【正文】 因故需離崗，必須聯(lián)系并待替崗人員 到崗后再行離開。 ） 12 每日晨會，值班醫(yī)師應將重點患者情況向病區(qū)醫(yī)護人員報告，并向主管醫(yī)師告知危重患者情況及尚待處理的問題。 二、 三線值班醫(yī)師可住家中，但須留聯(lián)系方式，接到請求電話時應立即前往。 一 線值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開工作崗位，遇到需要處理的情況時應立即前往診治。遇有需經主管醫(yī)師協(xié)同處理的特殊問題時，主管醫(yī)師必須積極配合。一線值班人員在診療活動中遇到困難或疑問時應及時請示二線值班醫(yī)師，二線值班醫(yī)師應及時指導處理。 接班醫(yī)師根據重危病人的病情，做好診視及處理 記錄。 交班時，要巡視病房， 對于急、危、重病患者，必須做好床前交接班。一線值班人員為取得醫(yī)師資格的住院醫(yī)師，二線值班人員為主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師，三線值班人員為主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師。應當根據科室的設置情況，安排醫(yī)師單獨或聯(lián)合值班。 其他科室亦應根據上述要求，制定 和執(zhí)行 本科室工作的查對制度。 九、 (心電圖、腦電圖、超聲波、 胃鏡 等 ) 檢查時，查對科別、床號、姓名、 性別、 年齡、 檢驗目的。 高頻治療時，并檢查體表、體內有無金屬異常。 八、理療科及針灸室 各種治療時，查對科別、 床號 、姓名 、 性別 、部位、種類、劑量、時間、皮膚。 治療時，查對科別、 床號 、姓名、 性別 、 年齡 、 部位、條件、時間、角度、劑量。 發(fā)報告時，查對單位 （科別 、 床號） 姓名、性別 。 制片時，查對編號、標本種類、切片數量和質量。 檢驗后，查對目的、結果。 收集標本時，查對科別、 床號、 姓名、性別、聯(lián)號、標本數量和質量。 發(fā)血時，要與取血人共同查對科別、床號、姓名、 性別、 血型、交叉配血試驗結果、血瓶 (袋 )號、采血日期、血液種類 、 劑量、血液質量。 發(fā)藥時，查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內容是否相符；查對標簽 (藥袋 )與處方內容是否相符；查對藥品有無變質，是否超過有效期；查對姓名、 性別 、 年齡，并交代用法及注意事項。 取下的標本，應由巡回護士與手術者核對后，再填寫病理檢驗 單 送檢。 手術前，必須查對姓名 、 性別 、 診斷、手術部位、配血報告、術前用藥、藥物過敏試驗結果、麻醉方法及麻醉用藥。 輸血時要嚴格三查八對制度確保輸血安全。 清點藥品時和使用藥品前，要檢查質量、標簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。 查對制度 一、臨床科室 開醫(yī)囑、處方或進行治療時，應查對患者姓名、性別、床號、住院號 (門診號 )。二級甲等醫(yī)院有條件的可開展部分四 類手術。 七、 各級醫(yī)院手術范圍 （一） 三級醫(yī)院：可完成 一二三四 各類手術， 以三四 類手術 為主 ，應注意質量水平的提高，并重視圍手術期的準備和處理。 五、在急診或緊急情況下，為搶救病員生命，經治醫(yī)師應當機立斷，爭分奪秒積極搶救，并及時向上級醫(yī)師和總值班匯報，不得延誤搶救時機。 以上手術，須科內討論，科主任簽字報醫(yī)務科審核，由業(yè)務院長或院長審批，由副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術通知單。 本單位新開展的手術 。 被手術者系特殊保健對象如高級干部、著名專家、學者、知名人士及民主黨派負責人。 高風險手術。 同一病人 24小時內需再次手術的。對重大涉及生命安全和社會環(huán)境的項目還需按規(guī)定上報國家有關部門批復。特殊病例手術須填寫 手術審批單 ，科主任根據科內討論情況，簽署意見后報 醫(yī)務科 ，由業(yè)務副院長審批。 三類手術：由科主任審批，副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術通知單，報 醫(yī)務科 備案。 一類手術：由主治醫(yī)師審批，并簽發(fā)手術通知單。 (五 )主任醫(yī)師： 可擔當三、 四 類手術 的術者 (六 )上級醫(yī)師均有權有責指導下級醫(yī)師進行手術，檢查監(jiān)督全科手術 ，以確保手術質量 。 (三 )主治醫(yī)師： 可擔當二 類手術 的術者，或 在上級醫(yī)師指導下 擔當三 類手術 的術者 ，四 類手術 的助手 。 (一 )助 理 醫(yī)師 （二）醫(yī)師 (三 )主治 醫(yī)師 (四 )副主 任醫(yī)師 (五 )主任醫(yī)師 三、各級醫(yī)師手術范圍 與職責限定 (一 )助理醫(yī)師 ：可擔當一、二類手術的一、二助手。 二、手術醫(yī)師分級 所有手術醫(yī)師均應依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，且執(zhí)業(yè)地點在本院。 一、手術分類 根據手術 過程的復雜性和手術技術的要求，手術分為四類： （一） 一類手術：手術過程簡單，手術技術難度低的普通常見小手術； （二） 二類手術：手術過程不復雜，手術技術難度不大的各種中等手術； （三） 三類手術：手術過程較復雜，手術技術有一定難度的各種 大手術； （四） 四類手術：手術過程復雜，手術技術難度大的各種手術。 1 搶救完畢，醫(yī)護人員應做好搶救小結，總結經驗，改進工作 。 對危重患者應積極進行救治 ， 危急生命情況時，不得因病人未交錢等各方面的原因拒絕或延緩對病人的緊急處置。緊急情況時，患者病情危重 需進行有創(chuàng)診療措施，若無法同患者家屬取得聯(lián)系，為搶救患者生命，可在征得 醫(yī)務科 或 院領導 同意后進行。科室之間支援配合，必要時成立臨時搶救組織，加強搶救工作。 8 對重大搶救或特殊情況（如查無姓名、地址者，無經濟來源者，高級干部、港、澳、臺胞，或 涉及 糾紛的病例等）須立即報告 醫(yī)務科 （夜間總值班人員），可由 醫(yī)務科 或院領導 到場協(xié)調，必要時 組織有關人員會診救治。房間進行終末消毒。搶救藥品要每日清點，確保所有搶救藥品在保質期內，數量不足時隨時補充。急救用品必須實行“五定”，即定數量、 定地點、定人員管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。 急診、各病區(qū)的搶救室不得用于其它用途。 在搶救過程中要做到邊搶救邊記錄 具體的搶救實施辦法及患者的病情 ，記錄時間應具體到分鐘。 搶救時搶救人員要按崗定 位， 必須嚴格 遵照各種疾病的搶救常規(guī)、程序 ， 確保搶救工作及時、快速、準確、無誤。 醫(yī)護人員發(fā)現患者病情危重，第一發(fā)現人立即采取急救措施，如心臟按壓、人工呼吸、建立輸液通道等，同時通知其他醫(yī)護人員到場協(xié)助搶救。 （ 1）會診由科主任提出，報請院 醫(yī)務科 同意，經業(yè)務副院長批準后進行； （ 2）應提前將有關病歷摘 要等資料送交被邀科室和醫(yī)院； 危重患者搶救制度 為了保證急危重病人能夠得到及時有效的治療，提高搶救的成功率，制定本制度。凡病情危急者在會診單上必須注明 “急 ”字，必要時要電話聯(lián)系或派專人急送會診單直接邀請，應邀科室或醫(yī)院應立即派醫(yī)師前往。邀請程序同前述，手術結束后被請專家需要書寫手術記錄或對第一助手寫的手術記錄進行審閱和簽字。 凡本院難以 解決的疑難病人需其他醫(yī)院專科幫助診治者可進行院外會診。 凡特別疑難的病人，或病情需要多科共同協(xié)作診療者，或某些特殊病人可進行全院會診。 6 二、會診的形式 (1)對本科的疑難病例、危重病例或具有科研教 學價值的病例，由經管主治醫(yī)師或高年資住院醫(yī)師提出，由科主任或主任醫(yī)師 （副主任醫(yī)師） 召集，或由主治醫(yī)師邀請本科有關醫(yī)務人員參加會診討論； (2)會診時由經 治 醫(yī)師報告病歷和診治情況、要求會診目的和主要議題，通過廣泛討論，以期明確診斷治療意見。 會診制度 一、會診注意事項 會診時要注意做到： ，既要防止 應 該會診 而 不及時進行會診的失職現象，又要避免不必會診或不急于馬上會診就輕率決定并未作充分準備的會診； ； ，一方面要保證派出會診醫(yī)師的質量，應有較好經驗 的主治醫(yī)師以上人員承擔，會診時要詳細了解病情和檢查病人，另一方面病房經 治 醫(yī)師或值班醫(yī)師要虛心接待會診醫(yī)師的來到，主動介紹病情和請教問題，說明要求會診的目的和中心主題，雙方進行討論交流和溝通； ，會診醫(yī)師要主動邀請上級醫(yī)師再次會診； ，并將對診治情況修改補充之 要 點向病人通報說明； 。 由 經 管 該病例的 醫(yī)師整理討論 記錄 ，經 主持人 審改 并簽名 后 歸檔 入 病歷； 5. 討論記錄應 及時 詳細記錄在死亡病例討論專用記錄本中，包括討論日期 、時間 、地點、主持 者 及參加人員姓名、專業(yè)技術職務、討論 形成的結論性 意見 （包括最后診斷、死亡原因、經驗教訓） 等 、 科主任及記錄人簽名（ 均須簽全名）。 四、死亡病例討論 凡死亡病例均應討論， 應 在患者 死亡后 一周內 在科內進行 ，凡特殊病例（尤其是有醫(yī)療糾紛的病例）要及時討論（ 應在 24小時以內） ； ，應待病理報告 發(fā)出后 1周內 討論； 5 或主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）主持， 全體醫(yī)護 人員參加 ， 根據需要可邀請有關科室參加， 必要時要報請院 醫(yī)務科 派員 參加 ；