【正文】 麻醉方式：硬膜外或腰麻聯(lián)合。住院日10天。 征得患者及家屬的同意。 無(wú)手術(shù)和麻醉禁忌癥。選擇治療方案的依據(jù)：根據(jù)《臨床診療指南婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社2007年1月第1版）。體征：子宮增大、質(zhì)硬。 子宮平滑肌瘤入、出院標(biāo)準(zhǔn)使用的對(duì)象：第一診斷為子宮肌瘤（ICD10：D25）診斷依據(jù)：根據(jù)《臨床診療指南婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社2007年1月第1版）；樂(lè)杰主編《婦產(chǎn)科學(xué)》7版、中國(guó)人民解放軍后勤部衛(wèi)生部編《臨床技術(shù)操作規(guī)范》婦產(chǎn)科分冊(cè)。 需要診刮或取出宮內(nèi)節(jié)育器。變異因素分析： 術(shù)中發(fā)現(xiàn)盆腔炎性疾病、貧血、術(shù)后發(fā)熱延長(zhǎng)抗生素使用時(shí)間。 傷口愈合良好。出院的標(biāo)準(zhǔn)：（（圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉(zhuǎn)歸））。術(shù)后用藥：抗生素頭孢、甲硝唑、喹諾酮類。手術(shù)發(fā)放表手術(shù)后標(biāo)本送病理。手術(shù)方式：異位妊娠開(kāi)腹或腹腔鏡手術(shù)。尿或血 HCG，血生化、凝血4項(xiàng)、乙肝五項(xiàng)、心電圖。住院日為7天。 有急癥手術(shù)指證。 已除外宮內(nèi)孕，宮外孕診斷明確。 有或無(wú)腹內(nèi)出血。 尿 HCG陽(yáng)性或血HCG異常。子宮瘢痕孕婦要求試產(chǎn)，經(jīng)動(dòng)員后手術(shù) 異位妊娠腹腔鏡入、出院標(biāo)準(zhǔn)適應(yīng)的對(duì)象：第一診斷為異位妊娠（宮外孕）（ICD10：）診斷依據(jù)：根據(jù)《臨床診療指南婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社2007年1月第1版）；樂(lè)杰主編《婦產(chǎn)科學(xué)》7版、中國(guó)人民解放軍后勤部衛(wèi)生部編《臨床技術(shù)操作規(guī)范》婦產(chǎn)科分冊(cè)。變異因素分析：患者原因入院后56日手術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備12天。 有影響陰道分娩的各種合并癥，其他需要剖宮產(chǎn)者。 足月妊娠、骨產(chǎn)道及軟產(chǎn)道異常者。 足月妊娠、頭位、有其他合并癥，但不需要特殊處理的。 足月妊娠、頭位、羊水過(guò)少。計(jì)劃剖宮產(chǎn)入、出院標(biāo)準(zhǔn)適應(yīng)的對(duì)象：第一診斷首選治療方案為剖宮產(chǎn)（手術(shù)編碼 ICD9CM3：）診斷依據(jù)：根據(jù)《臨床診療指南婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社2007年1月第1版）、樂(lè)杰主編《婦產(chǎn)科學(xué)》7版、中國(guó)人民解放軍后勤部衛(wèi)生部編《臨床技術(shù)操作規(guī)范》婦產(chǎn)科分冊(cè)。必須嚴(yán)格遵守保護(hù)性醫(yī)療措施。六、情況檢查清楚后，由院、科向家屬、單位做詳細(xì)說(shuō)明。由醫(yī)院依照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。三、差錯(cuò)、事故發(fā)生后，如不及時(shí)（當(dāng)即）匯報(bào)，或有意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)，要根據(jù)情節(jié)輕重予以嚴(yán)肅處理。對(duì)重大事故，應(yīng)做好善后工作?？剖邑?fù)責(zé)人及時(shí)向醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部報(bào)告。由科主任護(hù)士長(zhǎng)或指派專人登記發(fā)生差錯(cuò)、事故的經(jīng)過(guò)、原因及后果，務(wù)必做到及時(shí)、準(zhǔn)確前及時(shí)組織討論總結(jié)。六、對(duì)全年零投訴的個(gè)人要作為評(píng)優(yōu)選先的重要指標(biāo)，年終將予以表?yè)P(yáng)和一定的獎(jiǎng)勵(lì)。四、對(duì)次要責(zé)任者，要根據(jù)情節(jié)進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰，一般扣發(fā)當(dāng)月績(jī)效工資。二、鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展新技術(shù)項(xiàng)目，凡在正常醫(yī)療活動(dòng)中，有較強(qiáng)的責(zé)任心，但由于不可預(yù)料的情況所造成的醫(yī)療事故，科室不追究當(dāng)事人的責(zé)任，但應(yīng)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，杜絕類似事情發(fā)生。為保證醫(yī)療安全，杜絕醫(yī)療差錯(cuò)事故及糾紛的發(fā)生，科主任對(duì)科室實(shí)行醫(yī)療安全獎(jiǎng)懲制度。樹(shù)立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，不斷改善服務(wù)態(tài)度。四、堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制度，不準(zhǔn)借故推諉和拒收病人。對(duì)新病人、術(shù)后病人及危重病人加強(qiáng)巡視，精心護(hù)理，及時(shí)處理。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)審批權(quán)限，根據(jù)各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍安排手術(shù)。對(duì)違章者視其情節(jié)及后果給予相應(yīng)的懲處。積極引進(jìn)和推廣婦產(chǎn)科服務(wù)新知識(shí)新技術(shù)，促進(jìn)產(chǎn)科質(zhì)量不斷提高。（七）、加強(qiáng)對(duì)婦產(chǎn)科人員的助產(chǎn)技術(shù)培訓(xùn)。特殊情況個(gè)別交接；交接時(shí)應(yīng)對(duì)患者的病情、檢查結(jié)果，高危因素變化等情況進(jìn)行詳細(xì)檢查，并如實(shí)記錄，簽字。（六）、嚴(yán)格實(shí)行醫(yī)生、護(hù)士每班查房，交接班制度。（五）、實(shí)行婦產(chǎn)科危重病人請(qǐng)示報(bào)告制度。（三）、成立院內(nèi)婦產(chǎn)科搶救組，婦產(chǎn)科質(zhì)量管理小組。（二）、實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，嚴(yán)格執(zhí)行婦產(chǎn)科各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，建立健全婦產(chǎn)科工作制度，落實(shí)各種人員職責(zé)。不適當(dāng)?shù)漠a(chǎn)品，如加糖煉乳，不應(yīng)推銷給嬰兒。 有關(guān)人工喂養(yǎng)的所有資料包括產(chǎn)品標(biāo)簽都應(yīng)該說(shuō)明母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)及人工喂養(yǎng)的代價(jià)與危害。向衛(wèi)生保健工作者提供的資料必須具有科學(xué)性和真實(shí)性。禁止在衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)中使用這些產(chǎn)品。 禁止向母親提供代乳品樣品。10. 促進(jìn)母乳喂養(yǎng)支持組織的建立，并將出院的母親轉(zhuǎn)給這些組織。8. 鼓勵(lì)按需哺乳。6. 除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料，除非有醫(yī)學(xué)指征。4. 幫助母親在產(chǎn)后半小時(shí)內(nèi)開(kāi)始母乳喂養(yǎng)。2. 對(duì)全體衛(wèi)生人員進(jìn)行必要的技術(shù)培訓(xùn)，使其能實(shí)施有關(guān)規(guī)定。一個(gè)提高是指：努力提高住院期間及出生4個(gè)月的母乳喂養(yǎng)率。 要求做到，主要是“五個(gè)堅(jiān)持，一個(gè)提高”。組長(zhǎng)：郝傳海副組長(zhǎng)：蔣振中組員： 寇金玲 宋蘭芬 黨麗君 呂秀華 王永紅 王為榮 胡愛(ài)紅 耿瑞花 胥秀芳 趙云蘭 趙淑燕 陳廣利愛(ài)嬰行動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)日常工作，辦公室主任由婦產(chǎn)科主任擔(dān)任。特制定本管理辦法。特檢科危急值一. 急性心肌梗死與心絞痛1. ST段呈損傷型改變，T波高聳；2. .異常Q波3. ST段呈缺血型改變二. 心室撲動(dòng)；三. 心室顫動(dòng)四. 時(shí)行心動(dòng)過(guò)速五. 室上性心律大于180次/分。如有需要，即應(yīng)重留取標(biāo)本進(jìn)行復(fù)查，病情危重者及時(shí)上報(bào)上級(jí)醫(yī)師或科主任。婦產(chǎn)科醫(yī)生接到危急值的電話報(bào)告后當(dāng)班醫(yī)師應(yīng)及時(shí)識(shí)別，在半小時(shí)內(nèi)做出相應(yīng)處理，并在病程記錄中詳細(xì)分析、記錄，并及時(shí)復(fù)查。婦產(chǎn)科已建立危急值報(bào)告登記本，接到檢驗(yàn)科電話的值班醫(yī)務(wù)及時(shí)登記，書(shū)寫(xiě)應(yīng)規(guī)范、完整、準(zhǔn)確的登記患者的信息，檢查（驗(yàn)）結(jié)果和報(bào)告者的信息，內(nèi)容包括患者姓名、住院號(hào)、床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、報(bào)告人、報(bào)告時(shí)間（具體到分鐘）。臨床檢驗(yàn)危急值報(bào)告流程檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)室人員處理、復(fù)核確認(rèn)和報(bào)告危急值時(shí)在《檢驗(yàn)危急值結(jié)果登記本》上詳細(xì)記錄。：鈣離子拮抗劑，抑制神經(jīng)肌肉沖動(dòng)，松弛平滑肌。所有宮縮抑制劑均有不同程度的副作用而不宜長(zhǎng)期應(yīng)用。　?。ㄈm縮抑制劑　　宮縮抑制劑能使孕周延長(zhǎng)2～7天，但并不降低早產(chǎn)率。多療程應(yīng)用可能對(duì)胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育產(chǎn)生一定的影響，所以，不推薦產(chǎn)前反復(fù)、多療程應(yīng)用。多胎妊娠則適用地塞米松5mg肌注，每8小時(shí)1次連續(xù)2天或12倍他米松mg肌注，每18小時(shí)1次連續(xù)3次。：（1）妊娠未滿34周、7天內(nèi)有早產(chǎn)分娩可能者；（2）孕周34周但有臨床證據(jù)證實(shí)胎肺未成熟者；（3）妊娠期糖尿病血糖控制不滿意者?！　。ㄒ唬┡P床休息　　（二）糖皮質(zhì)激素　　糖皮質(zhì)激素的作用是促胎肺成熟，同時(shí)也能促進(jìn)胎兒其他組織發(fā)育。三、早產(chǎn)的高危因素早產(chǎn)的高危因素包括：；；18歲或40歲；；（體重指數(shù)≤18Kg/m2）；，經(jīng)濟(jì)狀況差；；，特別是每周站立超過(guò)40小時(shí)；，或合并性傳播疾病如梅毒等；；；。（3）宮頸長(zhǎng)度的fFN檢測(cè)聯(lián)合的應(yīng)用：有先兆早產(chǎn)癥狀者，胎膜早破，宮頸長(zhǎng)度，如果fFN陽(yáng)性，則早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加。孕24～35周有先兆早產(chǎn)癥狀，但fFN陰性，1周內(nèi)不分娩的陰性預(yù)測(cè)值為98％，2周內(nèi)不分娩為95%。孕24～35周有先兆早產(chǎn)癥狀者如果fFN陽(yáng)性，預(yù)測(cè)早產(chǎn)的敏感度50％左右，特異度為80％～90％。（2）陰道后穹隆分泌物中胎兒纖維連接蛋白（fFN）的測(cè)定：fFN為糖蛋白，由羊膜、蛻膜和絨毛膜合成分泌，對(duì)胎膜起到黏附作用。對(duì)有先兆早產(chǎn)癥狀者應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)宮頸長(zhǎng)度。妊娠期宮頸長(zhǎng)度的正常值為：經(jīng)腹測(cè)量為～；～；～。二、早產(chǎn)的診斷及預(yù)測(cè)：（1）.早產(chǎn)：妊娠滿37周前分娩稱為早產(chǎn)；（2）.早產(chǎn)臨產(chǎn)：妊娠晚期（37周）出現(xiàn)規(guī)律宮縮（每20分鐘4次或60分鐘8次），同時(shí)伴有宮頸的進(jìn)行性改變（宮頸容受性≥80％，）。早產(chǎn)的臨床診斷與治療推薦指南（草案）中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組 《中華婦產(chǎn)科雜志》2007年7月第42卷第7期一、早產(chǎn)的定義　　妊娠滿28周至不足37周間分娩成為早產(chǎn)。手術(shù)批準(zhǔn)權(quán)限：手術(shù)批準(zhǔn)權(quán)限包括決定手術(shù)治療方式、手術(shù)時(shí)間、參加手術(shù)的人員及具體分工。熟練掌握一、二類手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開(kāi)展三類手術(shù)；主任、高年資副主任醫(yī)師：寇金玲 。在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)、幫助下，掌握一類手術(shù)，參與二類手術(shù)； 高年資住院醫(yī)師：?jiǎn)芜B媛 韓玲玲 王娟 馮秀清 。各類手術(shù)至少應(yīng)該有主治醫(yī)師審批；手術(shù)執(zhí)行者必須具有醫(yī)師資格。四級(jí)類手術(shù) 卵巢癌、宮頸癌、子宮肉瘤、子宮內(nèi)膜癌根治術(shù)及減滅術(shù)。二級(jí)手術(shù) 宮外孕手術(shù)、良性卵巢腫瘤切除術(shù)、子宮肌瘤切除術(shù)、會(huì)陰Ⅲ度裂傷修補(bǔ)術(shù)、經(jīng)腹子宮次全切除術(shù)、盆腔膿腫引流術(shù)、子宮頸功能不全矯治術(shù)。，確保住院患者、孕產(chǎn)婦及新生兒醫(yī)療安全。、老年人、兒童等特殊病人，應(yīng)在其病床安床檔，防止睡眠時(shí)墜床。并告知出現(xiàn)以上事件時(shí)，如何得到援助。婦產(chǎn)科關(guān)于防范患者跌倒、墜床的制度，讓婦產(chǎn)科患者及家人熟悉此病區(qū)、病房?jī)?nèi)的設(shè)置，加強(qiáng)對(duì)其包括跌倒、墜床危險(xiǎn)、最大傷害及安全活動(dòng)注意事項(xiàng)方面的教育。四、新生兒出生后由產(chǎn)房護(hù)士給新生兒帶上腕帶，填寫(xiě)母親姓名、出生日期、性別、床號(hào)、體重；診療操作過(guò)程中，醫(yī)師、護(hù)士須核對(duì)以上項(xiàng)目。三、婦產(chǎn)科手術(shù)患者手術(shù)前由病房護(hù)士給患者帶上腕帶，填寫(xiě)患者姓名、性別、年齡、病房、床號(hào)、住院號(hào)、診斷、過(guò)敏史；病歷、手術(shù)通知單，交與手術(shù)室接送人員。二、婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員在采血、給藥、輸液、輸血、手術(shù)及實(shí)施各種介入和有創(chuàng)診療前必須至少同時(shí)使用兩種以上識(shí)別患者的方法，核對(duì)時(shí)讓患者及家人陳述患者姓名。婦科病人、孕產(chǎn)婦、新生兒均戴帶綠腕帶。，對(duì)沒(méi)有隨訪的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行督促。：電話隨訪、接受咨詢、上門(mén)隨訪、預(yù)約隨訪。、分管主任、護(hù)士長(zhǎng)為首的隨防小組，負(fù)責(zé)出院后病人的隨訪工作。婦產(chǎn)科關(guān)于患者出院隨訪、預(yù)約管理制度，出院前由主管醫(yī)生發(fā)放《出院記錄單》記錄內(nèi)容為：患者姓名、性別、年齡、入院日期、出院日期，住院時(shí)間、入院時(shí)病情，治療情況，出院情況，出院醫(yī)囑。②婦產(chǎn)科將對(duì)患者病情資料加以保密未經(jīng)您的同意，除涉及保護(hù)國(guó)家和公共衛(wèi)生利益需要外，婦產(chǎn)科不會(huì)將您的病情資料向他人透露。①婦產(chǎn)科患者隱私權(quán)、人格尊嚴(yán)、宗教信仰及文化信念得到尊重。您在我院接受的治療，是由一組醫(yī)務(wù)人員實(shí)施。您的意愿會(huì)受到尊重，但您需要在相應(yīng)的文件上簽字后方可行使此項(xiàng)權(quán)利，婦產(chǎn)科患者對(duì)于主管醫(yī)生提出的治療方案。婦產(chǎn)科醫(yī)師在進(jìn)行手術(shù)、特殊檢查、特殊治療時(shí)會(huì)向患者講明其風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥、替代治療方案，將會(huì)征得患者同意后再行實(shí)施，對(duì)不便向患者講明的，婦產(chǎn)科醫(yī)師將會(huì)對(duì)其近親屬講明，取得其同意并給予書(shū)面記錄。其中可以復(fù)印、復(fù)制的病歷資料有：門(mén)診病歷、住院病例、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄等。（在主管醫(yī)師的同意下）③婦產(chǎn)科患者在診治過(guò)程中對(duì)醫(yī)療、護(hù)理項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)可了解。②婦產(chǎn)科醫(yī)師向患者用藥時(shí)講明所用藥物名稱、治療作用、用法、用量及有可能產(chǎn)生的副作用。兩科室醫(yī)護(hù)人員交接病歷及藥物，填寫(xiě)轉(zhuǎn)科交接記錄單，待轉(zhuǎn)入科室接收并安置好病人后，雙方在床邊交接病人的病情及護(hù)理情況，以保障診療的連續(xù)，交接完畢無(wú)異議后方可離開(kāi)。電腦護(hù)士核對(duì)長(zhǎng)期、臨時(shí)醫(yī)囑，結(jié)算病人在本科室所用的藥物及治療費(fèi)用，注銷各種診療卡（診斷卡、床頭卡、治療卡、給藥卡等）。確定需轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)診后，婦產(chǎn)科主管醫(yī)師開(kāi)出病人轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，完善本科室住院病歷文書(shū)。做好高危孕婦的登記、追蹤、結(jié)案，并定期進(jìn)行分析。嚴(yán)重