【正文】 隨住院病案保管，未入院的觀察記錄在科室保管，時間一年。觀察室工作制度(一)觀察室留觀病員由急診醫(yī)師、護士負責，輪流值班認真觀察病情變化，及時處理，需要住院治療者及時辦理入院手續(xù)。(四)住院處設置住院病人一覽表，并每日與病區(qū)聯(lián)系，及時掌握和了解病床使用和周轉情況。(二)病員辦理出院手續(xù)，由病區(qū)護士長到住院處進行核算，開具帳單。(七)門診應經常保持清潔整齊，對候診人員宣傳衛(wèi)生防病和計劃生育、優(yōu)生優(yōu)育知識。(五)承辦病員入院、出院、轉院手續(xù)，掌握各科病員流動和床位使用情況，每日向統(tǒng)計室報告。(三)遇有疑難、重危傷病員或3次以上來診尚不能確診者，應及時上報醫(yī)院領導。門診工作制度(一)科學組織和指導分診，以縮短候診時間，對高熱病員、危重病員及70歲以上老人應當優(yōu)先安排門診。(七)使用抗生素應當本著有效、足量原則，制定個體化給藥方案，確定給藥劑量和療程，掌握配藥禁忌、濃度，滴注速度，過敏反應的預防和搶救。(五)細菌感染得到有效控制后，應及時停用抗生素。病情特別嚴重的細菌感染患者，在抽血或體液送細菌培養(yǎng)后可初步選用抗生素，待細菌培養(yǎng)結果山來后，再按細菌藥敏試驗結果指導用藥。(三)已確定為單純病毒感染疾病者，不使用抗生素。抗生素使用制度(一)醫(yī)院定期調查分析全院抗生素使用情況，針對存在問題提出改進措施；并制定合理使用抗生素的管理辦法。1每天檢查有無過期物品，一般滅菌物品不得超過一周。紫外線照射每天半小時，并有記錄，紫外線強度每半年監(jiān)測一次管每周一次用95％的酒精紗布擦拭，每月空氣培養(yǎng)一次。地面、桌面每天2次用含氯消毒劑濕式打掃。置于容器牛的無菌物品一經打開，保存時間不超過24小時。沖洗、霧化、激光、微波等治療做到一人一用一物品一消毒(滅菌)一擦拭(消毒液擦試)(含氯消毒劑)，沖洗用藥液一人一用，不久露在空氣中，病人治療完畢及時整理。醫(yī)院感染防范制度醫(yī)護人員進入室內，應衣帽整潔，嚴格無菌操作，戴口罩、帽子。(五)醫(yī)務人員在進行各項操作前后，必須按照要求洗手，感染高發(fā)區(qū)醫(yī)務人員在操作前后應當進行手的消毒，各種注射、穿刺、采血器具必須一人一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療衛(wèi)生用品，用后必須及時回收，集中銷毀。(三)醫(yī)院內的污水排放應符合國家規(guī)定的醫(yī)院污水排放標準。環(huán)境衛(wèi)生管理制度(一)病室內禁止吸煙，做到空氣清新、無蚊、無蠅、無鼠害、無蟑螂，定時清掃，并做到衛(wèi)生用具專室專用。(四)對已被感染的傳染病人應盡快治療，醫(yī)務人員接觸傳染病人應當嚴格執(zhí)行消毒、隔離制。(三)檢驗有傳染性的標本時，應當防止污染工作臺、地面、衣物等。醫(yī)院傳染源管理制度(一)醫(yī)院傳染病人，應根據(jù)傳播途徑分別進行嚴密隔離，以及呼吸道、消化道、接觸、昆蟲和血液隔離。(四)科室應指定醫(yī)師或護士長負責醫(yī)院感染發(fā)病監(jiān)測工作，發(fā)現(xiàn)問題，及時反饋，并提出改進措施。(二)醫(yī)院感染管理委員會應當定期召開會議，聽取醫(yī)院感染專職管理人員的工作匯報，研究改進工作。(八)保持病案室清潔整齊，做好防火、防潮、防丟失，室內應禁止吸煙。(六)病案室要按時進行出院病案歸檔情況，有權向臨床科室查詢未歸病案的下落，按時向院領導書面報告病案歸檔及管理情況。(四)復制病案，必須持單位介紹信，經醫(yī)務科批準后，方可進行。(二)要按疾病分類建卡編號，統(tǒng)一集中管理。住院病人疾病分類年報于下年度1月15日前報出。半年報：于7月15日前報出。季報：于下季度第一個月10日前報出。(七)各種報表報出的時間日報：次日上午九點報出(假節(jié)日等特殊情況例外)。(五)醫(yī)療信息統(tǒng)計室負責全院醫(yī)療信息的收集、整理、分析和報告，實施統(tǒng)計服務和統(tǒng)計監(jiān)督，做好衛(wèi)生統(tǒng)計報表工作，按時上報。(三)各臨床科對出入院的病員應詳細填寫病案首頁、出入院登記和病員流動日報，對搶救重危病員，開展新技術、新業(yè)務，發(fā)生醫(yī)院感染、醫(yī)療差錯和事故，以及輸血、輸液反應等均應詳細登記，并按規(guī)定上報。醫(yī)療統(tǒng)計制度(一)醫(yī)療登記、統(tǒng)計資料是改進醫(yī)院工作，加強醫(yī)療質量管理的科學依據(jù)，各科室及有關人員應認真負責匯總和收集報表資料，按期分析、統(tǒng)計、上報。(五)建立、健全登記、統(tǒng)計制度，定期通報質量管理情況。(三)對全體人員進行質量管理教育，提高質量意識，樹立“質量第一”觀念，積極參加質量管理活動。醫(yī)療質量管理制度(一)建立院、科二級質量管理組織，配備專(兼)職人員，負責質量管理工作。(五)幫助科室開展的新業(yè)務、新技術，組織協(xié)調危重病人的搶救、疑難病例的討論、重大手術的審批和院內外會診工作。(三)制定本院的醫(yī)療質量管理方案，建立目標體系，評價標準和實施辦法，經院辦公會研究批準后，組織實施。醫(yī)務科工作制度(一)在院長的領導下，根據(jù)醫(yī)院的工作計劃，具體組織實施，定期分析和研究工作中的問題和對策，為醫(yī)院領導決策提供可靠的依據(jù)。(4) 從中汲取哪些經驗教訓。診斷是否正確。死亡病例討論必須明確以下問題：(1) 死亡原因。死亡病例討論由科主任主持，醫(yī)護和有關人員參加，必要時，醫(yī)務科派人參加。凡死亡病例，一般應在病人死亡后一周內組織病例討論，特殊病例應及時組織討論。討論情況詳細記入病歷。由科主任或主治醫(yī)師主持，手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士及有關人員參加。對病情復雜、涉及專業(yè)多、診斷有爭議或治療難度大的患者，由科主任報告醫(yī)務科或分管院長，組織全院病例討論，必要時可邀請上級醫(yī)院專家參加，以確定診療措施。凡遇到疑難病例，由科主任或副主任醫(yī)師主持疑難病例討論，通知有關人員參加，認真進行討論分析，爭取盡早明確診斷，并提出治療方案。認真總結經驗教訓，討論情況，載入病歷。一般手術也應進行相應討論。訂出手術方案，術前準備，術中可能出現(xiàn)的問題與處理方法，術后觀察事項及護理要求等。術前病例討論會對重大、疑難及新開展的手術，必須進行術前討論。討論時由經治醫(yī)師將有關材料整理齊全，并報告病情，幾科聯(lián)合討論時由經治科主任負責提出分析意見。危重病人搶救結果，應報告醫(yī)務科或醫(yī)院總值班。搶救物品使用后及時歸還原處，及時清理補充，并保持整齊清潔。醫(yī)護人員要密切合作，口頭醫(yī)囑護士復述一遍，確認無誤后方可執(zhí)行。搶救工作中遇有診斷、治療、技術操作等方面的困難時，應及時請示上級醫(yī)師或醫(yī)院領導，迅速予以解決。任何科室或個人不得以任何理由或借口拒絕按正常途徑邀請的各種會診要求。經治醫(yī)師要詳細介紹病歷，會診人員要仔細檢查，認真討論，充分發(fā)揚學術民主。申請會診科室應嚴格掌握會診指征，必須由主治醫(yī)師以上醫(yī)師審核同意。外出會診外院指定邀請我院醫(yī)師會診，必須提供單位(醫(yī)務科)介紹信，經我院醫(yī)務科同意，辦理外出會診手續(xù)后方可外出會診，否則由此發(fā)生的醫(yī)療糾紛或交通事故，由外出應診醫(yī)師本人承擔一切責任。主治醫(yī)師報告病情，經治醫(yī)師作詳細會診記錄。由醫(yī)務科或相關科室與有關醫(yī)院聯(lián)系，確定會診時間，并負責安排接待事宜。院外會診本院不能解決的疑難病例，可邀請外院專家來院會診。醫(yī)務科確定會診時間，并通知有關科室及人員。 院內大會診疑難病例需多個科室會診時，由科主任提出，經醫(yī)務科同意，邀請有關醫(yī)師參加。會診醫(yī)師必須在10分鐘內到達申請科室進行會診。急診會診急診科值班醫(yī)師對于本科難以處理、急需其他科室協(xié)助診治的急、危、重癥病人，由經治醫(yī)師提出緊急會診申請，并在申請單上注明“急”字。對待病人不得敷衍了事，更不允許推諉扯皮、延誤治療。會診醫(yī)師應以對病人完全負責的精神和實事求是的科學態(tài)度認真會診，并將檢查結果、診斷及處理意見詳細記錄于會診單上。申請會診科室必須提供簡要病史、體檢、必要的輔助檢查結果以及初步診斷和會診目的及要求，并將上述情況認真填寫在會診單上，由主治醫(yī)師簽字后送往會診科室。病房會診院內科間會診申請必須經本科主治醫(yī)師以上醫(yī)師審批同意，會診醫(yī)師要求主治醫(yī)師以上醫(yī)師擔任（急癥例外），會診醫(yī)師接到會診通知單后應簽收并注明時間，并于24小時內前往會診。二、科間會診門診會診 根據(jù)病情，若需要他科或專業(yè)會診者，由病人持門診病歷，直接前往被邀科室或專業(yè)會診。 一、科內會診對本科內較疑難或對科研、教學有意義的病例，由主治醫(yī)師提出，（副）主任醫(yī)師或科主任召集本科有關醫(yī)務人員參加，進行會診討論，進一步明確診斷和統(tǒng)一診療意見。會診制度凡疑難病例，均應及時申請相關科室會診。④院辦主任認真做好會議記錄，對一些重大決定必要時形成會議紀要。②提交辦公會討論的問題，重點是要提出解決問題的措施和辦法。⑥其他需要解決的重大問題。④講評職能科室的工作情況。②研討醫(yī)院發(fā)展的長遠計劃和醫(yī)院醫(yī)療工作的改革措施。醫(yī)療行政管理制度院長辦公會議：由院長主持，醫(yī)院相關領導參加。診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結果。收器械包時，查對數(shù)量、質量、清潔處理情況。供應室制度l、準備器械包時，查對品名、數(shù)量、質量、清潔度。高頻治療時，檢查體表，體內有無金屬異物。理療針灸室制度各種治療時，查對科別、姓名、部位、種類、劑量、時間、皮膚。診療時，查對科別、病床、姓名、部位、時間、角度、劑量。發(fā)報告時，查對科別、姓名、檢查項目及結果。檢驗時，查對試劑、檢驗項目。檢驗科制度采取標本時，查對科別、床號、姓名、性別、檢驗目的。發(fā)藥時，查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內容是否相符；查對標簽(藥袋)與處方內容是否相符；查對藥品有無變質、是否超過有效期；查對姓名、年齡；交代用法及注意事項。凡進行體腔或深部組織手術，要在術前與縫合前清點所有敷料和器械數(shù)，手術結束時，再清點復核1次。手術室制度l、接病員時要查對科別、床號、姓名、性別、診斷、手術名稱、術前用藥。值班護士查對醫(yī)囑時不準聊天、不準打電話，整理醫(yī)囑時，必須認真核對，做到準確無誤。輸血前，須經兩人查對，無誤后方可輸入；輸血時須注意觀察，保證安全。清點藥品時和