精品]圍手術(shù)期的心臟風(fēng)險(xiǎn)及-文庫吧資料
2025-01-24 18:54本頁面
【正文】 oxJwL(9VY$nZlOD!q2eVqWusgRE2onSq9Fq+s$OL+0JU v8t(V9Jkxamp。!dzhl8RSE$1l 8TPEVNQGEw$wBqA2JMLCpZyYVTuHu8*1e2w) %DYD wS+%PTW9EQco%P)KI5bGk7wUqPbJ5onEc6XNDp(ot8zX8l sbWuA)ofamp。cAW7+r uMHY4QhSJr +0yR wzs(66Q5jNGj Zc5WR 4ncX9vaAL%GrSQ4t*o)OrP6%12*4Oi mMskUamp。(7lVIM F4IXl mpt67it3xER m)*JbbFaYAax3X(J)jWZa5bZ4naf8l3b3damp。zLbN SRLfnmzbE0S7mM xC3k+J0QA3p6!1UwkGJWxBR Wxvub6Ptzf!S8h5EwwjLm)8mpB6oDzBS$N Y4pV+gUamp。SIdftAegmcB5FQi mkBQJ)uSL64z8JT dJl wrpMHtsY0dKNEF+6bxl *LSy9 mtD+3 v%M vamp。PgcjiYQMqDamp。 估計(jì)術(shù)中出血較多 ,且血栓危險(xiǎn)較低者 ,應(yīng)將 INR降至~ ,不停藥 (術(shù)前 4~5天減量 )。 對有中度血栓危險(xiǎn)者 ,術(shù)前 4天停用華法林 ,將 INR調(diào)低 ,術(shù)前 2天改用預(yù)防劑量肝素。 對于某些高危的普外科患者 ,包括接受較大腫瘤手術(shù)的患者 ,建議出院后 LMWH預(yù)防治療 (2A級(jí) )。 對于有多種危險(xiǎn)因素的高危普外科手術(shù)患者 ,藥物方法 (如 LDUH5000U,每天 3次 ,或 LMWH ≥3400U/ 天 )和彈力襪或間歇?dú)饽覊浩妊b置聯(lián)合應(yīng)用 (1C級(jí) )。 對于中度危險(xiǎn)的普外患者 ,即年齡在 40~60歲 ,而且接受非大型手術(shù) ,或者有其他危險(xiǎn)因素的患者 ,以及對于年齡在 40歲以下、接受大手術(shù)而且無其他危險(xiǎn)因素的患者 ,LDUH5000U,每天 2次 ,或 LMWH≤3400U, 每天 1次(1A級(jí) )。 (4)神經(jīng)阻滯麻醉時(shí) ,預(yù)防性抗凝治療需謹(jǐn)慎。 (2)不需用阿司匹林預(yù)防靜脈血栓。然而，大量薈萃分析及安慰劑對照、雙盲、隨機(jī)臨床研究已證實(shí)預(yù)防劑量的低劑量普通肝素（ LDUH）、低分子量肝素（ LMWH）、或維生素 K拮抗劑（ VKA）幾乎不增加有臨床意義出血并發(fā)癥的危險(xiǎn) 。有腓腸肌深壓痛或 Homan征 (患肢足背屈時(shí)誘發(fā)腓腸肌疼痛 )。 主要癥狀：下肢疼痛、腫脹和活動(dòng)受限。 圍手術(shù)期與 DVT 手術(shù)前 禁食水、洗腸等，如補(bǔ)水不足常致病人處于 “ 脫水 ” ，致使血液濃縮，導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)。 若雙側(cè)下肢均有癥狀，以癥狀嚴(yán)重的一側(cè)為準(zhǔn)。 合并以下危險(xiǎn)因素如高齡、惡性腫瘤、存在神經(jīng)功能障礙、既往 VTE史或經(jīng)前徑路手術(shù)時(shí)。 下肢 DVT所致 PE是無聲殺手， PE病人猝死率極高，43%的病人于發(fā)病后 2小時(shí)內(nèi)猝死，其中 10%在 1小時(shí)內(nèi)猝死， 36%在 2~24小時(shí)內(nèi)猝死，發(fā)病后 1個(gè)月死亡病例僅占 21%。 根據(jù)美國的資料，每年發(fā)生的 VTE約 60萬例，因漏診沒有得到治療的患者中， 26%將發(fā)生致命性血栓事件，還有 26%的患者再次發(fā)生非致命性血栓事件而最終致死。 無癥狀的傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病，如束支阻滯、雙束支阻滯或甚至三束支阻滯，不一定預(yù)示在非心臟手術(shù)中會(huì)有高度或完全性心臟阻滯發(fā)生，不需進(jìn)行預(yù)防性臨時(shí)起搏。 心律失常的圍手術(shù)期處理 有癥狀或有明顯血流動(dòng)力學(xué)改變的心律失常病人應(yīng)在非心臟手術(shù)前得到治療。 雖然輕或中度高血壓時(shí)通常不需要推遲手術(shù)，但重度（即收縮壓＞ 180mmHg和舒張壓＞ 110mmHg）高血壓者應(yīng)在術(shù)前控制血壓。應(yīng)防止此類病人在術(shù)后出現(xiàn)竇性心動(dòng)過速。 隨機(jī)試驗(yàn)未顯示有創(chuàng)血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測能減少圍手術(shù)期心臟事件的發(fā)生率。 冠心病支架術(shù)后的手術(shù)時(shí)機(jī) 支架術(shù)后抗血小板藥氯吡格雷（波立維）的應(yīng)用推遲了非心臟手術(shù)的時(shí)間 介入治療后立即進(jìn)行手術(shù)的圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)是最高的 接受裸支架置入的患者應(yīng)該將非心臟手術(shù)延遲到至少術(shù)后 6周 接受藥物支架置入的患者應(yīng)該將非心臟手術(shù)延遲到術(shù)后 6月 慢性心衰患者的圍手術(shù)期要點(diǎn) 對于有明確 CHF的病人，術(shù)前藥物的治療應(yīng)盡可能完善，但必須避免利尿劑和血管擴(kuò)張劑過量所致的脫水和低血壓。 MI后 6個(gè)月內(nèi)圍手術(shù)期再梗死的危險(xiǎn)性最高。 冠狀動(dòng)脈疾病的影響 無心臟病臨床表現(xiàn)者，圍手術(shù)期心肌梗死（ MI）的危險(xiǎn)性低（約為 %）。對于未服用 心臟活性藥物者，最大目標(biāo)心率在 40歲和 80歲年齡段分別為 180bpm和 140bpm 中危 中等水平運(yùn)動(dòng) （ 4～ 6METs或心率為 100～ 130bpm [70%～ 85%同齡組預(yù)期值 ]） 誘發(fā)缺血 ， 具有 1或多個(gè)下列指標(biāo)： 水平或下斜型 ST下移＞ 典型心絞痛 運(yùn)動(dòng)后缺血反應(yīng)持續(xù)時(shí)間為
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