【正文】 村工作。 分級(jí)診療成敗的關(guān)鍵在于基層醫(yī)療技術(shù)力量的強(qiáng)弱，基層醫(yī)療技術(shù)力量直接決定居民分級(jí)診療的信心，因此提高基層醫(yī)療服務(wù)能力是分級(jí)診療的核心內(nèi)容。要在政策層面引導(dǎo)群眾分級(jí)就醫(yī)，每個(gè)患者就診就必須先由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或基層衛(wèi)生院開始，逐級(jí)轉(zhuǎn)診分流（急診除外），避免 “ 全省人民上省立，全國(guó)人民上協(xié)和 ” 的現(xiàn)象。 （ 3）要改變就醫(yī)模式。各級(jí)醫(yī)院要設(shè)立分級(jí)診療科，合理分流就診患者，除急診患者外，其它患 者均應(yīng)在社區(qū)、基層首診，上級(jí)醫(yī)院憑下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診證明，開通綠色通道，收住入院。省市大醫(yī)院應(yīng)辦成凝難、危重病的診療中心和教學(xué)、培訓(xùn)、科研基地，指導(dǎo)基層醫(yī)療工作，不盲目擴(kuò)大規(guī)模，打造精品醫(yī)院。 （ 1）要廣泛宣傳，開展健康教育，要向民眾廣泛宣傳各級(jí)醫(yī)院的功能定位、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)項(xiàng)目、診療病種、?？崎_展情況、醫(yī)改政策、雙向轉(zhuǎn)診制度、報(bào)銷制度等相關(guān)知識(shí)，轉(zhuǎn)變居民就醫(yī)觀念，合理引導(dǎo)民眾分級(jí)診療 。 二、實(shí)施分級(jí)診療的對(duì)策 分級(jí)診療就是由三級(jí)醫(yī)院（省、市級(jí)）、二級(jí)醫(yī)院（縣、區(qū)級(jí)醫(yī)院）、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院及基層社區(qū)醫(yī)院組成的醫(yī)療服務(wù)共同體，農(nóng)民常見病、多發(fā)病在基層社區(qū)醫(yī)院解決，大病預(yù)約轉(zhuǎn)診，依托縣區(qū)醫(yī)院與省市級(jí)醫(yī)院對(duì)口協(xié)作關(guān)系，疑難重癥通過(guò)綠色通道轉(zhuǎn)診三級(jí)醫(yī)院，康復(fù)期患者需長(zhǎng)期護(hù)理患者轉(zhuǎn)到社區(qū)醫(yī)院，建立三級(jí)醫(yī)院與縣區(qū)級(jí)醫(yī)院的遠(yuǎn)程會(huì)診 系統(tǒng)，并在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)居民建立健康檔案，為家庭醫(yī)生提供幫助，建立縣、鄉(xiāng)（社區(qū)）之間雙向轉(zhuǎn)診信息系統(tǒng)。由于整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)分級(jí)診療指導(dǎo)意見、實(shí)施方案尚 未出臺(tái)，因此分級(jí)診療監(jiān)督也無(wú)章可循，無(wú)從入手。以上數(shù)學(xué)顯示，金字塔型的就診機(jī)制和報(bào)銷機(jī)制尚未形成，還不能夠在政策層面引導(dǎo)居民 “ 小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院 ” 的分級(jí)診療。目前，醫(yī)保、農(nóng)醫(yī)保患者在各級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例雖然有一定差距，但檔次還拉不夠大。同時(shí)省、市大醫(yī)院與基層衛(wèi)生院沒(méi)有建設(shè)相對(duì)統(tǒng)一的軟件管理模塊和信息化互通平臺(tái)，因此無(wú)法實(shí)現(xiàn)資源共享，也影響雙向轉(zhuǎn)診工作開展。 （ 2）信息化管理機(jī)制滯后，無(wú)法形成有效的分級(jí)診療管理的信息平臺(tái)。 3．分級(jí)診療的機(jī)制尚未形成。 （ 3）省市大醫(yī)院的急劇擴(kuò)張也吸收了許多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)秀人才。醫(yī)生工作量加大，部分科室只能使用年輕畢業(yè)生參與診療工作，分擔(dān)工作壓力，免強(qiáng)維持醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)。 （ 2）規(guī)范化醫(yī)師培訓(xùn)工作無(wú)法落實(shí)，影響基層醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平的提高?？h級(jí)以下醫(yī)療衛(wèi)生單位專業(yè)技術(shù)人才缺乏更為嚴(yán)重，大部分基層衛(wèi)生院僅 3～ 5 名執(zhí)業(yè)醫(yī)師， 2～ 3 名助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師。按照國(guó)家規(guī)定， “ 床位在 300 張以上醫(yī)院，床位與人員比為 1:” ， 大部分基層醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人才缺乏。 2．基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)技術(shù)水平相對(duì)較低， 難以 “ 取信于民 ” ，影響分級(jí)診療制度落實(shí)。長(zhǎng)期以來(lái)，由于財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制不夠完善，醫(yī)院被推向市場(chǎng)，為了追求更大經(jīng)濟(jì)效益，省市大醫(yī)院憑借自己資源優(yōu)勢(shì)，盲目 “ 做大做強(qiáng) ” 擴(kuò)張床位， “ 越位醫(yī)療 ” ，致使本該屬于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)做的事，都 “ 攬括、代勞 ” 。由于健康知識(shí)宣傳不到位，群眾健康知識(shí)知曉率低，對(duì)一些普通疾病 的認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致 “ 盲目就醫(yī) ” ， “ 小題大做 ” ，常見病、多發(fā)病到省市大醫(yī)院就診，吃力不討好，浪費(fèi)人力、物力。由于城鄉(xiāng)之間的醫(yī)療資源分布懸殊明顯，導(dǎo)致許多經(jīng)濟(jì)條件好的患者稍有小病都投向大醫(yī)院，找 “ 大醫(yī)生 ” 、找 “ 名醫(yī) ” 就診，這種傳統(tǒng)的就醫(yī)模式影響了分級(jí)診療制度的實(shí)施。 （ 1）患者選擇醫(yī)生的就醫(yī)模式根深蒂固。按照衛(wèi)計(jì)委關(guān)于 “ ?；荆瑥?qiáng)基層，建機(jī)制 ” 的要求， 建立一套分工明確，分流有序，各司其職的分級(jí)診療制度勢(shì)在必行。大醫(yī)院 “ 人滿為患 ”“ 一床難求 ” ，與此形成鮮明對(duì)比的是基層醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 “ 門庭冷落 ” 。建立分級(jí)診療執(zhí)行情況的通報(bào)機(jī)制，對(duì)成效顯著的個(gè)人進(jìn)行通報(bào)表?yè)P(yáng)，對(duì)重視不夠、群眾反映問(wèn)題較多的個(gè)人，或因在我院未就診者擅自開具轉(zhuǎn)診手續(xù)者，發(fā)現(xiàn)一次扣獎(jiǎng)金 100 元，轉(zhuǎn)診手續(xù)不 齊造成患者不能報(bào)賬者，由當(dāng)事人員承擔(dān)相應(yīng)費(fèi)用。（三）嚴(yán)格督導(dǎo)考核，確保工作實(shí)效。要將分級(jí)診療宣傳工作作為推動(dòng)工作的前提， 制定詳細(xì)的宣傳方案，明確宣傳重點(diǎn)，精心策劃，積極實(shí)施，確保家喻戶曉。各科室醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真履職盡責(zé)，加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合，共同推進(jìn)分級(jí)診療工作深入開展。各科室要加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)，提高基層診治能力，及時(shí)填寫雙向轉(zhuǎn)診單以及科室信息的統(tǒng)計(jì)、報(bào)送。成立醫(yī)院建立完善分級(jí)診療制度的領(lǐng)導(dǎo)小組，組長(zhǎng)： XXX，副組長(zhǎng)： XXX XXXXXX成員： XXXXXXXXXX。定期匯總轉(zhuǎn)診病人情況，每季度就轉(zhuǎn)出病人病情、流向、轉(zhuǎn)診原因等做好統(tǒng)計(jì)分析工作，并形成轉(zhuǎn)診情況分析報(bào)告，并及時(shí)向上級(jí)報(bào)送信息。（ 3）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度并如實(shí)填報(bào)各類轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院資料，對(duì)不嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度的醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)院采用經(jīng)濟(jì)和行政手段結(jié)合的方式進(jìn)行處罰。（ 1）凡醫(yī)保和新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不遵守分級(jí)診療和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院程序、不履行告知轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院義務(wù)，致使患者未及時(shí)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)或違反轉(zhuǎn)診程序不能按規(guī)定享受醫(yī)保和新農(nóng)合報(bào) 銷的應(yīng)由基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，由所就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。 實(shí)行違規(guī)處罰制度。各級(jí)首診定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)患者住院首診治療， 書面告知分級(jí)診療政策，對(duì)要求轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的患者簽訂《轉(zhuǎn)診政策告知書》，對(duì)不遵循分級(jí)診療原則要求住院者，由患者或家屬簽訂個(gè)人承擔(dān)所有醫(yī)療費(fèi)用的承諾書。但對(duì)首次住院，因特殊原因未能履行轉(zhuǎn)診手續(xù)的患者在簽訂知情同意書后方可予報(bào)銷。對(duì)符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院條件、已辦理完善轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的患者，住院起付線標(biāo)準(zhǔn)按兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)的差計(jì)算。 患者因某一種疾病經(jīng)住院治療、辦理出院手續(xù)后，如同一種疾病在原就治醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療、復(fù)查（如癌癥放化療、骨折需拆除鋼板等）時(shí)，可不辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。市外突發(fā)危重、急癥患者，按 “ 就近、就急 ”原則進(jìn)行搶救和住院治療。 3. 特殊情況住院程序 市內(nèi)突發(fā)危重、急癥患者，按 “ 就近、就急 ”原則進(jìn)行搶救和住院治療?！端拇?省醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診單》作為患者報(bào)賬必要手續(xù)。 （ 2）上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向下級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診 縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)疾病的臨床診療規(guī)范和上級(jí)衛(wèi)生行政部門的相關(guān)轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)將康復(fù)期的病人轉(zhuǎn)入下級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。 基本程序 （ 1）下級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診 參保（參合）人員市內(nèi)住院就醫(yī)時(shí)，應(yīng)遵循 “ 當(dāng)?shù)乜h級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)為首診醫(yī)療機(jī)構(gòu) → 市內(nèi)三甲綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu) → 市外醫(yī)療機(jī)構(gòu) ” 的分級(jí)診療程序，在同等級(jí)內(nèi)自主選擇首診和轉(zhuǎn)診 醫(yī)療機(jī)構(gòu)。雙向轉(zhuǎn)診包括從下級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診和從上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向下級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診。 三、工作措施 （一）構(gòu)建合理分級(jí)診療流程 分級(jí)診療是按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進(jìn)行分級(jí)，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，實(shí)現(xiàn)基層首診和雙向轉(zhuǎn)診。到 2020年底， 100%實(shí)現(xiàn)與市、省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的雙向轉(zhuǎn)診。 一、總體思想 堅(jiān)持保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制的基本原則，把基本醫(yī)療衛(wèi)生作為公共產(chǎn)品向全民提供，更加注重改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性，綜合運(yùn)用醫(yī)療、醫(yī)保、價(jià)格、宣傳等手段，完善上下聯(lián)動(dòng)、對(duì)口支援、增強(qiáng)能力、簽約服務(wù)、政策引導(dǎo)等機(jī)制，同步加強(qiáng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度 “ 三保聯(lián)動(dòng) ” 對(duì)分級(jí)診療制度的支持保障，逐步建立 “ 基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、 急慢分治、上下聯(lián)動(dòng) ” 的就醫(yī)制度，形成 “ 小病在基層，大病到醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū) ” 的就醫(yī)格局。 5．治療經(jīng)過(guò)：經(jīng)治醫(yī)生對(duì)患者實(shí)施的主要診治措施。 3．主要現(xiàn)病史：患者轉(zhuǎn)診時(shí)存在的主要臨床問(wèn)題。 初步印象： 主要現(xiàn)病史（轉(zhuǎn)出原因）： 主要既往史： 治療經(jīng)過(guò)： 轉(zhuǎn)診醫(yī)生（簽字）： 聯(lián)系電話： （機(jī)構(gòu)名稱） 年月 日 填表說(shuō)明 1．本表供患者轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)出時(shí)使用，由轉(zhuǎn)診醫(yī)生 填寫。 要繼續(xù)抓好抗菌藥物專項(xiàng)治理，全面推行臨床路徑管理，做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)度增長(zhǎng)，次均費(fèi)用、大型檢查陽(yáng)性率、藥占比等考核指標(biāo)必須符合相關(guān)要求。 適度提高參合農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診就診的報(bào)銷比例和報(bào)銷范圍；凡未經(jīng)醫(yī)院開具 “ 分級(jí)診療轉(zhuǎn)診單 ” 而私自到上級(jí)醫(yī)院就診的，將降低報(bào)銷比例的 20%，除危急重癥或長(zhǎng)期在外務(wù)工等情況外，但 4 日內(nèi)須向當(dāng)?shù)剞r(nóng)合辦報(bào)告并補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)，報(bào)銷比例可不受影響，分級(jí)診療轉(zhuǎn)診率納入縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院 補(bǔ)助報(bào)銷資料管理。 （四）加大新農(nóng)合支付制度改革力度。（三）加快建立分工協(xié)作和對(duì)口幫扶機(jī)制。 （二）加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力建設(shè)。縣衛(wèi)生 局成立分級(jí)診療工作領(lǐng)導(dǎo)小組，組長(zhǎng)：唐立軍，成員：萬(wàn)邱華、洪健、蘭晚霞。 2020 年 4 月份起步，分別在 5 月 1日、 7 月 1 日之前全面實(shí)施。 （三）強(qiáng)化培訓(xùn)，穩(wěn)步實(shí)施。 （二）加強(qiáng)宣傳，營(yíng)造氛圍。 五、實(shí)施步驟 （一）精心組織，周密部署。 轉(zhuǎn)診病人或病人家屬持下級(jí)醫(yī)院開具的 “ 分級(jí)診療轉(zhuǎn)診單 ” 到對(duì)應(yīng)的上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診； 上轉(zhuǎn)病人病情穩(wěn)定后，上級(jí)醫(yī)院應(yīng)及時(shí)將病人轉(zhuǎn)回基層醫(yī)院作進(jìn)一步的康復(fù)治療； 對(duì)長(zhǎng)期在外務(wù)工或危急重癥病人，接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)告知病人或病人家屬轉(zhuǎn)診規(guī)定，督促其盡快 向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告并補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。（五）市外三級(jí)醫(yī)院就診范圍：主要接診 D 型病例和國(guó)家確定的重大疾病救治病例，包含： 臨床各種危急癥病例； 縣、市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因技術(shù)或設(shè)備條件限制不能處置的上轉(zhuǎn)病例； 市級(jí)醫(yī)院不能確診的疑難復(fù)雜病例。 （三）縣二級(jí)醫(yī)院就診范圍：主要接診 B 型、 C 型病例暨急需緊急處理但病種單純的一般急診和病情復(fù)雜或有復(fù)雜的合并癥、病情較重的急、慢性病人、診斷治療均有很大難度預(yù)后差的病例以及與技術(shù)水平、設(shè)施設(shè)備條件相適應(yīng)的部分D 型病例，包含： 臨床各科危急重癥，基層醫(yī)院難以實(shí)施有效救治的病例； 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及一級(jí)醫(yī)院不能確診的較疑難復(fù)雜病例； 較大傷亡事件中受傷的病人。三、就診范圍劃分 （一）村衛(wèi)生室：一般常見病、多發(fā)病診治。 （四） “ 無(wú)縫隙 ” 對(duì)接原則。 （三）醫(yī)技資源共享原則。根據(jù)病情需求，能在門診治療的不收住院；能在村衛(wèi)生室治療的，不到衛(wèi)生院治療 。堅(jiān)持以人為本，切實(shí)維護(hù)患者的合法權(quán)益 ，充分尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)。 一、指導(dǎo)思想 深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，堅(jiān)持以人為本，因病施治；統(tǒng)籌共享、合理利用鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源，構(gòu)建就醫(yī)新格局；加快推進(jìn)新農(nóng)合支付制度改革，確保新農(nóng)合基金安全，全面落實(shí)各項(xiàng)惠農(nóng)便民舉措。 5．治療經(jīng)過(guò)：經(jīng)治醫(yī)生對(duì)患者實(shí)施的主要診治措施。 3．主要現(xiàn)病史：患者轉(zhuǎn)診時(shí)存在的主要臨床問(wèn)題。 初步印象： 主要現(xiàn)病史（轉(zhuǎn)出原因）： 主要既往史： 治療經(jīng)過(guò)： 轉(zhuǎn)診醫(yī)生（簽字）：聯(lián)系電話： （機(jī)構(gòu)名稱） 年月 日 填表說(shuō)明 1． 本表供患者轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)出時(shí)使用，由轉(zhuǎn)診醫(yī)生填寫。 要繼續(xù)抓好抗菌藥物專項(xiàng)治理，全面推行臨床路徑管理，做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)，嚴(yán)格 控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)度增長(zhǎng)，次均費(fèi)用、大型檢查陽(yáng)性率、藥占比等考核指標(biāo)必須符合相關(guān)要求。 適度提高參合農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診就診的報(bào) 銷比例和報(bào)銷范圍；凡未經(jīng)醫(yī)院開具 “ 分級(jí)診療轉(zhuǎn)診單 ” 而私自到上級(jí)醫(yī)院就診的，將降低報(bào)銷比例的 20%，除危急重癥或長(zhǎng)期在外務(wù)工等情況外，但 4 日內(nèi)須向當(dāng)?shù)剞r(nóng)合辦報(bào)告并補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)，報(bào)銷比例可不受影響，分級(jí)診療轉(zhuǎn)診率納入縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)助報(bào)銷資料管理。 （四）加大新農(nóng)合支付制度改革力度。（三）加快建立分工協(xié)作和對(duì)口幫扶機(jī)制。 （二）加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力建設(shè)?？h衛(wèi)生局成立分級(jí)診療工作領(lǐng)導(dǎo)小組，組長(zhǎng)：唐立軍，成員：萬(wàn)邱華、洪健、蘭晚霞。 2020年 4 月份起步，分別在 5 月 1 日、 7 月 1 日之前全面實(shí)施。 （三）強(qiáng)化培訓(xùn)，穩(wěn)步實(shí)施。 （二）加強(qiáng)宣傳，營(yíng)造氛圍。 五、實(shí)施步驟 （一）精心組織，周密部署。 轉(zhuǎn)診病人或病人家屬持下級(jí)醫(yī)院開 具的 “ 分級(jí)診療轉(zhuǎn)診單 ” 到對(duì)應(yīng)的上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診； 上轉(zhuǎn)病人病情穩(wěn)定后，上級(jí)醫(yī)院應(yīng)及時(shí)將病人轉(zhuǎn)回基層醫(yī)院作進(jìn)一步的康復(fù)治療； 對(duì)長(zhǎng)期在外務(wù)工或危急重癥病人，接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)告知病人或病人家屬轉(zhuǎn)診規(guī)定，督促其盡快向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告并補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。（五）市外三級(jí)醫(yī)院就診范圍：主要接診 D 型病例和國(guó)家確定的重大疾病救治病例，包含： 臨床各種危急癥病例； 縣、市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因技術(shù)或設(shè)備條件限制不能處置的上轉(zhuǎn)病例； 市級(jí)醫(yī)院不能確診的疑難復(fù)雜病例。 （三）縣二級(jí)醫(yī)院就診范圍：主要接診 B 型、 C 型病例暨急需緊急處理但病種單純的一般急診和病情復(fù)雜或有復(fù)雜的合并癥、病情較重的急、慢性病人、診斷治療均有很大難度預(yù) 后差的病例以及與技術(shù)水平、設(shè)施設(shè)備條件相適應(yīng)的部分 D 型病例，包含： 臨床各科危急重癥，基層醫(yī)院難以實(shí)施有效救治的病例； 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及一級(jí)醫(yī)院不能確診的較疑難復(fù)雜病例； 較大傷亡事件中受傷的病人。三、就診范圍劃分 （一）村衛(wèi)生室：一般常見病、多發(fā)病診治。 （四） “ 無(wú)縫隙 ” 對(duì)接原則。 （三）醫(yī)技資源共享原則。根據(jù)病情需求，能在門診治療的不收住院；能在村衛(wèi)