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正文內(nèi)容

某人壽保險公司團隊業(yè)務管理規(guī)定-文庫吧資料

2025-04-15 00:11本頁面
  

【正文】 投保須知”、本保險合同條款、費率、責任免除事項、退保規(guī)定、保險費墊繳規(guī)定均已了解并同意遵守。 均無使用鎮(zhèn)靜安眠劑、迷幻劑、違禁藥物、強力膠、毒品,或酒精中毒、藥物中毒情事。 均無行動或智能障礙、失明、聾啞、跛行、小兒麻痹后遺癥、脊柱、胸廓、四肢、五官、手指、足趾缺損或畸形;言語、咀嚼、視力、聽力、嗅覺、四肢及中樞神經(jīng)系統(tǒng)機能障礙。 均未曾罹患或正患有以下任何一種疾?。? 癌癥,腫瘤,囊腫或息肉;高血壓(收縮壓140mmHg或舒張壓90mmHg以上),心肌梗塞,冠心病、心絞痛、心肌病變,心內(nèi)膜炎,風濕性心臟病,主動脈血管瘤,心臟瓣膜疾病〔狹窄、關(guān)閉不全、畸形〕,心律不齊;肝炎,肝炎表面抗原攜帶,肝腫大,肝硬化,肝功能異常,消化道潰瘍或出血,胰腺炎,膽囊炎,膽石癥及黃疸;肺結(jié)核,哮喘,支氣管擴張癥,矽肺,肺氣腫;癲癇、精神病、精神異常、腦中風(腦出血、腦栓塞),腦瘤,腦動脈血管瘤,腦動、靜脈畸形,多發(fā)性硬化癥,脊髓病變,肌肉萎縮癥,重癥肌無力,短暫性腦缺血,帕金森氏癥;腎炎,腎病綜合癥,腎功能不全,腎囊腫,尿毒癥,性??;貧血(再生障礙性貧血、地中海型貧血、溶血性貧血等),血友病,白血病,紫癜,脾臟疾??;糖尿病,甲狀腺疾病,腦下垂體亢進或低下,肢端肥大癥,腎上腺功能亢進或低下;脊柱或脊椎疾病,風濕病,白內(nèi)障,青光眼,視網(wǎng)膜或視神經(jīng)病變,艾滋病或艾滋病帶原,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,類風濕性關(guān)節(jié)炎,膠原性疾病等。若確需對本規(guī)定內(nèi)容在一定范圍內(nèi)適當調(diào)整,必須向總公司報批。四、每人最低投保金額1萬元,最高投保金額10萬元,但不能超過團體養(yǎng)老年金類保險、團體意外傷害保險團體定期壽險金額的50%。二、投保年齡:16—65周歲(含16周歲和65周歲)。第十九條 團體年金保險承保數(shù)額不限。特殊原因需突破上、下限者可向總公司報批。特殊原因需突破上限,須向總公司報批。第四章 在用條款各險種承保規(guī)則第十七條 團體人身意外傷害保險一、團體中每一被保險人承保保額下限可與被保險人約定,但對低于8人的小團體,每一被保險人的承保保額下限為5000元。第十六條 承保大團體中單個被保險人團體壽險累計保額超過50萬元,但未超過100萬元且團體人均保額不超過10萬元時,可由分公司總經(jīng)理或分管總經(jīng)理審批承保;個人累計保額超過100萬元或團體人均保額超過10萬元時,需上報總公司審批。超過8%以上的大團體,按本規(guī)定第八條第二項執(zhí)行。 第十三條 對大團體中個別累計超過50萬元的高保額被保險人,由各分支機構(gòu)主管領(lǐng)導在本公司授權(quán)范圍內(nèi),根據(jù)投保團體情況和《被保險人個人事項告知書》決定是否需要作生存調(diào)查或體檢。第十二條 若投保單位為大團體,一般情況下,由投保單位提供投保人聲明及團體人身保險告知書即可。第三章 大團體承保規(guī)則第十一條 本規(guī)定中“大團體”是指一張保單承保團體總?cè)藬?shù)在200人(不包括200人)以上的團體。二、授權(quán)標準:分公司承保團險業(yè)務,身故或全殘人均保額超過5萬元(不含5萬元)或團體中單個被保險人個人累計保額超過50萬元(不含50萬元)者,上報總公司審批。下述體檢費用由保戶或投保單位承擔: (1)經(jīng)核定為標準體而投保人決定撤消投保申請者; (2)經(jīng)體檢確定為非標準體,由于需要加收保險費或附加特別約定而投保人決定撤消投保申請者; (3)因不實告知、代替體檢或擅自修改體檢結(jié)果而被本公司拒保者; (4)未經(jīng)公司核保部門書面同意所作的體檢項目; (5)公司核保部門事先通知應由客戶自費的體檢項目。女性被保險人應于月經(jīng)結(jié)束三天后體檢,以避免化驗時出現(xiàn)誤差。由特約醫(yī)院出據(jù)的體檢報告,有效期限為二個月,B超、X光片及心電圖有效期限為六個月。有既往病史的被保險人,應根據(jù)需要進行體檢或作出補充說明。 被保險人體檢時,應持有效身份證明及本公司的體檢報告書由業(yè)務員陪同前往,體檢報告書應貼有被保險人本人的照片。三、被保險人保額在20萬元以上者,按下表項目進行體檢:被保險人年齡保額1630歲3140歲41歲45歲46歲50歲50歲21-30萬元…………普通體檢、血尿常規(guī)、EKG普通體檢、血尿常規(guī)、EKG、胸透、HBsAg普通體檢、血尿常規(guī)、EKG、胸透、HBsAg、肝腎功能31-49萬元……普通體檢、血尿常規(guī)、EKG、胸透普通體檢、EKG、胸透、血尿常規(guī)、HBsAg普通體檢、EKG、胸片、血尿常規(guī)、肝腎功能、HBsAg普通體檢、EKG、胸片、血尿常規(guī)、肝腎功能、乙肝二對半、血脂、血糖=50萬元普通體檢、EKG、胸透、血尿常規(guī)普通體檢、EKG、胸透、血尿常規(guī)、HBsAg普通體檢、EKG、胸片、血尿常規(guī)、肝腎功能、乙肝二對半普通體檢、EKG、胸片、血尿常規(guī)、肝腎功能、乙肝二對半、血脂、血糖普通體檢、EKG、胸片、血尿常規(guī)、肝腎功能、乙肝二對半、血脂、血糖 、腹部B超 備注: 表格內(nèi)保額是指身故或全殘保額; 普通體檢項目指體檢表規(guī)定項目; 體檢HBsAg陽性者,需加作肝功能檢查; 尿糖陽性者,需加作血糖檢查; 本表不包括核保部門根據(jù)被保險人健康狀況要求加作的體檢項目。需作加費處理的次健體,其加費標準按總公司相關(guān)文件執(zhí)行。 第九條 體檢規(guī)則和標準 一、鑒于團險保費計算及出單的特殊性,特別是一年期壽險,一般情況下,被保險人無需體檢。 二、對于團體投保中被保險人申請保險金額超過20萬元且有特殊告知事項者,要按本規(guī)定第七條第三項有關(guān)規(guī)定單獨核保,單獨厘訂費率,不能簡單按照團體中其它被保險人(保險金額低于20萬元)的適用費率。職業(yè)加費標準按總公司相關(guān)文件執(zhí)行?;蛘甙锤鞅n~檔次的被保險人所對應的職業(yè)類別分別核定適用費率并計算各檔保費后計算該團體的總保費。 第八條 費率確定 一、對于按職業(yè)分類確定費率的險種,通常按該團體中人數(shù)超過20%的人群的最高職業(yè)類別來確定該團體的適用費率。對于團體保險金額累計在50萬元以上的被保險人,要將個人事項告知書等核保材料、核保意見及所定費率、總經(jīng)理或分管總經(jīng)理意見一并傳真總公司審批。 (3)核保人員根據(jù)被保險人按要求提供的所有核保材料,提出核保意見。 除年金類險種外,團體中單個被保險人的團體人身保險累計總保額超過20萬元者(不含20萬元),一般應做到: (1)由被保險人填寫《團體人身保險被保險人個人事項告知書》,由核保人員視情況提出生存調(diào)查(附件三)或體檢要求。 三、保額限制 除年金類險種外,團體中單個被保險人的團體人身保險累計總保額一般不超過50萬元,或不超過被保險人年收入的10-15倍。該部分人員的人均保額以不超過5萬元為限。若以被保險人作業(yè)風險程度劃分保額,則被保險人作業(yè)風險的高低應與保額高低成反比。 第七條 承保限額 一、除團體年金類險種外,一般情況下,團體中每一被保險人的保額、繳費方式和保險期限應一致。 三、參保成員:團體保險的被保險人應為身體健康、能正常勞動或工作的單位成員。投保團體的成員人數(shù)多于8人的,投保成員人數(shù)應不低于該團體全部人數(shù)的75%(含75%),投保單位須在投保單上注明參保比例。 第六條 承保對象 一、投保單位:團體業(yè)務所稱的團體系指依法成立的企事業(yè)單位、機關(guān)、社會團體及其它組織,或是以參加大型社會活動或文體活動等而組建的團體,而不是以購買保險為目的而臨時組建的團體。 二、對根據(jù)本規(guī)定要求作特殊告知或體檢的被保險人應提供被保險人個人事項告知書(附件二)、客戶體檢表(附件四)及體檢報告。 第四條 凡超過本規(guī)定承保限額及標準的投保件均應由各分支機構(gòu)提出處理意見后以書面形式逐級報批。核保人員應具有必要的團險業(yè)務知識、醫(yī)學知識和核保業(yè)務經(jīng)驗,經(jīng)公司培訓并取得核保資格,并保持相對的穩(wěn)定性。 第二條 本規(guī)定適用于嘉禾人壽保險股份有限公司所屬各分支機構(gòu)開辦的團體業(yè)務,各分公司應根據(jù)本規(guī)定的要求,結(jié)合所轄機構(gòu)當?shù)貥I(yè)務發(fā)展的實際情況,制定團體業(yè)務核保管理實施細則,明確相應的核保職責,確保本規(guī)定的有效實施。第二十七條 本《規(guī)定》由嘉禾人壽保險股份有限公司團險部負責解釋。第八章 附 則 第二十五條 本《規(guī)定》自下發(fā)之日起執(zhí)行。 第二十三條 各分公司應指定專門的部門和人員保管各種團體業(yè)務的單證、賬卡,建立嚴格的登記保管、領(lǐng)用及銷號制度。保險金給付應準確,及時,不得無故拖延和損害投保人及被保險人的利益。 第二十條 團體業(yè)務的退保金須退還給投保人,不得以現(xiàn)金方式支付,但可以劃轉(zhuǎn)至投保人指定的帳戶。 第十九條 各分公司應按照承保條款的規(guī)定辦理退保業(yè)務。 第十七條 總公司將采取定期或不定期的方式對各分支機構(gòu)團體業(yè)務理賠的工作情況進行檢查或考核,凡理賠案件質(zhì)量或理賠能力達不到規(guī)定要求者,將降低團體業(yè)務理賠權(quán)限。 第十六條 總公司根據(jù)各分公司團體業(yè)務的實際經(jīng)營情況授予相應的理賠權(quán)限。對于超權(quán)限的團體業(yè)務理賠案件必須按照規(guī)定程序逐級上報上級公司審批。第五章 理 賠 第十五條 團體業(yè)務理賠工作實行“集中管理,分級授權(quán)”制度。各分公司在總公司授予的承保權(quán)限內(nèi)根據(jù)轄內(nèi)分支機構(gòu)的業(yè)務經(jīng)營情況授予相應的團體業(yè)務承保權(quán)限。未經(jīng)上級公司審核批準,不得擅自做出承保決定。各分支機構(gòu)應在總公司規(guī)定的承保權(quán)限內(nèi),按照《嘉禾人壽保險股份有限公司團體業(yè)務核保管理暫行規(guī)定》的要求,負責對每一投保件進行審批處理。 第十一條 各分支機構(gòu)在承保團體業(yè)務時,不得使用手工出單的形式,如確需手工出單的,必須向總公司報批。被保險人同意包括被保險人書面同意
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