感染性腹主動(dòng)脈瘤診療體會(1)-文庫吧資料
2025-01-27 15:41本頁面
【正文】 治療是可行的。 腔內(nèi)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小，操作簡單，創(chuàng)傷小，對不能耐受開放手術(shù)或需緊急控制出血的患者尤為適用。 體會：局部炎癥明顯，組織水腫、脆弱。 手術(shù)方式 ? 目前治療感染性腹主動(dòng)脈瘤主要有三種手術(shù)方式： 腔內(nèi)治療 優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，對于不能耐受開放手術(shù)及需緊 急控制出血的患者尤為適用 缺點(diǎn)：因未清除感染灶，復(fù)發(fā)及移植物再感染風(fēng)險(xiǎn)高 優(yōu)點(diǎn)：徹底隔離病灶，最大限度降低復(fù)發(fā)及移植物再感染率 缺點(diǎn)：遠(yuǎn)期通暢率低，有主動(dòng)脈殘端破裂出血風(fēng)險(xiǎn)（發(fā)生率 約 20%） 解剖外旁路血管重建 優(yōu)點(diǎn)：在徹底清除病灶的基礎(chǔ)上，恢復(fù)血管正常解剖結(jié)構(gòu)， 遠(yuǎn)期通暢率高 缺點(diǎn)：存在一定感染復(fù)發(fā)及移植物再感染率 原位血管重建 ?匯總 1993年至 2022年共 226例感染性腹主動(dòng)脈瘤報(bào)道： ISR:原位血管重建， EAB:解剖外旁路血管重建， EVR：腔內(nèi)治療 作者，年份 例數(shù) 平均年齡 手術(shù)方式 手術(shù)死亡率 總死亡率 Fichelle,1993 25 63 ISR(n=21) EAB(n=4) 20% 24% Sessa,1997 18 70 ISR(n=13) EAB(n=5) 11% 16% Moa,1998 17 ISR(n=7) EAB(n=10) 23% 23% Hau,2022 33 71 ISR(n=32) EVR(n=1) 15% 24% Woon,2022 18 62 EAB(n=18) 33% 39% Dubois,2022 44 67 ISR(n=36)， 其中所用移植物包括： 覆銀血管 13例 滌綸血管 10例 自體血管補(bǔ)片 8例 自體下肢深靜脈 5例 EAB(n=6) ISR聯(lián)合 EAB（ n=1） EVR(n=1) 23% 27% Kwon,2022 9 65 ISR(n=9)：聚四氟乙烯血管 11% 11% Lee,2022 28 65 ISR(n=13)：滌綸血管 EAB(n=15) 18% 18% Lai,2022 34 69 ISR(n=13)：滌綸血管 EAB(n=2) EVR(n=2) 18% 24% 主要手術(shù)方式是原位血管重建（占所有例數(shù)的64%）。如無感染表現(xiàn)（無高熱和白細(xì)胞升高）、血培養(yǎng)陰性，應(yīng)考慮結(jié)核感染的可能，需進(jìn)一步明確診斷。 致病菌 金黃色葡萄球菌 結(jié)核桿菌 腸桿菌屬 沙門氏菌 例數(shù) 1 2 1 2 致病菌 ?可能與新疆地區(qū)結(jié)核病高發(fā)有關(guān) 致病菌 3例結(jié)核均表現(xiàn)無發(fā)熱及白細(xì)胞升高；血培養(yǎng)無菌生長； CRP及 ESR增高； CT腹主動(dòng)脈旁低密度腫塊。 ? 美國一單中心研究 1990年 3月至 2022年 8月， 44例感染性腹主動(dòng)脈瘤患者病原菌 沙門氏菌（ %） 金葡菌 （ 15%) 肺炎鏈球菌 (%) 結(jié)核桿菌 (%)
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