動脈血氣分析六步法-文庫吧資料
2025-01-25 08:36本頁面
【正文】 酸 , 兒茶酚胺 , 安宮黃體酮 , 黃體激素 妊娠 , 肝臟疾病 , 全身性感染 , 甲狀腺機能亢進 錯誤的機械通氣設置 表 4：代謝性堿中毒部分病因 低血容量伴 Cl 缺乏 GI 丟失 H+： 嘔吐，胃腸吸引，絨毛腺瘤，腹瀉時丟失富含 Cl的液體染 腎臟丟失 H+： 袢利尿劑和噻嗪類利尿劑， CO2潴留后（尤其開始機械通氣后） 低血容量 腎臟丟失 H+： 水腫狀態(tài)（心功能衰竭，肝硬化，腎病綜合征）， 醛固酮增多癥，皮質(zhì)醇增多癥， ACTH過量，外源性皮質(zhì)激素， 高腎素血癥，嚴重低鉀血癥，腎動脈狹窄，碳酸鹽治療 表 5—1代謝性酸中毒部分病因 陰離子間隙升高 甲醇中毒 尿毒癥 糖尿病酮癥酸中毒 a ，酒精性酮癥酸中毒，饑餓性酮癥酸中毒 三聚乙醛中毒 異煙肼中毒 尿毒癥 甲醇中毒 乳酸酸中毒 a 乙醇 b 或乙二醇 b 中毒 水楊酸中毒 備注 a 陰離子間隙升高代謝性酸中毒最常見的原因 b 常伴隨滲透壓間隙升高 表 5—2：代謝性酸中毒部分病因 陰離子間隙正常 ： [CI ]升高 GI 丟失 HCO3 腹瀉，回腸造瘺術，近端結腸造瘺術，尿路改道 腎臟丟失 HCO3 近端 RTA 碳酸酐酶抑制劑（乙酰唑胺） 腎小管疾病 ATN 慢性腎臟疾病 遠端 RTA 醛固酮抑制劑或缺乏， 輸注 NaCl， TPN，輸注 NH4+ 表 6：部分混合性和復雜性酸堿失衡 異 常 特 點 部分病因 呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒 pH ↓ HCO3 ↓ PaCO2 ↑ ? 心跳驟停 ? 中毒 ? 多器官功能衰竭 呼吸性堿中毒伴代謝性堿中毒 pH ↑ HCO3 ↑ PaCO2 ↓ ?肝硬化應用利尿劑 ? 妊娠合并嘔吐 ? COPD過度通氣 呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒 pH 正常 HCO3 ↑ PaCO2 ↑ ? COPD應用利尿劑 ,嘔吐 ,NG吸引? 嚴重低鉀血癥 呼吸性堿中毒伴代謝性酸中毒 pH 正常 HCO3 ↓ PaCO2 ↓ ?全身性感染 ? 水楊酸中毒 ? 腎功能衰竭伴 CHF或肺炎 ? 晚期肝臟疾病 代謝性酸中毒伴代謝性堿中毒 pH 正常 HCO3 正常 ? 尿毒癥或酮癥酸中毒伴嘔吐， NG吸引 , 利尿劑等 病例 1 ? 患者，男， 22歲，既往有 DM病史，現(xiàn)因嚴重的上呼吸道感染入院，急查動脈血氣值如下： Na=128， K=， Cl=94， HCO3
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