冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病-文庫(kù)吧資料
2025-03-28 01:06本頁(yè)面
【正文】 血壓者，血壓正常時(shí)應(yīng)注意。 心力衰竭： 3248%，急性左心衰，稱泵衰竭。 臨床表現(xiàn) 低血壓、休克：疼痛時(shí)低血壓常見(jiàn)，休克，20%?？伤萍备拱Y表現(xiàn)。 全身癥狀：煩躁不安，面色蒼白，大汗，心動(dòng)過(guò)速，發(fā)熱在 2448小時(shí)后多見(jiàn)，持續(xù)一周。 伴隨癥狀：惡心、嘔吐、頭暈、心悸，血壓升高，心律失常，心功能不全。 ? （二）心排血量驟降：休克、嚴(yán)重心律失常 ? （三）心肌需氧量猛增 病 理 ? 冠脈病變：粥樣硬化，斑塊破裂，血栓形成 ? 心肌病變：凝固性壞死，間質(zhì)充血水腫 心臟冠狀動(dòng)脈供血和室壁 左前降支： 左室前壁、心尖部、二尖瓣 前乳頭肌、前室間隔、下側(cè)壁 左回旋支： 左室高側(cè)壁、下壁、左房、 房室結(jié) 右冠狀動(dòng)脈： 右室壁、竇房結(jié)、房室結(jié) 左室后壁（多數(shù)）、后室間隔 左室下壁（多數(shù)） 左主干 ： 廣泛左室 病理生理 ? 左心室收縮、舒張功能障礙 ? 心力衰竭 Killip分級(jí)： ? I級(jí)無(wú)心衰 ? II級(jí)有左心衰，局限性肺水腫 ? III級(jí)急性肺水腫 ? IV級(jí)心原性休克 臨床表現(xiàn) 一、先兆癥狀 多數(shù)前數(shù)日出現(xiàn)乏力、胸部不適，勞力性心悸、氣短、煩躁、心絞痛。 ? 主要是斑塊破裂，血栓形成，致長(zhǎng)時(shí)間完全閉塞。 急性心肌梗塞（ AMI） ? 概述：冠狀動(dòng)脈 血流急劇減少或中斷導(dǎo)致心肌嚴(yán)重持久缺血，致心肌缺血性損傷和壞死。 exercise 教育 運(yùn)動(dòng) 不穩(wěn)定型心絞痛（ UA）的治療 ? 密切監(jiān)測(cè)、鎮(zhèn)靜、止痛、去除誘因 ? 抗心肌缺血：硝酸鹽、 β阻滯劑、鈣拮抗劑 ? 抗血栓：阿司匹林、肝素、低分子量肝素、氯吡格雷、血小板糖蛋白 Ⅱ b/Ⅲ a受體拮抗劑（阿西單抗等）。 cigarettes 降膽固醇 戒煙 ? D diet amp。 anticoagulation 阿司匹林 抗心絞痛 抗凝 ? B βblocker amp。 ? 降脂藥（ HMGCOA還原酶抑制劑） ? 鈣拮抗劑（非二氫吡啶類，用 β阻滯劑基礎(chǔ)上加用長(zhǎng)效二氫吡啶類） 冠心病心絞痛治療要點(diǎn) ? A aspirin amp。 ? 雙嘧達(dá)莫、胺碘酮、嗎多明 抗心肌缺血治療 （ 4） （五）抗血小板治療 阿司匹林 （六）去除或控制誘因 如感染、發(fā)熱、貧血、焦慮。 抗心肌缺血治療（ 2） （二） β受體阻滯劑 ? 顯著降低心肌耗氧量 ? 常用藥：普萘洛爾、阿替洛爾、美托洛爾、比索洛爾。 （三）其他疾病的心絞痛：主動(dòng)脈瓣病變、肥厚性心肌病等。 心絞痛的鑒別診斷 （一）心臟神經(jīng)官能癥：有神經(jīng)衰弱的表現(xiàn)，疼痛時(shí)間短暫或較長(zhǎng)，硝酸甘油無(wú)效。 ? III級(jí) ： 平地步行不到兩街區(qū)（ 100~400米）或上一層樓就出現(xiàn)心絞痛， “ 日常體力活動(dòng)明顯受限 ” 。 ? II級(jí) ： 在平地快速步行或快速上樓、登高或飯后行走或上樓、寒冷或風(fēng)中行走、情緒激動(dòng)或睡眠后數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)作心絞痛。 （三）混合性 不穩(wěn)定型心絞痛 易發(fā)生心肌梗死或猝死 ? 包括： （ 1）休息時(shí)心絞痛＞ 20分鐘 （ 2）初發(fā)勞力性心絞痛 （ 3）惡化勞力性心絞痛 （ 4）梗死后心絞痛（ 2~4周內(nèi)） （ 5） Prinzmetal angina（變異型心絞痛） 心絞痛嚴(yán)重程度分級(jí)（ CCS） ? I 級(jí) ： 一般體力活動(dòng)下不出現(xiàn)心絞痛，例如行走或上樓。 變異型 (Prinzmetal angina) 發(fā)作時(shí) ST段抬高 急性冠狀動(dòng)脈功能不全（中間綜合征） 疼痛發(fā)生在休息或睡眠時(shí)，持續(xù)達(dá) 30分鐘以上，無(wú)心梗證據(jù)，為心梗的前奏。疼痛時(shí)間長(zhǎng)，含化硝酸甘油不宜緩解。 惡化型： 3月內(nèi)進(jìn)行性加重，心絞痛閾值變小。 穩(wěn)定型 ： 1~3月內(nèi)穩(wěn)定，即心絞痛閾值基本不變。 ? 排除其他原因的心絞痛 如主動(dòng)脈瓣疾病、心肌病等。左室造影了解舒縮功能。假陽(yáng)性率較高。 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查（ 1） ? X線 ：無(wú)異?；蛐呐K長(zhǎng)大、肺淤血 ? 心電圖 ： （一）靜息心電圖：常正常，可有 STT改變及心律失常 （二）發(fā)作時(shí)心電圖 ST段及 T波缺血性改變 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查（ 2） （三）心電圖負(fù)荷試驗(yàn) ? 原理：增加心肌耗氧量誘發(fā)心肌缺血 ? 方法：活動(dòng)平板、踏車、二級(jí)梯、心房調(diào)搏等 ? 適應(yīng)癥 ? 禁忌癥 ? 判斷標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)典型心絞痛或 /及典型心肌缺血心電圖改變 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查（ 3） （四）動(dòng)態(tài)心電圖（ Holter）診斷價(jià)值有限。 （四）持續(xù)時(shí)間及緩解方式 ： 持續(xù)數(shù)分鐘，一般不超過(guò) 15分鐘。 （二）性質(zhì)： 壓迫
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