【正文】 刊，宣傳衛(wèi)生知識。 （五） 工休座談會 1. 每月召開 1 次，由護士長主持召開，病員代表參加。 4. 護士長向 所屬護理人員進行有關(guān)問題的提問和測試，以提高護士業(yè)務(wù)水平。 2. 夜班護士報告病人流動情況及危重、大手術(shù)、特殊檢查前后病人的準備及病情變化。 3. 會議內(nèi)容：對本月科室護理工作進行講評，表揚好人好事，指出存在問題；討論科室護理工作，提出問題及解決的辦法，制訂有關(guān)措施；開展批評與自我批評，增進團結(jié)；傳達上級會議精神，組織學習有關(guān)規(guī)章制度。 （三） 科室護士會議 1. 由護士長主持，全體護士參加，必要時請科室主任參加。 3. 論文交流報告會：由護理部組織安排。 （二） 全院護士大會 1. 業(yè)務(wù)學術(shù)會：系全院護理學術(shù)活動，每月 2 次，由護理部組織。 2. 半月召開 1 次，與會者須認真記錄，以便及時、準確地向護士傳達。 二十、護理會議制度 （一） 護士長例會 1. 由護理部主任主持會議，全院護士長參加。 4) 探視和陪護者發(fā)生傳染性疾病 (含上呼吸道感染時 )不得探視和陪護。 2) 探視和陪護者只準到所探視、陪護的病房，不得亂串其他病房。 4. 探視和陪護人員必須遵守院規(guī)，文明禮貌，服從醫(yī)院 人員的管理，并遵守以下規(guī)定； 1) 不得翻閱醫(yī)療文書及資料，遇查房或進行診療工作時，陪護應(yīng)退出病房。 2. 每次探視不超過 2 人，學齡前兒童不得帶入病房。 十九、探視、陪護制度 1. 應(yīng)當按醫(yī)院規(guī)定探視病人。 9. 節(jié)約水、電、愛護公物。 7. 病人可攜帶必需生活用品，其他物品不要帶入病房。 5. 病人不得擅自進入治療室 和醫(yī)護辦公室，不得翻閱醫(yī)療文書及資料，不準私自到院外求醫(yī)購藥，或邀請院外醫(yī)師到醫(yī)院為個人診治。特殊情況外出應(yīng)請假，經(jīng)科主任同意后方可離開，但不得外宿。 2. 病人須按時作息。 5． 連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機的管道、早產(chǎn) 嬰兒暖箱的濕化器材，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存，濕化液應(yīng)用滅菌水。耐濕耐熱首選壓力蒸汽滅菌，油、粉、膏首選干熱滅菌，不耐熱的各種精密儀器可選用環(huán)氧乙烷滅菌。所有器械在檢修前應(yīng)先經(jīng)消毒或滅菌處理。 十七、消毒滅菌制度 為認真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部的《消毒管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》，做到以病人為中心，以質(zhì)量為核心，確保病人的生命安全，特制定以下制度： 1． 醫(yī) 務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌，接觸皮膚黏膜的器械和用品必須消毒。 13. 凡厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人應(yīng)嚴格隔離。接觸不同的病種時，應(yīng)洗手、更換隔離衣。出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均應(yīng)進行終末消毒。 11．傳染病人應(yīng)在指定的范圍內(nèi)活動，不準互竄病區(qū)或外出。病人的排泄物和用過的物品，要進行消毒處理，未經(jīng)消毒的物品不得帶入病區(qū)，也不得給他人使用，病人用過的被服，應(yīng)消毒后再交洗衣房清洗。換藥用具應(yīng)先消毒后再進行清洗滅菌處理。已 用過的或未用過的物品要有明顯的標志，并嚴格分開放置。 7． 嚴格遵守無菌操作原則。進入治療室、換藥室后應(yīng)衣帽整齊并戴口罩，私人物品不準帶入室內(nèi)。用紫外線空氣消毒。 6． 治療室與換藥室每天通風換氣兩次。 5． 各種醫(yī)療用具，使用后均需消毒。拖把做到四分開并注明所用的范圍。 3． 病區(qū)應(yīng)定時通風換氣，地面保持清潔。 1． 醫(yī)護人員上班時要衣帽整潔，下班、就餐、開會時應(yīng)脫去工作服。 （ 10）供應(yīng)室發(fā)放 的器械包內(nèi)遺漏主要器械，對患者的檢查、治療造成一定影響者；發(fā)放滅菌已過期的器械或器械清洗、滅菌不徹底，培養(yǎng)有細菌生長，但未造成不良后果者。 （ 8）搶救時執(zhí)行醫(yī)囑不及時，以致影響搶救，但未造成嚴重不良后果者。 （ 4） 醫(yī)囑處理 方面的嚴重差錯：特殊治療、飲食、檢查等醫(yī)囑 處理不及時 （超過 1 天）；錯抄、漏抄醫(yī)囑而對患者治療影響較大者。 ② 偽造、臆造記錄。 ④ 因護理不周而致患者跌倒、墜床、管道脫出，對患者造成較大影響者。 ② 護士原因造成血液、腦脊液、胸水、腹水等重要 標本的 損壞、丟失或未按要求留取、及時送驗，以 致影響檢查結(jié)果者。 嚴重護理差錯：判斷嚴重護理差錯的重要因素： 屬于護理過失 且 糾正 不 及時 ；給患者造成不良影響（ 痛苦、時間、費用 ）且影響較大 ； 未 給患者 造成人身損害。 （ 7）由于手術(shù)器械 、敷料等準備不全，以致延誤手術(shù)時間，但未造成不良后果者。 （ 5）發(fā)生 I 度褥瘡（未備案）、 I 度燙傷，經(jīng)短期治療痊愈，未造成不良后果者。 （ 3）屬于基礎(chǔ)護理方面的一般差錯：誤發(fā)或漏發(fā)各種治療飲食，對病情有一定影響；手術(shù)病人應(yīng)禁食而未禁食 ，以致拖延手術(shù)時間者。 ④ 因護理措施不到位而致患者跌倒、墜床、管道脫出，但未對患者造成任何影響，或影響輕微。 ② 護士原因造成一般侵入性操作所采集的患者標本的損壞、丟失，如靜脈血標本等。 一般護理差錯：判斷一般護理差錯的重要因素： 屬于護理過失 并 及時糾正 ；未給患者造成任何不良影響（ 痛苦、時間、費用 ）或影響較小 ； 未 給患者 造成 任何 人身損害。 ② 護理等級、飲食標志錯、漏。 ③ 記錄內(nèi)容不完整，不 能體現(xiàn)護理的連續(xù)性。 （ 2）屬于護理記錄書寫方面的缺點 ① 記錄不及時。 ③ 醫(yī)師對患者進行特殊診療操作需要護士協(xié)助時，護士不愿參與或借故推諉。 (二 )用藥以外的護理缺陷評定標準 護理缺點 （ 1）屬于護士職責方面的 缺點 ① 拒收、推諉患者。 ● 610分： 為一般 差錯 。 發(fā)生 差錯 后上報程序： 病房護士 病房護士長 護理部 給藥 差錯 的處理方法： ●記分方法： A、 B、 C、 D四項總和即為 差錯 分 數(shù)。 報告時限：以上報到護理部的時間為準。 二、 護理缺陷判斷標準 (一 ) 藥的護理缺陷評定標準 :根據(jù) 給 藥 差錯評價量表和 藥物分類表的 評價細則進行定性。 （ 2）嚴重差錯：在護理工作中因不執(zhí)行護理規(guī)章制度、不遵守護理操作規(guī)程、責任心不強、粗心大意或 技術(shù) 水平低等原因而在患者身上發(fā)生誤差，并給患者造成不良影響且影響較大，但未造成嚴重不良后果。 護理差錯： 在護理工作中因不執(zhí)行護理規(guī)章制度、不遵守護理操作規(guī)程、責任心不強、粗心大意或 技術(shù) 水平低等原因而在患者身上發(fā)生誤差，并造成直接或間接不良影響，但未造成嚴重不良后果。按造成影響 的程度 不同而分為缺點、一般差錯、嚴重差錯和事故 。 10. 構(gòu)成醫(yī)療事故者按照醫(yī)療事故處理條例執(zhí)行。 9. 護理部定期分析總結(jié)全院護理差錯，并提出防范措施，定期在護士長會議上公布。 7. 發(fā)生差錯事故的各種有關(guān)記錄，檢查報告及造成事故的藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留病人的標本，以備鑒定。 6. 發(fā)生差錯事故時，護士長應(yīng)在當日口頭匯報給護理部，當事人（包括學生）在 24 小時內(nèi)寫出書面檢查，護士長在三日內(nèi)將檢查及科室討論意見上報護理部，護理部組織差錯事故小組成員進行討論，并將處理意見反饋給科室。 4. 各科室嚴格執(zhí)行差錯事故報告制度，發(fā)生差錯事故的科室和個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)時，按情節(jié)輕重予以處分。 2. 各科室建立護理差錯事故登記本，及時登記發(fā)生差錯事故的經(jīng)過、原因及后果，護士長要及時組織討論并總結(jié)。 9． 原則上護士長查房后須參加所在科室的交班，并休半天。 7． 護理部每月向護士長通報夜查房情況，必要時隨時通知所在科室護士長以得到及時糾正。 5． 檢查的情況詳細記錄并計算全院病人總數(shù)、手術(shù)人數(shù)、病危人數(shù)、搶救人數(shù)，寫出交班報告，次日晨向護理部匯報。 3． 查房內(nèi)容包括：護士素質(zhì)、勞動紀律、服務(wù)態(tài)度、探陪情況、危重病人護理、褥瘡護理、急救物品、藥品配 備、無菌敷料、毒麻藥品管理、病房管理、病人作息、護理技術(shù)操作、各班職責完成情況等，發(fā)現(xiàn)問題及時提出整改措施。 十四、節(jié)假日及夜查房制度 1． 為確保節(jié)假日及夜間護理工作質(zhì)量和安全，特設(shè)查房護士長，值班護士長在護理部領(lǐng)導(dǎo)下進行工作，確保節(jié)假日、夜間工作的順利進行，每周查房不少于 2 次，查房內(nèi)容由護理部擬定。 （ 4） 交待常備、貴重、毒麻 藥品及搶救物品、器械、儀器等的數(shù)量與效能，交接班者均應(yīng)簽全名。對尚未完成的工作，也應(yīng)向交班者交待清楚。 交班內(nèi)容： （ 1） 交清住院病人總認輸、出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)以及新入院、危重病人、搶救病人、大手術(shù)前后或有特殊檢查處置、病情變化的病人。 （ 2） 中午班、晚班及夜班前均應(yīng)進行床頭、口頭及書面交班。 交接班的方法和要求： （ 1） 集體交接班：早晨集體交接班時應(yīng)站立并認真聽取夜班交班，做到 ：交班本上要寫清，口頭交待要講清，病人床頭要看清。要求字跡工整、清晰，內(nèi)容簡明扼要，有連貫性，運用醫(yī)學術(shù)語。 交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械物品等交待不清，應(yīng)立即查問，接班時發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)由交班者負責，接班后發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由接班者負責。寫好交班報告及各項護理記錄，處理好用過的物品。 每班必須按時交接班，接班者提前 15 分鐘到科室，認真看交班報告及護理記錄，清點物品、藥品，接班者未接清楚之前，交班者不得離開崗位。 十三、護理交接班制度 交接班制度是保證醫(yī)療護理工作晝夜連續(xù)進行的一項重要措施，護理人員必須嚴肅認真地貫徹執(zhí)行。 3． 收回器械包時，查對名稱、數(shù)量、質(zhì)量，有無破損及清潔處理情況。 五、 供應(yīng)室查對制度 1． 準備器械包時，查對物品名稱、數(shù)量、質(zhì)量及清潔度。 4． 核對手術(shù)標本無誤后進行登記，并送病理室。 2． 手術(shù)前查對病人的姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法、麻醉用藥。 5．輸血完畢，保留血袋 24 小時，病人無反應(yīng)后方可棄毀。 3．查病人的床號、姓名、年齡、住院號（ ID 號）、血型。 三、 輸血查對制度 1．查采血日期、血液有無凝血塊或溶血、血袋有無滲漏。使用毒、麻、限劇藥時，要經(jīng)過反復(fù)核對，無誤后方可執(zhí)行。 4. 易致過敏的藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史。不符合要求與標簽不清不得使用。 2. 備藥前檢查藥品質(zhì)量。 5． 護士長參與每周總查對醫(yī)囑一次。對有疑問的醫(yī)囑必須問清后方可執(zhí)行，口頭醫(yī)囑、醫(yī)囑不規(guī)范、醫(yī)師未簽名、治療醫(yī)囑不注明時間、劑量、用法不執(zhí)行。 2． 處理醫(yī)囑與查對醫(yī)囑者須簽全名。因此，護士在工作中必須具備嚴肅認真的態(tài)度，嚴格三查七對，才能保證病人的安全和護理工作的正常進行。椎管內(nèi)麻醉后有術(shù)后頭疼頭暈的，應(yīng)向病人解釋硬脊膜因穿刺造成裂隙，腦脊液會有些外漏的可能；腦脊液壓力下降，顱內(nèi)組織形態(tài)會發(fā)生改變，牽動了顱神經(jīng)和大血管伴行神經(jīng) 而產(chǎn)生頭痛，平臥即可減少腦脊液的外滲，維持腦壓，囑咐病人正確臥位的必要性。 1． 了解病人術(shù)后有無異常情況，及時報告醫(yī)生。 3． 訪問結(jié)束回到手術(shù)室后，根據(jù)所獲得的患者的資料，與其他護士共同討論，制定護理計劃。 （ 4） 給予病人激勵的話語。從進入手術(shù)室到離開手術(shù)室的大體過程、手術(shù)時的體位等。 （ 1） 確認患者、自我介紹，說明訪問的目的。 （ 3） 其他生活習慣（吸煙量、飲酒量）、生活史、社會背景（職業(yè)、社會地位等）、性格、接受手術(shù)的態(tài)度、對醫(yī)療的協(xié)助程度。女性是否在月經(jīng)期，病房的安靜程度等。 十一、術(shù)前、術(shù)后訪視制度 術(shù)前訪視：手術(shù)前一日由巡回護士去病房看望病人。 5． 治療時，如病人提出疑問，查清后方可執(zhí)行。同時用多種藥物時注意配伍禁忌。 3． 擺藥后必須經(jīng)第二人查對后方可執(zhí)行。注意水劑、片劑有無變質(zhì)，安瓿有無裂痕，大液體有無瓶口松動、混濁、沉淀、絮狀物，有效期及批號。 十、給藥制度 1． 必須嚴格執(zhí)行三查七對；三查：操作前查、操作中查、操作后查；七對：床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用 法。 衛(wèi)生展覽 如圖片或?qū)嵨镎褂[，內(nèi)容定期更換。 文字宣傳 利用黑板報、宣傳欄編寫短文、圖畫或詩詞等?？稍谧o 理患者時，結(jié)合病情、家庭情況和生活條件作具體指導(dǎo)。通過健康教育，使廣大群眾增加衛(wèi)生知識，有利于防病和治病。 8． 所填護理會診單由護理部留檔。 6． 護理會診的意見由 會診人員寫在護理會診單上。 4． 護理部負責會診的組織協(xié)調(diào)工作，即：確定會診時間、通知申請科室并負責組織有關(guān)護理人員進行護理會診。 3． 填寫護理會診記錄單，注明患者一般資料，請求護理會診的理由等。 八、護理會診制度 1． 為了提高護理質(zhì)量和護士業(yè)務(wù)技術(shù)水平，建立護理業(yè)務(wù)會診制度。 8． 認真做好查房記錄，及時總結(jié)查房經(jīng)驗。 6． 查房前應(yīng)做好準備工作，按查房內(nèi)容分別指定專人負責。 4． 參加護理查房的護理人員，應(yīng)查閱相應(yīng)的文獻資料，積極參與討論。 2． 護理業(yè)務(wù)查房對象主要是重癥搶救病例、疑難病例和特殊病例、新開展的手術(shù)和檢查、新開展的護理技術(shù)操作等。 7． 護理病歷和特護記錄，須經(jīng)護士長審閱后隨醫(yī)療病歷進病案室。 5． 病室交班報告每月裝訂成冊，妥善保管一年以備查閱。 3． 病人不得自行攜帶病歷出科室，外出會診或轉(zhuǎn)院時，只允許攜帶病歷摘要，如有特殊需要攜帶病歷者，應(yīng)由醫(yī)師陪同病人外出會診。