抗菌藥物分級(jí)管理制度匯編-文庫(kù)吧資料
2025-04-22 00:14本頁(yè)面
【正文】 專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)制度及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)一、成立抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)工作組，工作組成員由藥學(xué)、質(zhì)控、醫(yī)務(wù)、感控等相關(guān)專業(yè)、具有中級(jí)以上技術(shù)職稱任職資格的人員組成，負(fù)責(zé)具體實(shí)施抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)工作。五、對(duì)抗菌藥物不合理使用現(xiàn)象及時(shí)采取有效的干預(yù)措施。三、監(jiān)測(cè)的內(nèi)容應(yīng)包括：抗菌藥物使用的適宜性、使用時(shí)間（天數(shù)）、使用量、使用強(qiáng)度、用法及次數(shù)和抗菌藥物的不良反應(yīng)報(bào)告等。重點(diǎn)監(jiān)測(cè)藥物：特殊使用類藥物、氟喹諾酮類藥物；重點(diǎn)監(jiān)測(cè)科室：外科系統(tǒng)、心血管內(nèi)科等介入治療科室、感染性疾病科和呼吸內(nèi)科及抗菌藥物臨床應(yīng)用管理始終不達(dá)標(biāo)的科室。信息科應(yīng)提供技術(shù)支持。四、加入全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)，定期對(duì)本院細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)情況進(jìn)行上報(bào)。對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)75％的抗菌藥物，應(yīng)暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥檢測(cè)結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)其臨床應(yīng)用。對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)40％的抗菌藥物，應(yīng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。二、臨床微生物室負(fù)責(zé)本院常見致病菌分布和耐藥監(jiān)測(cè)工作，按月或季度定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，針對(duì)不同細(xì)菌耐藥情況，采取不同應(yīng)對(duì)措施。四、被限制或取消抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師和被限制或取消抗菌藥物調(diào)劑資格的藥師，重新獲得抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格，必須再次經(jīng)過(guò)抗菌藥物使用知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)，并經(jīng)考核合格。二、培訓(xùn)的內(nèi)容應(yīng)包括：《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《中國(guó)國(guó)家處方集》等相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件；《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《關(guān)于加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2015）38號(hào)）等文件；本院抗菌藥物臨床應(yīng)用及管理的規(guī)章制度；細(xì)菌耐藥與抗菌藥物的相互作用；抗菌藥物不良反應(yīng)的防治。工作小組會(huì)定期對(duì)全院特殊使用類抗菌藥物的使用情況進(jìn)行督查，對(duì)于做得好的科室及個(gè)人，予以表彰和獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)于不遵守規(guī)定的科室或個(gè)人，予以批評(píng)和處罰。緊急情況下需越級(jí)使用的，不得超過(guò)1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄。特殊使用類抗菌藥物使用的注意事項(xiàng)使用特殊使用類抗菌藥物必須由具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方或醫(yī)囑，并于24小時(shí)內(nèi)填寫《安康市中心醫(yī)院特殊使用類抗菌藥物審批表》（見附表），請(qǐng)感染性疾病診治指導(dǎo)院級(jí)專家組專家會(huì)診同意后，方可繼續(xù)使用。緊急情況下未經(jīng)會(huì)診同意或需越級(jí)使用的，處方量不得超過(guò)1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄。臨床醫(yī)師在使用特殊使用類抗菌藥物時(shí)要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，特殊使用類抗菌藥物不能作為預(yù)防性用藥。特殊使用類抗菌藥物的選用，原則上應(yīng)根據(jù)病原學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，如結(jié)果中有對(duì)非限制或限制類抗菌藥物敏感，則不建議選用特殊使用類抗菌藥物。緊急情況下，臨床醫(yī)師可以越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限1天用量，并做好記錄，事后及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。具有抗菌藥物處方權(quán)的主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師，可以開具限制使用類抗菌藥物。（三）醫(yī)師權(quán)限所有臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師均應(yīng)參加“抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)培訓(xùn)”，并通過(guò)考試，未通過(guò)考試的無(wú)抗菌藥物處方權(quán)。特殊使用類抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制，使用前必需組織院級(jí)專家組成員進(jìn)行病例討論，并提出指導(dǎo)性意見。一般對(duì)輕度或局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用類抗菌藥物進(jìn)行治療。成立感染性疾病臨床診治指導(dǎo)院級(jí)專家組，對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行指導(dǎo)。特殊使用：不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價(jià)格昂貴。一、抗菌藥物分級(jí)原則非限制使用：經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明安全有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。六、抗菌藥物臨時(shí)采購(gòu)程序：科室提交申請(qǐng)→藥劑科審核→抗菌藥物管理工作組審議→藥劑科購(gòu)買→衛(wèi)生局備案。否則納入本機(jī)構(gòu)抗菌藥物常規(guī)采購(gòu)目錄，且不得增加醫(yī)院抗菌藥物總的品種、品規(guī)數(shù)。三、對(duì)同一臨床科室在1個(gè)月內(nèi)連續(xù)2次以上申請(qǐng)臨時(shí)采購(gòu)?fù)黄贩N抗菌藥物時(shí)，抗菌藥物管理工作組應(yīng)當(dāng)進(jìn)行調(diào)查，決定是否同意繼續(xù)臨時(shí)采購(gòu)。二、抗菌藥物臨時(shí)采購(gòu)僅限于一次性采購(gòu)，再次使用時(shí)需再次申請(qǐng)。抗菌藥物管理工作組審核同意后，由藥劑科一次性購(gòu)入。由臨床科室提交書面申請(qǐng)，須同時(shí)注明藥品名稱、規(guī)格、劑型、數(shù)量和申請(qǐng)理由等，報(bào)藥劑科審核。調(diào)整后的采購(gòu)目錄抗菌藥物總品種數(shù)不得增加。經(jīng)抗菌藥物管理工作組審核同意后由藥劑科一次性購(gòu)入使用。八、因特殊感染患者治療需求，又未列入醫(yī)院藥品處方集和基本藥品供應(yīng)目錄的抗菌藥物，可以啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序。清退或者更換意見獲得抗菌藥物管理工作組50％以上成員同意后執(zhí)行，并由藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)備案。六、醫(yī)院引進(jìn)新的抗菌藥物品種，需由使用科室提交申請(qǐng)報(bào)告，經(jīng)藥學(xué)部門提出同意遴選意見后，提交藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)審核，報(bào)抗菌藥物管理領(lǐng)導(dǎo)小組審批同意后，方可列入采購(gòu)供應(yīng)目錄。具有相同或相似藥學(xué)特征的藥品不得重復(fù)采購(gòu)。優(yōu)先選用《國(guó)家處方集》、《國(guó)家基本藥物目錄》和《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》收錄的抗菌藥物品種。二、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱購(gòu)進(jìn)抗菌藥物。對(duì)不合理使用抗菌藥物現(xiàn)象比較嚴(yán)重的科室，科主任負(fù)有管理責(zé)任，除全院通報(bào)批評(píng)外，扣除當(dāng)月科主任津貼。（二）醫(yī)生有
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