【正文】 男、女相同， 3個(gè)月后開(kāi)始下降， 9個(gè)月時(shí)最低。 轉(zhuǎn)鐵蛋白降低：遺傳性轉(zhuǎn)鐵蛋白低下癥、營(yíng)養(yǎng)不良、嚴(yán)重蛋白質(zhì)缺乏、腹瀉、腎病綜合征、溶血性貧血、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、心肌梗塞、某些炎癥及惡病質(zhì)等，可使轉(zhuǎn)鐵蛋白降低。 （一）主要功能：轉(zhuǎn)鐵蛋白是鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)和傳遞者，對(duì)鐵的利用尤其是對(duì)細(xì)胞及網(wǎng)織紅細(xì)胞利用鐵起著重要作用。機(jī)體內(nèi)有轉(zhuǎn)鐵蛋白受體，具有識(shí)別和結(jié)合轉(zhuǎn)鐵蛋白的能力。 ①血清鐵降低而總鐵結(jié)合力增高提示缺鐵；②血清鐵及總鐵結(jié)合力均增高，提示慢性感染、腎臟疾病或肝硬化的可能；③貧血病人若血清鐵升高而總鐵結(jié)合力降低，則為血紅蛋白合成障礙。 （三）臨床意義： 不同疾病時(shí)血清鐵及總鐵結(jié)合力變化 血清鐵降低：常見(jiàn)于缺鐵性貧血、慢性失血或惡性腫瘤、慢性感染、肝硬化等；也可見(jiàn)于飲食中長(zhǎng)期缺鐵或鐵的吸收障礙。總鐵結(jié)合力等于未飽和鐵結(jié)合力加上血清鐵。正常情況下血清鐵僅能與1/3的轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合，把每升血清中全部轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合的最大鐵量（飽和鐵）稱為總鐵結(jié)合力。 病理性改變： （ 1）血清無(wú)機(jī)磷降低：常見(jiàn)于甲狀旁腺功能亢進(jìn)、佝僂病活動(dòng)期、骨質(zhì)軟化癥及糖尿病等； （ 2）血清無(wú)機(jī)磷增高：常見(jiàn)于甲狀旁腺功能減退、多發(fā)性骨髓瘤、骨折愈合期、艾迪生病、腎功能衰竭并發(fā)酸中毒、急性肝壞死、粒細(xì)胞白血病等。 （二）參考值：成人： ～ 兒童： ～ ?二、磷代謝異常 ? （一）低磷血癥：血磷 ? 原發(fā)或繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn) ? 腎臟丟失：低鉀低鎂血癥，腎小管酸中毒、 ? 攝 入和腸道吸收減少：如制酸劑氫氧化鋁，饑餓、惡液質(zhì)等，吸收不良綜合癥，腹瀉嘔吐，維生素 D缺乏均使腸道重吸收磷酸鹽減少 ? 磷向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：糖攝入或使用胰島素，以及急性堿中毒 ? （二）高磷血癥 磷 ? 兒童生長(zhǎng)發(fā)育期間血磷較成人高 ? 腎排磷能力下降：如急慢性腎功能衰竭 ? 甲狀旁腺功能低下，尿排磷減少 ? 維生素 D中毒 ? 磷酸鹽攝入過(guò)多：口服或靜脈給予過(guò)多磷酸鹽制劑 ? 細(xì)胞內(nèi)磷酸鹽向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移：如乳酸酸中毒，呼酸，酮癥酸中毒等 （三）臨床意義： 生理性變化：食入或注射大量維生素 D或者重體力勞動(dòng)后血清無(wú)機(jī)磷也可升高。 (6)長(zhǎng)期制動(dòng) (失用或固定 )引起骨脫鈣。 (4)骨?。喝缱冃涡怨茄?(Paget病 )、轉(zhuǎn)移性骨癌和多發(fā)性骨髓瘤等骨溶解增加。 (2)原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、假性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥和腎癌使血鈣升高。 ? (5)壞死性胰腺炎：因血鈣與游離脂肪酸結(jié)合形成皂化物，同時(shí)有繼發(fā)性高降鈣素血癥致血鈣降低。 ? (3)吸收減少：如維生素 D缺乏癥、甲狀旁腺功能減退癥。阻塞性黃疸因脂肪消化不良，可使脂溶性的維生素 D吸收障礙，而導(dǎo)致鈣吸收不良。 ? 骨骼的重吸收增加如固定不能活動(dòng) ? 甲狀腺功能亢進(jìn) ? 家族性低尿鈣高鈣血癥： 24H尿 mmol/L ? 臨床特征：嗜睡，精神錯(cuò)亂，厭食惡心嘔吐，多尿腎結(jié)石 ? 高鈣血癥危象：鈣 癥群，表現(xiàn)為極度消耗，代謝性腦病和胃腸道癥狀。 ? 惡性腫瘤的骨轉(zhuǎn)移，使骨溶解破壞。血鈣升高，血磷降低， AKP升高。 ? 低蛋白血癥：總鈣降低，但游離鈣正常 ? 電解質(zhì)代謝紊亂：高磷血癥可引鈣降低，而鎂的缺乏因抑制體內(nèi)能量代謝過(guò)程可間接抑制 PTH的分泌 ? 臨床特征：麻本感，手足搐搦，兒童可影響智力，白內(nèi)障，基底神經(jīng)節(jié)鈣化等 ? （二） 高鈣血癥 ? 原因：溶骨作用增強(qiáng)，小腸吸收鈣增加及腎對(duì)鈣的重吸收增加。但長(zhǎng)期低血鈣，可剌激甲狀旁腺增生，另外腎功能不全 PTH從尿中排泄減少，引起 PTH升高，引起骨溶解，骨質(zhì)疏松，稱腎性骨病。小兒可患佝僂病，成人發(fā)生軟骨病。 鈣代謝異常 ? 維生素 D缺乏：由于吸收不良或陽(yáng)光照射不足，或生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)快，使維 D的含量不足或缺乏。 Na、 K(提高興奮性 ) 應(yīng)激性 = Ca、 Mg、 H+（抑制興奮性） ? 對(duì)心肌作用 ： Na+ 、 Ca 2 +、 OH(提高興奮性 ) 興奮性 = K+ 、 Mg 2+、 H + （抑制興奮性 ） ? 鈣代謝異常包括總鈣的異常及離子鈣水平的異常。 （一）主要功能：①降低神經(jīng)肌肉的興奮性，血清鈣升高則興奮性減弱；②維持心肌及其傳導(dǎo)系統(tǒng)的興奮性和節(jié)律性，當(dāng)血清鈣增加時(shí)心肌及其傳導(dǎo)系統(tǒng)的興奮性增強(qiáng)；③參與肌肉的收縮功能及正常的傳導(dǎo)神經(jīng)沖動(dòng)功能；④激活酯酶及三磷酸腺苷；⑤參與凝血過(guò)程的必須物質(zhì)；⑥參與離子跨膜轉(zhuǎn)移。 四、血清鈣測(cè)定 血液中的鈣約有 50%與白蛋白結(jié)合，不能透過(guò)毛細(xì)血管壁進(jìn)入組織間液，稱為非擴(kuò)散鈣；其余 50%呈離子狀態(tài)，能透過(guò)毛細(xì)血管壁進(jìn)入組織間液稱為游離型鈣。 (5)呼吸性堿中毒：由于過(guò)度呼吸，使 CO2張力減低， HCO3 減少，血氯增高進(jìn)行代償。 (3)腎衰竭時(shí)補(bǔ) NaCI，由于平衡失調(diào)，可引起高氯性代謝性酸中毒。 2．高氯血癥 見(jiàn)于： (1)低蛋白血癥：如腎疾病時(shí)尿蛋白排出增加，血漿蛋白減少，血氯增加，以補(bǔ)充血漿陰離子。 ? (5)腎上腺皮質(zhì)功能減退：如 Addison病， NaCl重吸收不良。 ? (2)丟失過(guò)多：頻繁嘔吐丟失游離酸，反復(fù)利用利尿劑，抑制氯的重吸收。 三、血清氯化物測(cè)定 （一）主要功能：參與調(diào)節(jié)酸堿平衡，與鈉離子共同維持細(xì)胞外液的滲透壓及容量。 (4)腎小管對(duì)鈉的重吸收增加。 (2)排尿過(guò)多：①滲透性利尿，見(jiàn)于用甘露醇、山梨醇等脫水；②大量尿素引起滲透性利尿而大量失水；③腎小管濃縮功能不全。 (5)細(xì)胞代謝障礙：細(xì)胞內(nèi)鉀釋放出細(xì)胞外，而細(xì)胞外鈉進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。 (3)腎失鈉失水：①腎小管病變使鈉重吸收障礙；②反復(fù)使用利尿劑，使鈉大量丟失；③腎上腺皮質(zhì)功能減退，使鈉重吸收減少；④糖尿病酮癥酸中毒，抑制鈉重吸收。 ? （二）參考值： 135～ 145mmol/L 臨床分類： 缺鈉性低鈉血癥：胃腸道、腎臟鈉丟失 水，尿少，尿比重高，尿鈉低． 稀釋性低鈉血癥：腎排水不良或心功能不全，肝硬化失代償期，尿量少或正常，尿鈉高，尿比重低． 消耗性低鈉血癥：見(jiàn)于肺結(jié)核肝硬化晚期，營(yíng)養(yǎng)不良，原因未明．可能為細(xì)胞內(nèi)蛋白分解 → 細(xì)胞內(nèi)滲透壓下降 → 水向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移 →低鈉血癥 臨床意義： 1．低鈉血癥 見(jiàn)于： (1)攝取不足：如長(zhǎng)期低鹽飲食、饑餓、營(yíng)養(yǎng)不良。 受標(biāo)本溶血影響較大（升高）的檢測(cè)項(xiàng)目： 鉀、 AST、 LDH及其同工酶、血清鐵等。 白血病患者血中存在的大量白細(xì)胞會(huì)消耗鉀，因此抽血后放置時(shí)間越長(zhǎng)，鉀越低。 2）、鉀排泄減少 （ 1）腎功能不全，急性腎衰少尿期或慢性腎功能不全 （ 2）腎上腺皮質(zhì)功能減退：醛固酮皮質(zhì)醇分泌降低． （ 3）使用潴鉀利尿劑 3）、轉(zhuǎn)移性高鉀血癥：細(xì)胞內(nèi)鉀移出過(guò)多，如缺氧、休克、酸中毒、創(chuàng)傷、手術(shù)、高熱、溶血，如新生兒溶血，新生兒鉀可在 67mmol/L 臨床表現(xiàn) 心血管：對(duì)心肌有抑制作用，心內(nèi)傳導(dǎo)陰滯，心率緩慢，心律失常。 （ 5）使用藥物治療貧血，新生紅細(xì)胞迅速利用鉀，可降至 。 鉀缺乏和低鉀血癥 鉀缺乏：指總體鉀減少。 Na、 K(提高興奮性 ) 應(yīng)激性 = Ca、 Mg、 H+（抑制興奮性 ） ? 對(duì)心肌作用 ： Na+ 、 Ca 2 +、 OH(提高興奮性 ) 興奮性 = K+ 、 Mg 2+、 H + （抑制興奮性 ） 鉀對(duì)心肌細(xì)胞有明顯的抑制作用，收縮時(shí)，鉀從細(xì)胞內(nèi)釋出，而舒張時(shí)，鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，故心肌細(xì)胞內(nèi)外鉀的濃度對(duì)心肌的自律性，傳導(dǎo)性和興奮性都有影響。 陽(yáng)離子： K+、 Na + 、 Ca++ 、 Mg ++ 陰離子： Cl 、 HCO3 、 HPO42 、 H2PO4 、SO4 2及有機(jī)陰離子如乳酸和蛋白質(zhì)等 （一）體液電解質(zhì)分布及平衡 分布 血清含量 紅細(xì)胞 Na 44%分布細(xì)胞外液 135145 mmol/L 20 mmol/L 47%分布骨骼 9%在細(xì)胞內(nèi)液 K 98%在細(xì)胞內(nèi)液 2%在細(xì)胞外液 Cl 細(xì)胞外液 95105 mmol/L 12 mmol/L HCO3 27 mmol/L 12 mmol/L 一、鉀平衡紊亂 （一）鉀的生理功能 維持細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓，構(gòu)成細(xì)胞結(jié)構(gòu)和參與細(xì)胞新陳代謝。 具有維持滲透壓，保持體內(nèi)液體的正常分布。 ? 禁食或非進(jìn)食標(biāo)本均適用于 CHOL的測(cè)定，但對(duì)于 TG和其他脂蛋白檢測(cè)需要禁食 1216小時(shí)。 高 Lp(a)水平是 AS與心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 。 ApoB升高與CHD發(fā)生呈 正相關(guān) 。 ⑷ ApoA1是 HDL的主要載脂蛋白 ， 反映的是 HDL的顆粒數(shù) ， 缺乏時(shí)可出現(xiàn)嚴(yán)重低HDLC血癥 ， ApoA1升高與 CHD發(fā)生呈負(fù)相關(guān) 。 ? ⑵ TG雖然沒(méi) CHOL和 LDLC至 AS的作用重要，但高 TG血癥也是 AS患者發(fā)生心肌梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。 血清脂質(zhì)的醫(yī)學(xué)決定水平 ? 血清中的 TCH、 TG水平受年齡 、 性別 、 職業(yè) 、 飲食習(xí)慣等影響較大 ， 不宜得到統(tǒng)一的參考值 ， 國(guó)內(nèi) 、 外做了長(zhǎng)期 、大樣本檢測(cè) ， 對(duì)其引起動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性分為合適水平 (desirable)、邊緣水平 (boardenline)、 危險(xiǎn)水平(risk)三級(jí) 。 其水平增高與動(dòng)脈粥樣硬化 、 冠心病的發(fā)生率呈正相關(guān) 。 ? 血清載脂蛋白 B檢測(cè) ? apoB主要存在于 LDL中 ， 主要為 apoB100，是反映 LDL水平的指標(biāo) ， 可作為預(yù)測(cè) ， 監(jiān)控動(dòng)脈粥樣硬化的指標(biāo)之一 ， 靈敏度高于 LDL和 TCH。 ? 可作為預(yù)測(cè) ， 監(jiān)控動(dòng)脈粥樣硬化的指標(biāo)之一 ， 與 HDL同時(shí)測(cè)定 ， 增加了靈敏度 。 ? apoA主要存在于 HDL中 ， 以 apoAⅠ 為主 ， 約占 70%左右 ， 是反映 HDL水平的指標(biāo) 。 可作為預(yù)測(cè) ， 監(jiān)控動(dòng)脈粥樣硬化的指標(biāo)之一 ， 與 HDL同時(shí)測(cè)定 ， 增加了靈敏度 。 ? （ 三 ） 血清載脂蛋白