【正文】 術(shù) 1分 2．若術(shù)前病理檢查不能進(jìn)行，可以考慮剖腹探查 1分 3．術(shù)后按病情考慮進(jìn)行輔助化療 1分 29 病史摘要 女性， 38歲，心慌、手抖、多食、多汗、怕熱 6個(gè)月。 化驗(yàn)室檢查：大便隱血 (++)，血常規(guī)： WBC6． 4x109/L， Hbll0g/L。右腹部稍膨起，未見腸型及蠕動(dòng)波，無壓 痛、無肌緊張、肝脾未觸及。 查體： T 37． 3℃ ， P72次／分， R18次／分， BPl30／90mmHg。 2個(gè)月來體重減輕 2公斤。發(fā)病來無發(fā) 熱，進(jìn)食尚可。 28 病史摘要 女性， 71歲，排便次數(shù)增多，大便帶血 2個(gè)月。 手術(shù)。 抗感染治療。 降 ???治療。 對癥治療。 3~5項(xiàng) . 觀察生命體征，水電解質(zhì)酸堿情況。 為手術(shù)準(zhǔn)備的檢查。 病案沒提供的檢查。 幫助 診斷的檢查（定性、定位）。 3— 5 鑒別診斷（與本病例有鑒別意義） 進(jìn)一步檢查 (5分 )— 重要項(xiàng)目合理，無遺漏。 不明確的診斷： 消化道腫瘤，上消化道出血， 腹部腫塊， 阻塞性黃疸。 主要診斷 其他診斷 貧血、 休克、 低蛋白血癥等 . 病名要規(guī)范 分類、分期、分型。 1分 第一站： 二、病例分析 ( 20分 ) 病史摘要 要求：根據(jù)以上病史摘要，請將診斷及診斷依據(jù)； 鑒別診斷；進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題 紙上。 2分 二．問診技巧 (2分 ) 1．條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。 1分 (二 )相關(guān)病史 (3分 ) 1．有無藥物過敏史。 2分 2．診治經(jīng)過 (2分 ) (1)治療用藥情況：曾使用哪些藥物 (如抗生 素 )，有否過敏。 2分 (3)伴隨癥狀：有無口渴感、惡心、嘔吐，有無胸悶氣 短，有無發(fā)冷發(fā)燒，有無水腫。 初步診斷 (僅供考官參考，不計(jì)分 )：急性腎小管壞死 評分要點(diǎn)： (總分 15分 ) 一．問診內(nèi)容 (13分 ) (一 )現(xiàn)病史 (10分 ) 1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問 (8分 ) (1)發(fā)病誘因：有無術(shù)中失血、血壓下降、麻醉方式及 感染。 1分 75簡要病史：男性， 38歲。 2分 二．問診技巧 (共 2分 ) (一 )條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。 2．診療經(jīng)過 (2分 ) ① 是否到醫(yī)院就診 ?做過哪些檢查 ? 1分 ②治療用藥情況及其效果 ? 1分 (二 )相關(guān)病史 (3分 ) 1．有無藥物過敏史。 1分 ⑤ 大便的顏色、次數(shù)、量及尿量和色澤。 2分 ⑧有無食欲不振、腹脹、消化不良、嘔吐、腹瀉或便 秘、便血。 初步診斷 (僅供考官參考，不計(jì)分 )：胰頭癌 評分要點(diǎn)： (總分 15分 ) 一．問診內(nèi)容 (共 13分 ) (一 )現(xiàn)病史 (10分 ) 1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問 (8分 ) ① 腹痛發(fā)生的時(shí)間、誘因、性質(zhì)、急緩、程度和有無 放射痛。 1分 (二 )能夠圍繞病情詢問。 2分 2．診療經(jīng)過 (2分 ) ① 是否到醫(yī)院就診 ?做過哪些檢查 ?1 分 ②治療用藥情況及其效果 ? 1分 (二 )相關(guān)病史 (3分 ) 1．有無其他藥物過敏史 1分 2．既往有無胃病、肝炎、膽道結(jié)石、大量酗酒、服阿司匹林和皮質(zhì)類固醇藥物、膽道蛔蟲等，有無膽道手術(shù)史。 1分 ⑧其他伴隨癥狀：有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、口渴、心悸、乏 力、冷汗、暈厥。 初步診斷 (僅供考官參考，不計(jì)分 )：膽道出血 評分要點(diǎn)： (總分 15分 ) 一．問診內(nèi)容 (共 13分 ) (一 )現(xiàn)病史 (10分 ) 1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問 (8分 ) ① 嘔血發(fā)生的誘因、顏色、次數(shù)和量及與腹痛的關(guān)系。 1分 (二 )能夠圍繞病情詢問。 1分 2．既往有無胃病、肝炎、大量酗酒、口服阿司匹林和皮質(zhì)類固醇藥物、血絲蟲病、膽道疾病及全身出血性疾病等。 2分 ④大小便的顏色、次數(shù)及量。 初步診斷 (僅供考官參考，不計(jì)分 )： 門靜脈高壓癥、上消化道出血 評分要點(diǎn)： (總分 15分 ) 一．問診內(nèi)容 (共 13分 ) (一 )現(xiàn)病史 (10分 ) 1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問 (8分 ) ① 嘔血發(fā)生的誘因、顏色、次數(shù)和量。 1分 (二 )能夠圍繞病情詢問。 1分 2．既往有無胃病、闌尾炎、腹部外傷、腹部手術(shù)史。 2分 ④經(jīng)肛門排氣及大便情況、飲食。 2． 5分 ②消化道癥狀：有無腹脹、惡心、嘔吐及嘔吐物的性質(zhì)、次數(shù)、量。 1分 70簡要病史：男性， 32歲，突然發(fā)生劇烈腹部絞痛 6小 時(shí)。 2分 二、問診技巧 (共 2分 ) (一 )條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。關(guān)節(jié)畸形的發(fā)生、發(fā)展過程 2分 ⑤ 二便、飲食、睡眠， 1分 2．診療經(jīng)過 (2分 ) ① 是否到醫(yī)院就診 ?作過哪些檢查 ? 1分 ②治療用藥情況 ? 1分 (二 )相關(guān)病史 (3分 ) 1．是否有藥物過敏史，大骨節(jié)病地區(qū)居住 史，家族中是否有類似患病史。 1分 63簡要病史：女性， 70歲，間斷性雙膝關(guān)節(jié)疼痛 15年，加重伴雙膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形 5年。 2 分 二．問診技巧 (共 2分 ) (一 )條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。 1分 2．診療經(jīng)過 (2分 ) ① 是否到醫(yī)院就診 ?作過哪些檢查 ? 1分 ②治療用藥情況 ? 1分 (二 )相關(guān)病史 (3分 ) 1．是否有藥物過敏史。 ④ 伴隨癥狀，有無全身中毒癥狀。 2分 ②發(fā)熱情況：具體體溫，熱型，有無寒戰(zhàn)。一 HCG)? 1分 ②治療用藥情況 ? 1分 (二 )相關(guān)病史 (3分 ) 有否藥物過敏史 1分 相關(guān)其他病史：泌尿系結(jié)石或婦科疾病史，潰 瘍病史，上呼吸道感染史 2分 二、問診技巧 (2分 ) (一 )條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn) 1分 (二 )能夠圍繞病情詢問 1分 52簡要病史：女性， 55歲，腹痛、寒戰(zhàn)、高熱、皮 膚發(fā)黃 2天 初步診斷 (僅供考官參考，不記分 )： 急性梗阻性化膿性膽管炎 評分要點(diǎn)： (總分 15分 ) 一、問診內(nèi)容 (13分 ) (一 )現(xiàn)病史 (10分 ) 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問 (8分 ) ① 發(fā)病誘因：飲食等 1分 ②發(fā)熱情況，體溫特點(diǎn) 1分 ③ 疼痛特點(diǎn)，如部位、性質(zhì)、有無放射痛以及 與黃疸的關(guān)系 2分 ④黃疸程度，尿、糞顏色改變 2分 ⑤ 有無惡心、嘔吐、神志障礙及休克的征象 2分 診療經(jīng)過 (2分 ) ① 是否到醫(yī)院就診 ?做過哪些檢查 (如血尿便常規(guī)、尿三膽、血生化， B超 )? 1分 ②治療用藥情況 ? 1 分 (二 )相關(guān)病史 (3分 ) 有否藥物過敏史 ]分 與該病有關(guān)的其他病史：有無類似發(fā)作、有無肝病、胃腸疾患或手術(shù)史，有無膽系結(jié)石、膽道蛔蟲或逆行膽管造影史等 2分 二、問診技巧 (2分 ) (一 )條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn) 1分 (二 )能夠圍繞病情詢問 1分 62簡要病史：男性， 13歲，發(fā)熱伴右膝關(guān)節(jié)腫痛 3天。 (2分 ) 二、問診技巧 (2分 ) （一）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn) (1分 ) （二）能夠圍繞病情詢問 (1分 ) 41簡要病史：男性， 40歲，大便后滴鮮血 1月 初步診斷 (僅供考官參考，不記分 )： 內(nèi)痔 評分要點(diǎn)： (總分 15分 ) 一、問診內(nèi)容 (13分 ) (一 )現(xiàn)病史 (10分 ) 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問 (8分 ) ① 便血的誘因：有否飲食不節(jié)、進(jìn)食生冷、辛辣刺激食物史。 （ 2分） ⑤二便顏色、尿量及飲食、睡眠、體重變化 （ 1分） 診療經(jīng)過 (2分 ) ① 是否到醫(yī)院就診 ?做過哪些檢查 ? 1分 ②治療用藥情況 ? 1分 (二 )相關(guān)病史 (3分 ) 是否有藥物過敏史 1分 與該病有關(guān)的其他病史：有無類似發(fā)作，有無膽囊結(jié)石病，有無蛔蟲病 2分 二、問診技巧 (2分 ) (一 ) 條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn) 1分 (二 ) 能圍繞病情詢問 1分 34簡要病史：男性， 36歲，突發(fā)上腹劇烈疼痛 8小時(shí) 初步診斷 (僅供考官參考，不記分 )： 急性彌漫性腹膜炎、消化性潰瘍穿孔 評分要點(diǎn)： (總分 15分 ) 一、 問診內(nèi)容 (13分 ) (一 )現(xiàn)病史 (10分 ) 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問 (8分 ) ① 發(fā)病誘因：飲食 (饑餓、飽食、暴飲暴食 )、勞累 （ 2分） ②腹痛：起始部位及轉(zhuǎn)變情況 腹痛性質(zhì) (有無放射痛 )：脹痛、刺痛、刀割樣 （ 3分） ③ 發(fā)病后體位 （ 1分） ④伴隨癥狀：惡心、嘔吐、腹瀉 （ 1分） ⑤有無發(fā)熱 （ 1分） 診療經(jīng)過 (2分 ) ① 相關(guān)檢查：化驗(yàn)、 X線、腹穿 （ 1分） ②腹痛治療措施及效果 （ 1分） (二 )相關(guān)病史 (3分 ) 有無藥物過敏史 （ 1． 5分） 有無類似發(fā)作、有無黑便史、惡性腫瘤家族史 （ 1． 5分） 二、問診技巧 (2分 ) (一 )條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn) （ 1分） (二 )能圍繞病情詢問 （ 1分） 35簡要病史：女性， 62歲，突發(fā)上腹痛 72小時(shí)伴寒戰(zhàn)、高熱、鞏膜黃染 24小時(shí) 初步診斷 (僅供考官參考，不記分 )：急性梗阻性化膿性膽管炎 膽總管結(jié)石 評分要點(diǎn)： (總分 15分 ) 一、問診內(nèi)容 (13分 ) (一 )現(xiàn)病史 (10分 ) 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問 (8分 ) ① 發(fā)病誘因：飲食 (饑餓、飽食、暴飲暴食 )、勞累 (2分 ) ② 腹痛性質(zhì)、發(fā)展變化情況 (2分 ) ③ 消化道癥狀、糞便顏色變化 (2分 ) ④ 發(fā)熱時(shí)間、程度、規(guī)律 (2分 ) 診療經(jīng)過 (2分 ) ① 相關(guān)檢查：血常規(guī)、肝臟功能 (膽紅素 )、 B超、 生命體征 1分 ②采取的治療措施：輸液、抗生素、胃腸減壓 (1分 0 (二 )相關(guān)病史 (3分 ) 膽道系統(tǒng)結(jié)石病史、膽道蛔蟲史 (2分 ) 藥物過敏史 (1分 ) 二、問診技巧 (2分 ) (一 )條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn) (1分 ) (二 )結(jié)合病情詢問 (1分 ) 36簡要病史：男性， 18歲，左上腹部外傷 10天， 突發(fā)心慌、出虛汗 4小時(shí) 初步診斷 (僅供考參考，不記分 )： 失血性休克 腹部閉合性損傷 脾破裂 (被膜下 ) 評分要點(diǎn)： (總分 15分 ) 一、問診內(nèi)容 (13分 ) (一 )現(xiàn)病史 (10分 ) 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問 (8分 ) ① 受傷機(jī)制：狀態(tài) (靜止、運(yùn)動(dòng) )體位 (姿態(tài) ) 作用力的方向、受傷部位 2分 ②傷后情況：疼痛、神志 3分 ③呼吸、脈搏、活動(dòng)是否受限、腹部情況 2分 ④二便、飲食情況 1分 診療經(jīng)過 (2分 ) ① 傷后現(xiàn)場處理 0． 5分 ②是否到醫(yī)院就診 ?作過哪些檢查 (X線、穿刺、 血常規(guī) )? 0． 5分 ③用藥情況 1分 (二 )相關(guān)病史 (3分 ) 肝病