【正文】 麻醉和手術(shù)前準(zhǔn)備的目的 ? 在體格和精神兩方面均處于可能達(dá)到的最佳狀態(tài) ? 提高病人的麻醉耐受力和安全性 ? 避免麻醉意外的發(fā)生 ? 減少麻醉后的并發(fā)癥，保證手術(shù)順利進(jìn)行 烏摘二聰貴釘評(píng)汞孤直芭烯烘雀姐瞄冷釣筐雷擦循右漁隘泌執(zhí)湍旭疑狂兌麻醉術(shù)前評(píng)估麻醉術(shù)前評(píng)估 2022/2/15 25/39 麻醉前準(zhǔn)備的任務(wù) ? 病人體格和精神方面 ? 給予恰當(dāng)?shù)穆樽砬坝盟? ? 做好麻醉用具、設(shè)備、監(jiān)測(cè)儀器和藥品（包括急救藥品）等的準(zhǔn)備 ? 有一些麻醉不良事件是由于準(zhǔn)備欠妥而發(fā)生的（病情、麻醉器材） 科銳防聞置催妻峰羊貢貴械珠騁做煩方拖預(yù)漆開(kāi)少敞攜尸且賽家瞧尤狗傀麻醉術(shù)前評(píng)估麻醉術(shù)前評(píng)估 2022/2/15 26/39 Tasks of preanasthetic preparation First of all, the patient’s physical condition and psychological aspect should be well prepared. To prescribe suitable premedication. To keep the anesthesia equipments, monitoring instruments and drugs (including those for emergency use) in working order, and adequate supplies for all possible emergency procedures at hand. 淹廉吞飲拖纖久憂妨膜熔秒蛤哲慎頌漏動(dòng)壟浴捆熒哨屢漬赦節(jié)暗宗擇牡巾麻醉術(shù)前評(píng)估麻醉術(shù)前評(píng)估 2022/2/15 27/39 術(shù)前準(zhǔn)備的臨床要點(diǎn) 術(shù)前盡力改善病人全身情況，處于較好狀態(tài)，也應(yīng)注意勿喪失有利的手術(shù)時(shí)機(jī) 改善營(yíng)養(yǎng)狀況、低蛋白血癥、糾正嚴(yán)重貧血和水、電解質(zhì)紊亂；停止吸煙；術(shù)前思想和精神狀態(tài)的準(zhǔn)備；增強(qiáng)體力，改善心肺儲(chǔ)備功能，增加對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受力 全身情況 餓鹿遭許頰犀勾吊猙因窟塹壯匝董憐剔斂戎果奸撫繁慌糊戮墾刃焦轟暇什麻醉術(shù)前評(píng)估麻醉術(shù)前評(píng)估 2022/2/15 28/39 呼吸系統(tǒng) 對(duì)并存急性上呼吸道感染者。麻醉耐受力極差 任何輕微活動(dòng)即出現(xiàn)心慌氣短。超過(guò) 30秒者表示正常； 20秒以下者表示肺功能低下，對(duì)麻醉耐受力差 ? 吹氣試驗(yàn) ：讓病人在深吸氣后作最大呼氣，若呼氣時(shí)間不超過(guò)３秒為正常，超過(guò)５秒表明存在阻塞性通氣障礙 ? 呼吸困難程度 ： 一般分為 5級(jí)， 0級(jí)無(wú)癥狀，輕微活動(dòng)時(shí)氣急為 Ⅲ 級(jí)，靜息也出現(xiàn)呼吸困難為 Ⅳ 級(jí) 啄員玩豢餃移賜橇暴牲兼纏緬啟莆氰托蓮揣陋硅帥束波賞霄諜爍浸恕鍍勿麻醉術(shù)前評(píng)估麻醉術(shù)前評(píng)估 2022/2/15 14/39 與麻醉風(fēng)險(xiǎn)相關(guān) ? 心血管疾病的類(lèi)型： ? 先心病、風(fēng)心病、冠心病、心肌病、高血壓和心律失常 ? 心功能狀態(tài) ? 超聲心動(dòng)圖 ? 提供解剖結(jié)構(gòu)的變化，還可評(píng)估心室功能 （ EF＜ 25%高危病人） 心血管系統(tǒng) cardiovascular system 舔鴨嫁埋賃篙裙坑翠易僑甕漣此奠零燥只診猖汲郴巨爬私值撅奔綽循疲謄麻醉術(shù)前評(píng)估麻醉術(shù)前評(píng)估 2022/2/15 15/39 心臟功能的臨床估計(jì)方法有以下幾種 ? 體力活動(dòng)試驗(yàn)：根據(jù)病人在日?；顒?dòng)后的表現(xiàn)，估計(jì)心臟功能 ? 心臟功能分級(jí)及其意義 心功能 屏氣試驗(yàn) 臨床表現(xiàn) 心功能與耐受力 Ⅰ 級(jí) 30秒以上 普通體力勞動(dòng)、負(fù)重、快速 心功能正常 步行、上下坡，不感到心慌氣短 Ⅱ 級(jí) 20~30秒 能勝任正常活動(dòng)，但不能跑步或 心功能較差。 ? MVV占預(yù)計(jì)值的 50%60%為手術(shù)安全的指標(biāo)，低于 30%為手術(shù)禁忌。 趕完極腔神耗酵搓設(shè)物訓(xùn)澗羞敦佐良盟豺澡敝提菩妻州功碾乎小多周鍘箋麻醉術(shù)前評(píng)估麻醉術(shù)前評(píng)估 2022/2/15 12/39 肺功能（ pulmonary function）檢查（最基本的指標(biāo)） ? 肺活量低于預(yù)計(jì)值的 60%,通氣儲(chǔ)備百分比＜ 70%, ＜ 60%或 50%，術(shù)后有發(fā)生呼吸功能不全的可能。2022/2/15 1/39 第二章 麻醉前病情評(píng)估與準(zhǔn)備 preanesthetic evaluation and preparation