【正文】 養(yǎng)心壁的血管并被脂肪充填。心的表面有一環(huán)行的冠狀溝，是心房和心室的表面分界標志。下面，與膈的中心腱相鄰，又稱膈面。心底，朝向右后上方，與出入心的大血管相連。分一尖、一底、二面和三緣。心前面大部分被肺和胸膜遮蓋，只有小部分與胸骨體下部及左側(cè)第4～6肋軟骨相鄰貼；心后方與食管及胸主動脈相鄰；下方與膈的中心腱鄰貼；兩側(cè)與縱隔胸膜相依。在房室口和動脈口處均有瓣膜，順流開啟，逆流關閉，保證血液定向流動。心內(nèi)部被房間隔和室間隔分為互不相通的左、右兩半，每半又分為心房和心室，既：左心房、左心室、右心房、右心室。血液由右心室搏出，經(jīng)肺動脈干及其各級分支到達肺泡毛細血管進行氣體交換，再經(jīng)肺靜脈進入左心房，此即肺循環(huán)或稱小循環(huán)。這種營養(yǎng)與供應是通過循環(huán)來完成的。一、心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)由心臟、動脈、靜脈和毛細血管構(gòu)成。脈管系統(tǒng)的功能是物質(zhì)運輸，保證新陳代謝的不斷運行。第五節(jié) 脈管系統(tǒng)脈管系統(tǒng)包括心血管系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)。（三）腹膜外位器官 是指僅一面被腹膜覆蓋的器官，如腎、腎上腺、輸尿管、胰、十二指腸降部和下部、直腸中下部等。十、腹膜根據(jù)臟器被腹膜覆蓋范圍不同，可將腹、盆腔臟器分為3類：（一）腹膜內(nèi)位器官 是指器官各面均被腹膜所覆蓋的器官，如胃、十二指腸上部、空腸、回腸、盲腸、闌尾、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、脾、卵巢、輸卵管等。胰頭位于十二指腸弓內(nèi)，胰體和胰尾在腹正中線的左側(cè)，胰尾鄰接脾門。胰位于上腹部，橫跨于第1～2腰椎前方，呈狹長形的腺體，全長14～20cm。胰液含有多種消化酶，有分解消化蛋白質(zhì)、糖類和脂肪的作用。膽總管開口于十二指腸降部乳頭口，此口部有Oddi括約肌。膽囊體向后逐漸變細為膽囊頸，然后急轉(zhuǎn)向后下方與膽囊管相續(xù)。膽囊底是膽囊的盲端，圓鈍而略膨大，指向下前方，多露出于肝下緣，并與腹前壁的內(nèi)面相接觸。膽囊為貯存和濃縮膽汁的器官，呈長梨形，容量為40～60ml，位于肝的膽囊窩內(nèi)，借結(jié)締組織與肝相連。右肝管垂直下行，左肝管斜向走行，兩者呈“V”字形相連合。肝外膽道包括左、右肝管，肝總管，膽囊管，膽囊和膽總管。胚胎時期肝還是造血器官之一。肝的功能極為復雜、重要，它是機體新陳代謝最活躍的器官，參與蛋白質(zhì)、脂類、糖類和維生素等物質(zhì)的合成、轉(zhuǎn)化與分解。肝臟面的膽囊窩由肝下緣向后可達肝門，內(nèi)容膽囊。肝的臟面朝向下后方，鄰接許多臟器，在左葉與胃前壁相鄰，后上部鄰接食管的腹部段，在右葉前部與結(jié)腸肝曲相接，中部近肝門處鄰接十二指腸上曲，后部鄰接右腎和右腎上腺。肝外形呈不規(guī)則的楔形，可分膈面、臟面和下緣。七、肝肝是人體最大、血管極為豐富的腺體，也是最重的實質(zhì)性器官。壺腹部有3個橫行半月皺襞，稱為直腸橫襞。 (三）直腸與肛管 直腸位于小骨盆腔的后部、骶骨的前方。降結(jié)腸從結(jié)腸左曲向下，在左髂嵴處續(xù)接乙狀結(jié)腸。橫結(jié)腸起于結(jié)腸右曲，止于結(jié)腸左曲，橫過中腹部。 (二）結(jié)腸 分為升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸。盲腸內(nèi)側(cè)緣中下部有闌尾開口。 (一）盲腸、闌尾 在回盲瓣口以下的一盲袋，稱為盲腸。六、大腸大腸始于右髂窩部的盲腸，分為盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸、肛管。（二）空腸、回腸通常近側(cè)的2/5為空腸，位于左上腹部，起于十二指腸空腸曲，與回腸無明確分界。3．橫部 也稱水平部，在腸系膜上動脈和腹主動脈夾角內(nèi)通過。十二指腸環(huán)繞胰頭，它分為4部：1．上部 十二指腸球為其近側(cè)部分，是十二指腸潰瘍的好發(fā)部位。胃小彎粘膜皺襞多為縱行，寬度不超過5mm，胃大彎粘膜皺襞較粗，常為扭曲的橫行皺襞，以致胃大彎邊緣不規(guī)則，寬度約1cm，胃前、后壁粘膜皺襞常斜行，互相交叉，近小彎趨向縱行，近大彎趨向橫行，寬度為5mm。賁門的收縮出現(xiàn)星芒狀粘膜紋，向賁門四周放射；當賁門口開放時，可見環(huán)形影，食管縱行皺襞穿環(huán)孔下行延續(xù)于胃小彎縱行皺襞。瀑布型胃為高張力胃，胃泡大而后傾，角切跡難于確定，幽門指向后方，在胃體和胃底?？梢娨粋€氣液面。長型胃，胃泡呈球形或長橢圓形。牛角型胃為高張力胃，胃泡寬大，胃穹隆部呈橫置的弓狀，胃角切跡寬鈍，幽門指向后方，胃下極在臍上方。由于張力的存在才能保持中空器官的一定形狀、大小和位置。胃后壁與胰、橫結(jié)腸、左腎的上半部和左腎上腺相鄰。在中度充盈時，胃大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)。故在大量充盈鋇劑的造影片中最清晰的陰影是胃泡。幽門部的大彎側(cè)，有一不明顯的淺溝，分幽門部為右側(cè)的幽門管和左側(cè)的幽門竇。胃小彎的最低處，有一切跡稱角切跡。胃體的內(nèi)側(cè)緣(右上緣)，稱胃小彎。從胃底向下到胃小彎的角切跡部，稱為胃體。從賁門口下緣作一水平線，水平線以上為胃底。（一）胃的分部胃分4部分。四、胃胃大部分位于左季肋區(qū)，小部分處于腹上區(qū)。賁門口上方的食管左側(cè)壁和胃底內(nèi)側(cè)壁之間形成賁門角，正常時為銳角。食管開口于胃賁門。當膈收縮時(吸氣位)，裂孔縮小能卡斷食管腔；當膈松弛時(呼氣位)食管張開，食物下行。此壓跡隨呼吸改變，深吸氣屏息可使食管完全閉鎖。當食管擴張時，管腔壁應光滑；當食管靜止或收縮時，能見到3～5條或更多的縱行皺襞，每條寬不過3mm，從上端食管入口處一直延伸，向下到賁門，甚至穿過賁門口連續(xù)于胃皺襞。食管肌層的運動為不隨意運動，表現(xiàn)為蠕動，將食物運送到胃內(nèi)。（二）食管壁的肌層、粘膜與蠕動食管壁由粘膜層、粘膜下層、肌層及纖維膜構(gòu)成。食管分為頸部(環(huán)狀軟骨下緣至胸骨頸靜脈切跡)、胸部(胸骨頸靜脈切跡至膈食管裂孔)和腹部(食管裂孔至胃賁門)三部分。三、食管（一）食管的位置與分部食管上端始于咽下緣，在氣管后方(相當于第6頸椎下緣高度)沿脊椎前方下行，終于胃賁門(相當于第11胸椎左前方)，通過膈食管裂孔。咽的后壁和側(cè)壁完整，其前壁幾乎不存在，因咽的前方分別通向鼻腔、口腔及喉腔。 口腔腺分泌唾液，有3對大唾液腺(腮腺、下頜下腺、舌下腺)和小唾液腺(唇腺、頰腺等)。如 表示左上頜第二乳磨牙。恒牙共32個，分切牙、尖牙、前磨牙和磨牙4種。人一生中先后有兩組牙，即乳牙和恒牙?？谇灰陨稀⑾骂M牙弓為界，分為口腔前庭和固有口腔。可分為大消化腺(大唾液腺、肝和胰)及小消化腺(胃腺、腸腺等)。口腔到十二指腸稱為上消化道，空腸以下為下消化道。它始于口腔止于肛門，屬于中空性器官。膈有三個裂孔，在第12胸椎水平有主動脈裂孔，在第10胸椎水平有食管裂孔，在第8胸椎水平有腔靜脈孔。七、膈膈是向上膨隆的圓頂狀闊肌，又稱膈肌，位于胸腔、腹腔之間。中縱隔由心、心包、連接心的大血管根部及主支氣管的起始部等組成。下部又可分為3部分：胸骨與心包之間為前縱隔，心包與胸椎之間為后縱隔，兩者之間為中縱隔。通常將縱隔按四分法劃分。六、縱隔縱隔是左、右縱隔胸膜間全部器官、結(jié)構(gòu)與結(jié)締組織的總稱。胸膜腔為一密閉潛在腔隙，內(nèi)僅含有少量漿液，為負壓。肋胸膜和膈胸膜轉(zhuǎn)折處形成肋膈隱窩，是胸膜腔位置最低的部分。臟層胸膜被覆于肺的表面，與肺緊密結(jié)合不能分離，并伸入肺葉間裂內(nèi)。深呼吸時，兩肺下緣可向上、下各移動2～3cm，臨床上稱肺下緣移動度。左肺因有心切跡而轉(zhuǎn)向左，沿第四肋軟骨下緣行向外下，又轉(zhuǎn)向下內(nèi)至第6肋軟骨的中點，移行為肺下緣。左、右肺的前緣自肺尖起始，斜向內(nèi)下經(jīng)胸鎖關節(jié)后方，至第2胸肋關節(jié)水平相互靠近，垂直下降，至第4胸肋關節(jié)時，左右肺開始分離。右肺由斜裂與水平裂分為上葉、中葉和下葉。肺的前緣薄銳。肋面面積較大且圓凸，鄰接肋和肋間肌。肺尖圓鈍，經(jīng)胸廓上口突至頸部，超出鎖骨內(nèi)側(cè)1／。右肺較寬短，左肺較狹長，肺表面為臟層胸膜所被覆。主支氣管出縱隔進入肺門又分出葉支氣管、段支氣管、亞段支氣管等，構(gòu)成支氣管樹。（二）支氣管 左主支氣管較細長，走向傾斜。氣管在胸骨角水平分叉成為左、右主支氣管。三、氣管、支氣管（一）氣管 位于食管前方，上接環(huán)狀軟骨，下行入胸腔。聲門裂是喉腔最狹窄的部位。上方的為前庭襞，兩襞之間為前庭襞。（二）喉腔喉腔為一特殊的管狀結(jié)構(gòu)，向上經(jīng)喉口與喉咽相連，向下與氣管相續(xù)。由底向前伸出的突起有聲韌帶附著，稱聲帶突。4．杓狀軟骨 近似三面錐體形，可分尖、底和二突。會厭軟骨的前、后面均由粘膜被覆，稱為會厭。3．會厭軟骨 形似葉狀，上寬下窄。它由環(huán)狀軟骨板和環(huán)狀軟骨弓構(gòu)成。1．甲狀軟骨 形似盾牌，構(gòu)成喉的前外側(cè)壁，由兩塊軟骨板的連接而成，連結(jié)處構(gòu)成約900的角，其上部向前突出稱喉結(jié)。喉的前面為舌骨下肌群，后為咽，并與之緊密相連。二、喉喉以軟骨為基礎，借關節(jié)、韌帶和肌肉連結(jié)而成。鼻竇是鼻腔周圍顱骨內(nèi)開口于鼻腔的含氣空腔，共4對，即上頜竇、額竇、篩竇和蝶竇。呼吸區(qū)以具有豐富的靜脈海綿叢為其特征，鼻粘膜內(nèi)有豐富的鼻腺，能產(chǎn)生大量分泌物。鼻淚管開口于下鼻道內(nèi)前上方。鼻腔外側(cè)壁的形態(tài)最為復雜，自上而下有三個鼻甲突向鼻腔，分別稱上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲。鼻尖兩側(cè)呈弧狀隆突的部分稱鼻翼。外鼻由鼻骨和軟骨作支架，被覆皮膚和少量皮下組織。肺由肺實質(zhì)(支氣管樹和肺泡)以及肺間質(zhì)(結(jié)締組織、血管、淋巴、淋巴結(jié)和神經(jīng)組成，表面有臟層胸膜。呼吸道包括鼻、咽、喉、氣管和支氣管。分內(nèi)側(cè)縱弓、外側(cè)縱弓、橫弓。由脛骨、腓骨的下端和距骨組成,可作背屈和趾屈運動，與跗骨間關節(jié)協(xié)同作用時，可使足內(nèi)翻和外翻。膝關節(jié)主要作屈、伸運動，當關節(jié)處于半屈位時，還可做輕度的旋轉(zhuǎn)運動。關節(jié)囊內(nèi)有前、后交叉韌帶，防止脛骨向前、后移位。3．膝關節(jié) 由股骨下端、脛骨上端和髕骨構(gòu)成。關節(jié)囊厚而堅韌，前方有髂股韌帶，它可限制髖關節(jié)過度后伸，囊內(nèi)有股骨頭韌帶。兩側(cè)的坐骨支和恥骨下支連成恥骨弓，其間的夾角稱恥骨下角。界線自后向前由骶骨岬、弓狀線、恥骨梳和恥骨聯(lián)合上緣依次連結(jié)而成。（三）下肢骨的主要連結(jié)1．骨盆 由骶骨、尾骨和左、右髖骨連結(jié)而成。距骨上面有一關節(jié)面稱距骨滑車與內(nèi)、外踝和脛骨下關節(jié)面相關節(jié)，距骨下方與跟骨相關節(jié)。跗骨7塊屬短骨，分前、中、后三列。腓骨細長，位于脛骨外后方，分一體兩端，上端稍膨大稱腓骨頭，下端膨大形成外踝。脛骨位于小腿內(nèi)側(cè)，上端膨大向兩側(cè)突出形成內(nèi)側(cè)髁和外側(cè)髁，兩髁上面各有上關節(jié)面與股骨髁相關節(jié)，其間的隆起稱作髁間隆起。2．髕骨 是人體最大的籽骨，位于股四頭肌腱內(nèi)，三角形尖端向下，后面有關節(jié)面與股骨髕面相關連。女性平均127176。股骨上端有股骨頭，與髖臼相關節(jié)。髖骨的后下部有坐骨結(jié)節(jié)、坐骨棘、坐骨棘、坐骨大切跡和坐骨小切跡。后下部有耳狀面。兩側(cè)髂嵴最高點的連線平對第4腰椎棘突，髂嵴前、后端分別有髂前上棘和髂后上棘。髖臼的前下方有閉孔。七、下肢骨及其連結(jié)下肢骨分為下肢帶骨和自由下肢骨兩部分。3．橈腕關節(jié) 由橈骨下端、尺骨頭下方的關節(jié)盤和手舟骨、月骨、三角骨共同構(gòu)成。在橈骨頭環(huán)狀關節(jié)面周圍有橈骨環(huán)狀韌帶，它具有固定橈骨頭的作用。肘關節(jié)包括肱尺關節(jié)、肱橈關節(jié)和橈尺近側(cè)關節(jié)三個關節(jié)。是全身最靈活的關節(jié)。其下壁薄弱，是肩關節(jié)脫位最常見的部位。（三）上肢骨的主要連結(jié)1．肩關節(jié) 由肩胛骨的關節(jié)盂和肱骨頭構(gòu)成。（2）掌骨：共5塊小型長管狀骨，每塊掌骨都分為底、體、頭三部分。3．手骨 手骨由腕骨、掌骨和指骨構(gòu)成。橈骨下面有腕關節(jié)面參與構(gòu)成腕關節(jié)。橈骨上端細小，下端粗大，上端膨大處為橈骨頭，頭的上面有關節(jié)凹與肱骨小頭構(gòu)成關節(jié)。2．前臂骨 由尺骨和橈骨構(gòu)成。肱骨頭周圍稍窄處稱頸，其外為大結(jié)節(jié)，前方為小結(jié)節(jié)。肩胛骨上緣靠外側(cè)角的突起為喙突，肩胛骨外側(cè)角有一淺窩稱關節(jié)盂，與肱骨構(gòu)成肩關節(jié)。肩胛骨后面有一橫行的骨嵴稱肩胛岡，把后面分為岡上窩和岡下窩。鎖骨內(nèi)側(cè)端為胸骨端與胸骨柄構(gòu)成胸鎖關節(jié)，外側(cè)端為肩峰端與肩胛骨的肩峰構(gòu)成肩鎖關節(jié)。（一）上肢帶骨1．鎖骨 呈“S”形彎曲，橫于胸廓前上方，其內(nèi)側(cè)2／3凸向前，外側(cè)1／3凸向后。呼氣時，胸廓恢復原狀，胸腔容積縮小。胸廓的運動主要是呼吸運動。上7對肋骨前端借肋軟骨與胸骨相連，第8～10肋的肋軟骨依次連于上位肋軟骨的下緣，形成肋弓，第112肋前端游離。胸骨柄和胸骨體連結(jié)處形成向前微凸的角，稱胸骨角，平對第二肋軟骨，是重要標志。（二）胸廓 由12塊胸椎、12對肋和1塊胸骨連結(jié)而成，具有支持、保護胸腹腔內(nèi)臟器和參與呼吸運動等功能。側(cè)面觀有四個生理性彎曲，頸曲、腰曲凸向前，胸曲、骶曲凸向后。脊柱前面觀 椎體自上而下逐漸增大，至骶骨以下又漸次縮小。短韌帶連結(jié)于相鄰的兩個椎骨之間。前縱韌帶位于椎體和椎間盤的前面，后縱韌帶位于椎體和椎間盤的后面，有限制脊柱過度伸、屈的作用。長韌帶有三條。椎間盤是連接相鄰兩個椎體的纖維軟骨板，由髓核和纖維環(huán)構(gòu)成。骶骨內(nèi)有縱貫的骶管，與椎管和骶前、后孔相通，下端有骶管裂孔。骶骨的前、后面分別有4對骶前孔和4對骶后孔。第7頸椎稱隆椎，棘突長，是體表標志。第1頸椎稱寰椎，呈環(huán)形，無椎體。椎弓的后部稱椎弓板，從椎弓發(fā)出七個突起即：一個棘突、一對橫突、一對上關節(jié)突和一對下關節(jié)突。椎體與椎弓圍成椎孔，所有椎骨的椎孔連成椎管，容納脊髓。椎骨由椎體和椎弓構(gòu)成。具有支持體重、緩沖震蕩、保護脊髓和運動等功能。五、軀干骨及其連結(jié)軀干骨包括椎骨、肋和胸骨，借骨連結(jié)構(gòu)成脊柱和胸廓。鼻竇共4對，包括額竇、篩竇、蝶竇和上頜竇，位于同名顱骨內(nèi)，開口于鼻腔。各鼻甲下方的間隙，分別稱上鼻道、中鼻道和下鼻道。骨性鼻腔：鼻腔中部有骨性鼻中隔，將鼻腔分為左、右兩部分，前方共同的開口稱梨狀孔，后口成對，稱鼻后孔。在顳窩內(nèi)側(cè)壁上，額骨、頂骨、顳骨、蝶骨四骨匯合處稱翼點，其內(nèi)面有腦膜中動脈的分支經(jīng)過，骨折時易引起顱內(nèi)出血。下頜窩前方是關節(jié)結(jié)節(jié)。莖突與乳突之間有莖乳孔，此孔向上通面神經(jīng)管。顱底外面的前部是骨腭，骨腭的前方及兩側(cè)是上頜骨的牙槽弓，枕骨大孔兩側(cè)有枕髁，與寰椎相關節(jié)。 顱后窩中央是枕骨大孔，其外側(cè)有頸靜脈孔，頸靜脈孔和枕骨大孔之間有舌下神經(jīng)管。垂體窩的前外側(cè)有視神經(jīng)管。 顱前窩窩中部有篩板，上面有篩孔通鼻腔。新生兒顱蓋位于兩頂骨和額骨之間呈菱形的是前囟；位于兩頂骨和枕骨之間呈三角形的是后囟。不成對的有犁骨、下頜骨和舌骨（二）顱的整體觀 包括顱頂面、顱底內(nèi)面、顱底外面、顱的側(cè)面和顱的前面。面顱有15塊顱骨。腦顱有8塊顱骨。后群淺層有小腿三頭肌，有腓腸肌和其深面的比目魚肌合成，向下形成跟