【正文】 醉。第三章 臨床麻醉技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)第一節(jié) 臨床麻醉技術(shù)項(xiàng)目按照我省醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)各級(jí)醫(yī)院的麻醉科開展麻醉項(xiàng)目要求如下:一、二級(jí)綜合醫(yī)院開展的麻醉項(xiàng)目腰麻、骶麻、硬膜外及神經(jīng)叢阻滯麻醉。根據(jù)不同的病情和手術(shù)，做好麻醉后的各種處理，包括對(duì)患者的連續(xù)監(jiān)測(cè)，防止并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)處理意外，協(xié)助手術(shù)科室對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行治療，使患者早日痊愈；做好麻醉后隨訪和總結(jié)記錄。手術(shù)結(jié)束后盡量使患者平穩(wěn)恢復(fù)。二、麻醉期間工作程序按麻醉操作規(guī)程做好麻醉，以取得最好的麻醉效果，為手術(shù)創(chuàng)造良好的條件，盡量滿足手術(shù)的要求。（四）完成患者或被授權(quán)人在麻醉前知情同意書上的簽字手續(xù)。（三）對(duì)圍麻醉期可能發(fā)生的問題提出積極的防范措施。第四節(jié) 臨床麻醉工作程序一、麻醉前準(zhǔn)備工作程序（一）麻醉前麻醉科醫(yī)師必須訪視手術(shù)患者，詳細(xì)閱讀病史，認(rèn)真檢查患者，全面了解病情和術(shù)式，認(rèn)真填寫麻醉前訪視記錄單，選擇麻醉方法，擬定麻醉方案，確定手術(shù)前用藥，做好麻醉前藥品、器材的準(zhǔn)備。掌握術(shù)中各種監(jiān)護(hù)技術(shù)，熟練掌握心、肺、腦復(fù)蘇技術(shù)。四、主治醫(yī)師臨床麻醉工作中應(yīng)當(dāng)采取主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制度，指導(dǎo)助理醫(yī)師及住院醫(yī)師進(jìn)行上述各種麻醉操作和管理，獨(dú)立操作重危、疑難病例的麻醉。所開展的麻醉項(xiàng)目除低年資住院醫(yī)師的內(nèi)容外，掌握高位硬膜外麻醉、開胸手術(shù)麻醉（包括食管、縱隔、肺的手術(shù)）、腦外科（腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤等手術(shù)）麻醉、部分特殊病例的麻醉（如柯興氏綜合征、胰島細(xì)胞瘤）等；在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下操作部分心臟手術(shù)麻醉、低溫麻醉、控制性低血壓麻醉?？瑟?dú)立或指導(dǎo)助理醫(yī)師進(jìn)行上述各種麻醉操作和管理，掌握術(shù)中常規(guī)監(jiān)測(cè)技術(shù)以及輸血補(bǔ)液，掌握心、肺、腦復(fù)蘇術(shù)。不得獨(dú)立實(shí)施麻醉技術(shù)操作。（三）每周對(duì)大型儀器進(jìn)行保養(yǎng)一次，保證儀器完好率在95%以上。十、麻醉科工程技術(shù)人員職責(zé)（一）負(fù)責(zé)麻醉科所有儀器設(shè)備的維修和保養(yǎng)工作，并指導(dǎo)臨床使用。（二）從事麻醉準(zhǔn)備室工作，負(fù)責(zé)藥品、器械的管理，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行麻醉前準(zhǔn)備，并做好麻醉后整理和消毒工作。（三）負(fù)責(zé)麻醉后登記、統(tǒng)計(jì)工作。八、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師職責(zé)（一）在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，協(xié)助住院醫(yī)師參加麻醉工作。（八）積極開展麻醉研究，參加科研及教學(xué)，做好進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)。（六）遇疑難病例不能單獨(dú)處理時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。（四）手術(shù)后，要與手術(shù)醫(yī)師共同護(hù)送患者回病房（麻醉恢復(fù)室、ICU），并向值班醫(yī)師或病房護(hù)士交代病情及術(shù)后注意事項(xiàng)。（三）麻醉中，認(rèn)真仔細(xì)地進(jìn)行麻醉操作，經(jīng)常檢查輸血、輸液及用藥情況，密切觀察病情，認(rèn)真填寫麻醉記錄單。七、麻醉科住院醫(yī)師職責(zé)（一）在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主治醫(yī)師指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的日常麻醉、教學(xué)、科研的具體工作。（七）協(xié)助科主任制定科室工作計(jì)劃、階段小結(jié)和年終總結(jié)，并負(fù)責(zé)做好新儀器新設(shè)備的使用管理工作。（五）負(fù)責(zé)院內(nèi)會(huì)診和安排手術(shù)的麻醉，對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行麻醉前訪視、會(huì)診，直接參加危重患者的搶救和麻醉處理，遇有疑難問題及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師。（三）協(xié)助科主任，按本科計(jì)劃安排本科醫(yī)師輪轉(zhuǎn)、日常排班、值班、會(huì)診，出診等事宜和進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。六、麻醉科總住院醫(yī)師職責(zé)（一）在科主任直接領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下負(fù)責(zé)管理科室的臨床麻醉工作，協(xié)助科主任處理科室的日常行政事務(wù)。（二）著重?fù)?dān)任疑難病員的麻醉和教學(xué)、科研工作。（二）負(fù)責(zé)分管專業(yè)的業(yè)務(wù)技術(shù)提高及人員培養(yǎng)。（五）擔(dān)任教學(xué)、進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。（四）指導(dǎo)本科人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和基本功訓(xùn)練。（三）指導(dǎo)本科主治醫(yī)師、醫(yī)師和麻醉士做好工作。（二）參加或指導(dǎo)急、危、重、疑難病例的搶救處理工作。（三）對(duì)自己分管工作中出現(xiàn)的問題，提出自己的建議和措施，提交科務(wù)會(huì)討論。二、麻醉科副主任職責(zé)（一）在科主任領(lǐng)導(dǎo)下協(xié)助科主任負(fù)責(zé)相應(yīng)的工作，并有側(cè)重。與手術(shù)室密切配合，共同做好科室工作。搞好資料積累，完成科研任務(wù)。（八）組織并擔(dān)任教學(xué)，安排進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)。對(duì)本科人員晉升、獎(jiǎng)懲提出具體意見。（五）領(lǐng)導(dǎo)麻醉科各級(jí)醫(yī)師（士）做好麻醉工作，參加疑難病例術(shù)前討論，對(duì)手術(shù)準(zhǔn)備和麻醉選擇提出意見，必要時(shí)親自參加操作。（三）制定本科工作計(jì)劃，組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。第二節(jié) 麻醉科各級(jí)人員崗位職責(zé)一、麻醉科主任職責(zé)（一）在院長(zhǎng)/分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、行政管理等工作；科主任是本科診療質(zhì)量與患者安全管理和持續(xù)改進(jìn)第一責(zé)任人，應(yīng)當(dāng)對(duì)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)。（六）提高麻醉科病歷的書寫質(zhì)量，保證麻醉科病歷的準(zhǔn)確性、及時(shí)性、完整性、整潔性和一致性。（四）按照麻醉質(zhì)控要求，堅(jiān)持每例麻醉患者麻醉前、麻醉中、麻醉后環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，每月進(jìn)行麻醉質(zhì)量統(tǒng)計(jì)、分析，每季度進(jìn)行一次全面的麻醉質(zhì)量檢查、評(píng)價(jià)，并通報(bào)全科。（二）強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，定期開展麻醉質(zhì)量的分析、評(píng)價(jià)，結(jié)合典型病例、差錯(cuò)事故等進(jìn)行質(zhì)量教育，樹立質(zhì)量安全意識(shí)。具體辦法為：按習(xí)用的麻醉方法分類，進(jìn)行逐類順序編號(hào)、登記，按年份分類存檔。麻醉科必須設(shè)有專人擔(dān)負(fù)麻醉科病歷的統(tǒng)一分類、登記、編號(hào)和歸檔等管理工作。遇有與麻醉有關(guān)的并發(fā)癥，應(yīng)會(huì)同病房主管醫(yī)師共同處理或提出處理意見，且隨訪至病情痊愈。術(shù)后72小時(shí)內(nèi)要隨訪患者，對(duì)神經(jīng)、呼吸、循環(huán)、消化和泌尿等系統(tǒng)進(jìn)行逐項(xiàng)觀察和檢查，并對(duì)實(shí)施術(shù)后鎮(zhèn)痛的病例進(jìn)行鎮(zhèn)痛效果及副反應(yīng)的定時(shí)觀察。1麻醉記錄單前頁入病歷，后頁科內(nèi)保存。鎮(zhèn)痛泵欄：在方法選項(xiàng)上打“√”，空欄中填寫鎮(zhèn)痛泵藥物配方。麻醉患者出室時(shí)應(yīng)總結(jié)在手術(shù)間內(nèi)出入量，所余液體應(yīng)標(biāo)明名稱及余量，并與病房或麻醉恢復(fù)室醫(yī)師及護(hù)士交 班。麻醉手術(shù)記要：此欄填寫麻醉或手術(shù)的主要步驟或?qū)ιw征有較大影響的手術(shù)操作，書寫格式為豎寫。出量欄包括出血、滲液、引流、尿量、嘔吐量，記錄時(shí)應(yīng)分項(xiàng)記錄。病情穩(wěn)定時(shí)，每5分鐘測(cè)定一次血壓、脈率、呼吸、中心靜脈壓等數(shù)值，用統(tǒng)一符號(hào)按時(shí)間先后的順序在坐標(biāo)上作記錄，每?jī)纱沃g連以直線；如有特殊情況可自行確定時(shí)間間隔，并注明確切時(shí)間；生命體征記錄欄應(yīng)真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確，與相應(yīng)時(shí)間對(duì)齊，符號(hào)應(yīng)用正確，點(diǎn)線均勻，不要超格填寫，必要時(shí)用直尺劃線。要正確記錄分次用藥的時(shí)間、劑量、濃度和用藥途徑，變換麻醉藥或麻醉方法的時(shí)間，記錄總用藥量；硬膜外或頸叢等麻醉用藥方法不標(biāo)注用藥途徑符號(hào)；椎管內(nèi)麻醉阻滯范圍應(yīng)豎寫，與所測(cè)時(shí)間對(duì)應(yīng)。麻醉用藥包括全麻藥、局麻藥、輔助麻醉藥、肌松藥等。麻醉用藥常要根據(jù)體重或體表面積計(jì)算，對(duì)危急或不能站立的患者，凡無法作體重測(cè)量者，簡(jiǎn)單地做法是詢問患者或作大致估計(jì)，填寫“約kg”。 （＋＋）嗜睡狀態(tài)，輕呼即清醒；（＋）安靜；（－）興奮狀態(tài)。書寫字跡要清晰、易辨，不得涂、刮，寫錯(cuò)字需修改時(shí)在原字跡上劃兩道橫線；填全麻醉記錄單眉欄各項(xiàng)內(nèi)容及頁碼，不得遺漏；輸血者用雙引號(hào)將血型括起如“AB” ，不輸血者可不填寫；待選項(xiàng)劃“√”，不得遺漏；術(shù)前診斷、術(shù)后診斷、實(shí)施手術(shù)應(yīng)與手術(shù)記錄相一致；特殊病情是指足以影響麻醉手術(shù)安全的病情，如心肌梗塞、重度休克、呼吸道梗阻、張力性氣胸等，無特殊情況者需填“無”；催眠、興奮分級(jí)指術(shù)前藥的鎮(zhèn)靜效果， 未用術(shù)前藥者不評(píng)價(jià)。（三）麻醉記錄單。麻醉前一天麻醉科醫(yī)師到病房訪視手術(shù)患者，詳細(xì)閱讀病史，認(rèn)真檢查患者，全面了解病情和術(shù)式，認(rèn)真填寫麻醉前訪視記錄單，開具麻醉前用藥，選擇麻醉方法，擬定麻醉方案。一致：麻醉記錄單正副頁記錄必須一致。清晰：字體正楷，字跡清楚易辨，用醫(yī)學(xué)術(shù)語，簡(jiǎn)明扼要，不可涂刮，字的大小不應(yīng)超出格子。及時(shí)：麻醉前知情同意書、麻醉前訪視記錄單在麻醉前要按時(shí)完成；麻醉記錄單在麻醉中完成；麻醉總結(jié)應(yīng)在麻醉結(jié)束24小時(shí)內(nèi)完成；麻醉后應(yīng)隨訪1～3天，隨訪結(jié)果應(yīng)及時(shí)分別記錄于麻醉后隨訪記錄單及麻醉后總結(jié)記錄單（科內(nèi)存檔頁）上。十六、麻醉科病歷書寫基本規(guī)范與管理制度完整的麻醉科病歷包括麻醉前知情同意書、麻醉前訪視和麻醉后隨訪記錄單、麻醉記錄單、麻醉恢復(fù)室醫(yī)囑單、麻醉恢復(fù)室記錄單、麻醉恢復(fù)室重癥記錄單組成。病情危重和疑難病例的手術(shù)麻醉一律不準(zhǔn)交班，要協(xié)同處理。十五、交接班制度（一）執(zhí)行嚴(yán)格的交接班制度，堅(jiān)持“接班不到，當(dāng)班不走”的原則，施行崗位交班、手術(shù)臺(tái)旁交班。（二）注射器、輸液器、硬膜外導(dǎo)管等必須使用一次性用品。（三）麻醉機(jī)用后應(yīng)依次關(guān)閉各種開關(guān)，取下各種銜接管、螺紋管、呼吸囊，并置于專門地點(diǎn)由專人負(fù)責(zé)消毒處理；特殊感染應(yīng)按特殊感染的常規(guī)處置。十三、儀器設(shè)備保管、保養(yǎng)制度（一）各手術(shù)間麻醉用具管理由當(dāng)日在該手術(shù)間實(shí)施麻醉者負(fù)責(zé)并實(shí)行麻醉前后的檢查核對(duì)工作，如有丟失或損壞，應(yīng)及時(shí)報(bào)告、處理及補(bǔ)充。（十一）圍麻醉期的重大問題，應(yīng)及時(shí)向科主任匯報(bào)，采取處理措施，醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯(cuò)、麻醉意外和嚴(yán)重并發(fā)癥均應(yīng)進(jìn)行全科討論，吸取教訓(xùn)認(rèn)真整改。（十）嚴(yán)格交接班制度，堅(jiān)持“接班不到，當(dāng)班不走”堅(jiān)持崗位交班、手術(shù)臺(tái)旁交班，病情危重和疑難病例的手術(shù)一律不準(zhǔn)交班，要協(xié)同處理。（八）無麻醉機(jī)設(shè)備，嚴(yán)禁開展手術(shù)的麻醉工作，施行椎管內(nèi)麻醉必須掌握氣管插管術(shù)。麻醉期間所用藥物及輸液要做到“三查七對(duì)”，對(duì)藥品名稱、劑量、配制日期、用法、給藥途經(jīng)等要經(jīng)兩人查對(duì)，特別要注意最易搞錯(cuò)的相似藥物或相似安瓿，用過的安瓿應(yīng)保留到患者出手術(shù)室后丟棄，以便復(fù)查；輸血時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)制度”。（五）嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程和醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度，定期檢查實(shí)施情況，防止差錯(cuò)事故。嚴(yán)禁一名麻醉科醫(yī)師同時(shí)獨(dú)立進(jìn)行二臺(tái)或二臺(tái)以上麻醉。（二）經(jīng)常開展醫(yī)療安全教育，實(shí)行醫(yī)療安全責(zé)任制，要堅(jiān)守崗位，集中精力，疑有意外先兆，立即妥善處理。今后的改進(jìn)措施。麻醉中治療搶救處理是否恰當(dāng)及時(shí)。死亡病例討論內(nèi)容簡(jiǎn)要記載于《死亡病例討論登記本》中。已進(jìn)行尸檢患者的病例討論，待尸檢病理報(bào)告后一周內(nèi)進(jìn)行。（五）每例麻醉患者均要認(rèn)真總結(jié)，根據(jù)麻醉前、中和結(jié)束后的病情變化，分析原因并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)。（三）遇有與麻醉有關(guān)的并發(fā)癥，應(yīng)會(huì)同病房主管醫(yī)師共同處理或提出處理意見，并隨訪至病情痊愈。十、麻醉后隨訪、總結(jié)制度（一）麻醉后根據(jù)病情隨訪1～3天，對(duì)神經(jīng)、呼吸、循環(huán)、消化和泌尿等系統(tǒng)進(jìn)行逐項(xiàng)觀察和檢查，并對(duì)實(shí)施術(shù)后鎮(zhèn)痛的病例進(jìn)行鎮(zhèn)痛效果及副反應(yīng)的定時(shí)觀察。（四）使用藥品時(shí)應(yīng)注意檢查，做到藥品過期不用、標(biāo)簽丟失不用、瓶蓋松動(dòng)不用、說明不詳不用、變質(zhì)混濁不用、安瓿破損不用、名稱模糊不用，以確保用藥安全。（二）麻醉藥品實(shí)行“專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用賬冊(cè)、專用處方、專冊(cè)登記”的管理辦法，定期清點(diǎn)，保證供應(yīng)。九、毒麻藥品管理制度（一）嚴(yán)格執(zhí)行《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》和醫(yī)院有關(guān)麻醉藥品管理規(guī)定，完善麻醉科麻醉藥品管理制度，麻醉用藥均應(yīng)憑處方領(lǐng)取。急救用品必須實(shí)行“五定”，即定數(shù)量、定地點(diǎn)、定人員管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。（五）各種急救藥物的安瓿、輸液輸血空瓶等要集中放置，以便查對(duì)。在搶救過程中要做到邊搶救邊記錄，要求準(zhǔn)確、清晰、完整，并準(zhǔn)確記錄執(zhí)行時(shí)間，記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘。（四）在搶救危重患者時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行搶救規(guī)程和預(yù)案，確保搶救工作及時(shí)、快速、準(zhǔn)確、無誤。（二）主管醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情適時(shí)與患者家屬（或隨從人員）進(jìn)行溝通，口頭（搶救時(shí)）或書面告知病情并簽字。八、危重患者搶救和報(bào)告制度（一）對(duì)危重患者應(yīng)積極進(jìn)行救治，應(yīng)在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下實(shí)施，重大搶救應(yīng)報(bào)告科主任、必要時(shí)由醫(yī)務(wù)處（科）或院領(lǐng)導(dǎo)參加組織。院內(nèi)危重患者急會(huì)診可用電話邀請(qǐng)，會(huì)診醫(yī)師須在10分鐘內(nèi)到位，不得以任何理由拒絕會(huì)診，嚴(yán)禁會(huì)診醫(yī)師不親自查看患者進(jìn)行電話會(huì)診。會(huì)診意見記錄應(yīng)當(dāng)有會(huì)診意見、會(huì)診醫(yī)師所在的科別或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、會(huì)診時(shí)間（具體至分鐘）及會(huì)診醫(yī)師簽名等。內(nèi)容包括申請(qǐng)會(huì)診記錄和會(huì)診意見記錄。七、會(huì)診制度（一）凡遇疑難病例應(yīng)當(dāng)及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診。輸血結(jié)束后，保留瓶（袋）24小時(shí)，以備必要時(shí)核對(duì)，確保輸血安全。搶救患者時(shí)的口頭醫(yī)囑，需要經(jīng)雙方核實(shí)無誤后，方可執(zhí)行。“三查”即操作前、操作中、操作后查對(duì)；“七對(duì)”即核對(duì)床號(hào)、姓名和藥物的藥名、劑量、時(shí)間、用法、濃度、有效期；“一注意”即注意用藥后反應(yīng)。（六）給藥前，注意檢查有無過敏史；使用劇、毒、麻、限藥時(shí)要經(jīng)過反復(fù)核對(duì)；靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動(dòng)、裂縫；給多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。（四）開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對(duì)患者姓名、性別、床號(hào)、病案號(hào)（門診號(hào)）。（二）手術(shù)開始前：麻醉實(shí)施后手術(shù)開始前，麻醉科醫(yī)師應(yīng)當(dāng)積極配合手術(shù)醫(yī)師再次核對(duì)患者身份、手術(shù)部位，并確定手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。六、查對(duì)制度查對(duì)制度是保證醫(yī)療安全，防止差錯(cuò)事故的一項(xiàng)重要制度。疑難病例討論記錄須有上級(jí)醫(yī)師審查簽字。（三）主管醫(yī)師應(yīng)作好書面記錄，并將討論意見記錄于疑難病例討論記錄本上。五、危重、疑難病例討論制度（一）危重、疑難病例討論制度是指由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師主持、召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員對(duì)危重、疑難麻醉病例進(jìn)行討論并提出治療及麻醉方案。必要時(shí)協(xié)助手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行圍手術(shù)期的治療。（五）麻醉前訪視情況和討論內(nèi)容記錄于麻醉前訪視記錄單或病歷。（三）麻醉前討論由訪視醫(yī)師匯報(bào)患者病情和麻醉方案，遇有疑難危重患者的麻醉，應(yīng)作重點(diǎn)討論，并將討論情況記錄在冊(cè)，必要時(shí)向醫(yī)務(wù)處（科）報(bào)告、備案。四、麻醉前訪視、討論制度（一）麻醉前一天麻醉科醫(yī)師到病房親自訪視手術(shù)患者，詳細(xì)閱讀病史，認(rèn)真檢查患者，全面了解病情和術(shù)式，認(rèn)真填寫麻醉前訪視記錄單，開具麻醉前用藥，選擇麻醉方法，擬定麻醉方案。（五）下級(jí)醫(yī)師必須認(rèn)真執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的指示，若下級(jí)醫(yī)師不請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，主觀臆斷，對(duì)患者作出不正確的診斷和處理，由下級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)；若下級(jí)醫(yī)師向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，上級(jí)醫(yī)師未能親自查看患者即作出不切實(shí)際的處理意見，所造成的不良后果，由上級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)；若下級(jí)醫(yī)師不執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的指示，擅自更改或拖延而延誤診治，甚至造成不良后果，由下級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)。（四）在各種診療活動(dòng)中，下級(jí)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，并聽取上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)意見。對(duì)復(fù)雜麻醉操作實(shí)行主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制，取得主治醫(yī)師以土職稱（專業(yè)技術(shù)職務(wù)）者方能獨(dú)立從事風(fēng)險(xiǎn)高、難度大的麻醉操作，住院醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在主治醫(yī)師