥枕 。 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（ 參照 1992 年 10 月全國(guó) 第二屆頸椎病專題座談會(huì)上 制定的標(biāo)準(zhǔn)）： 1. 呈發(fā)作性，常因體位變化如頭部過(guò)度旋轉(zhuǎn)、屈曲時(shí)誘發(fā)或加劇，發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)短不等，可一瞬間也可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，還可發(fā)生卒倒； 2. 旋頸試 驗(yàn)陽(yáng)性； 3. X線攝片顯示椎間關(guān)節(jié)失穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生； 4. 經(jīng)顱多普勒提示椎基底動(dòng)脈供血不足。有條件做 CT、磁共振檢查。 3. 慢性起病逐漸加重，或急性起病，或反復(fù)發(fā)作。 ? 診斷 標(biāo)準(zhǔn)： 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及辨證標(biāo)準(zhǔn)（參照“ 1994 年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)”） 1. 頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，輕 者閉目即止，重者如坐車船，甚則仆倒。 ? 登記表 姓名 性別 年齡 就診時(shí)間 地址 電話 主訴 發(fā)熱 ___天 既往史 無(wú)特殊 體征 T: __℃ P: __次 /分 R: 次 /分 Bp: mmHg 癥狀 □ □ □ □ □ □ □ □