【正文】 診） ? 倉廩不藏 ——脾胃藏納失司 大便瀉痢不禁 ? 門戶不要 ——肛門失于約束 （脾胃失守） ? 水泉不止 ——腎虛封藏不固 小便失禁 ? 膀胱不藏 ——膀胱失去正常的啟閉功能 （腎 {膀胱 }失守 ） ? 指出五臟內守的重要性。 得守者生，失守者死。倉廩不藏者，是門戶不要也。言而微，終日乃復言者，此奪氣也。（學習指要 P216） ? 五藏者，中之守也 。膀胱對水液的貯藏和排泄，與腎氣有密切的關系。水泉不止，即指遺尿、小便失禁。即指遺尿、小便失禁等。門戶不要，即指泄利不禁，是由于脾藏失守所致。 長春中醫(yī)藥大學 ? 門戶不要 ：門戶，指幽門、闌門、魄門等倉廩之門戶。（不斂蓋衣被） ? 倉廩不藏 ：倉廩，指腸胃。（這是正氣大衰的表現(xiàn)） ? 奪氣：正氣被劫奪、耗傷。即脾胃中焦之氣壅滯，水濕不運，濕邪內蘊。 ? 聲如從室中言：濕阻中焦而致語聲重濁不清?？譃槟I之志，取土克水之意。 ? 氣勝傷恐者：意指脾臟功能失調而善傷于恐。藏滿，氣機壅滯。（學習指要 P215） ? ☆又 《 新校正 》 按 《 甲乙經(jīng) 》 、 《 太素 》 ：“守”作“府” ? 中盛藏滿 ：中，體內、內臟。得守則生，失守則死。 注釋 ? 五臟者，中之守也：守，指五臟藏精、藏神的功能。水泉不止者，是膀胱不藏也。衣被不斂，言語善惡不避親疏者，此神明之亂也。中盛藏滿，氣勝傷恐者，聲如從室中言，是中氣之濕也。本文用精明五色為氣之華這一形象的比喻，說明了眼神、面色是氣血集中表現(xiàn)的地方，故通過神色的改變，可測知人體氣血陰陽的盛衰，從而預測疾病的順逆。五色，指面色?！? ? 提示了望神色的理論依據(jù)?！币虼耍須庋氖⑺デ闆r，可以在脈象上表現(xiàn)出來。因為氣血在脈道中運行，所以說脈為血之府。 長春中醫(yī)藥大學 原文 ? “夫脈者，血之府也。因此其精神實質在于強調診脈時必須讓病人安靜，盡量排除非疾病因素對患者的影響，以獲得準確的病情資料，對疾病做出正確的診斷。因為平旦之時，病人未做劇烈的運動，未進飲食，氣血平靜，脈象不受環(huán)境及其他外界因素的影響，因而能如實地反映出臟腑經(jīng)絡氣血的盛衰狀況，此時診病有利于對疾病的正確診斷。脈要精微論 》 中說：“診法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經(jīng)脈未盛，絡脈調勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈。 長春中醫(yī)藥大學 分析 ? 一、本節(jié)原文指出了脈診以“平旦”為最佳?！? ? 黃帝問曰：診法何如？岐伯對曰：診法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經(jīng)脈未盛，絡脈調勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈。張介賓：“參伍之義，以三相較謂之參，以五相類謂之伍。 ? 枯槁不潤 ——內臟精氣衰敗。脾 ——黃；肝 ——青；肺 ——白；腎 ——黑；心 ——赤。張介賓注：“視目之精明，診神氣也。” ? 視精明 ：精明，指眼睛、眼神。如浮數(shù)為陽；遲沉為陰。動 ——陽脈。動靜。 ? 動靜：指脈象的變化。 ? 有過之脈 ：指有病變的脈象。平旦是氣由陰出陽的交接時刻，此時人剛剛蘇醒，尚未勞作，陰氣未擾動，陽氣未耗散，皆處于相對平靜狀態(tài)。 ? 平旦 ：太陽剛升出地平線之時，即清晨、早晨。 注釋 ? 診法：診病的原則和方法?！? （一級） 長春中醫(yī)藥大學 原文 ? 黃帝問曰：診法何如？岐伯對曰： 診法常以平旦 ，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經(jīng)脈未盛，絡脈調勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈?！? （一級） ? “四變之動，脈與之上下，以春應中規(guī)，夏應中矩，秋應中衡，冬應中權。 ┉┉ 得守則生，失守則死?！? （一級） ? “夫精明五色者，氣之華也。 要求 ? “黃帝問曰：診法何如？ ┉┉ 以此參伍，決死生之分。 ? 論述了脈象主病和脈色合參。 ? 論述了脈診與其他各種診法相配合。 ? 本篇討論了望、聞、問、切的四種診察方法，其中以脈診為重點，故篇名冠以“脈要”，加之論理精確入微，所以稱為 《 脈要精微論 》 。 ? 要，要領、大要之意。第八單元 脈要精微 《 素問 ?脈要精微論 》 《 素問 ? 平人氣象論 》 《 素問 ?五臟別論 》 長春中醫(yī)藥大學 《 素問 ?脈要精微論 》 篇解 ? 脈，脈診。這里泛指診法。 ? 精微，精湛微妙。 長春中醫(yī)藥大學 主要內容 ? 論述了脈診的最佳時間。 ? 論述了脈象與四時的關系。 ? 論述了尺膚診法?！保ㄒ患墸? ? “夫脈者，血之府也?！? （一級） ? “五臟者，中之守也?！? ? “夫五臟者，身之強也， ┉┉ 得強則生，失強則死?！? （一級） ? “是故持脈有道，虛靜為保。切脈動靜，而視精明，察五色，觀五藏有余不足，六府強弱，形之盛衰，以此參伍，決死生之分。按原文“診法常以平旦 ┉┉ ”，診法在此當指診脈。 長春中醫(yī)藥大學 ? 陰氣未動，陽氣未散：陰氣、陽氣，指運行于陰經(jīng)與陽經(jīng)之氣。 ? 氣血未亂 ：指體內氣血未受到疾病以外因素的干擾，其盛衰狀態(tài)能夠真實地反映出來。 過，過失、異常。 ? ☆切脈動靜：切脈，脈診。脈搏的變化。靜 ——陰脈。由脈的動靜變化，察出陰陽表里寒熱虛實等情況，即 《 陰陽應象大論 》 “察色按脈，先別陰陽。眼神，是臟腑精氣上注于目的表現(xiàn)。” 長春中醫(yī)藥大學 ? 察五色：色，指面部顏色，五色與五臟相配。 ? 面色潤澤明亮 ——內臟精氣充足。 ? 參伍：彼此相參互證之意。蓋彼此反觀，異同互證，而必欲搜其隱微之謂。切脈動靜，而視精明，察五色，觀五藏有余不足，六府強弱，形之盛衰，以此參伍，決死生之分。 ? 《 素問 ”此段原文明確指出診病的時間以平旦為宜。但從臨床實際來看，診病都要求平旦是不可能的。（學習指要 P219） ? 二、本節(jié)還強調脈診必須與望診相結合，同時根據(jù)病人具體癥狀表現(xiàn)，即四診合參，綜合分析，才能正確診斷疾病，認知病情輕重及預后?！? ? 脈，指脈道，是氣血運行的通道。李中梓注云：“營行脈中故為血府，然行是血者，是氣為之司也。（學習指要P214） 原文 ? “夫精明五色者，氣之華也 。精明，指眼目的神色。氣，這里包括了血。 長春中醫(yī)藥大學 原文 ? 五藏者，中之守也 。言而微，終日乃復言者，此奪氣也。倉廩不藏者，是門戶不要也。 得守者生，失守者死。全句意為五臟